81、3 歲，女孩，平日活動(dòng)后氣短，易患肺炎，發(fā)育落后于同齡兒，胸骨左緣第二肋間聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，股動(dòng)脈有槍擊音，考慮的疾病是

　　A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　B、室間隔缺損

　　C、房間隔缺損

　　D、法洛四聯(lián)癥

　　E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：A

　　【解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，表現(xiàn)為周圍血管征陽性：脈壓增大≥40mmHg、可見甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)、觸到水沖脈、可聞及股動(dòng)脈槍擊音等。

　　82、患者，女性，30 歲。面容圓如滿月、皮膚發(fā)紅、伴有痤瘡，提示

　　A、腎上腺皮質(zhì)增生

　　B、甲狀腺功能亢進(jìn)

　　C、風(fēng)濕性心臟病

　　D、嚴(yán)重水腫

　　E、肥胖癥答案：A

　　【解析】患者面容圓如滿月、皮膚發(fā)紅、伴有痤瘡和毳毛，見于腎上腺皮質(zhì)增生和長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者。

　　83、一產(chǎn)鉗助產(chǎn)新生兒，娩出后頭顱血腫 4cm×4cm×2cm，Apgar 評分為 5 分，有嘔吐，護(hù)理措施正確的是

　　A、觀察新生兒大小便

　　B、做好搶救新生兒的準(zhǔn)備

　　C、新生兒靜臥 48 小時(shí)

　　D、可以搬動(dòng)新生兒

　　E、5 天內(nèi)禁止洗頭答案：B

　　【解析】該患兒 Apgar 評分為 5 分，診斷為輕度窒息，如果搶救治療不及時(shí)，可轉(zhuǎn)為重度窒息。所以應(yīng)選擇 B。

　　84、患者，女性，停經(jīng) 40 天，下腹痛及陰道出血 1 天，量多，有血塊;查體：子宮稍大， 宮口有胚胎組織填塞，最有效的治療措施是

　　A、壓迫腹部，排出胚胎組織

　　B、刮宮術(shù)

　　C、輸血

　　D、注射維生素 K

　　E、紗布填塞陰道，壓迫止血答案：B

　　【解析】診斷該患者為不全流產(chǎn)，如經(jīng)確診，應(yīng)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)以清除子宮腔內(nèi)殘留組織。

　　85、7 歲腎炎患兒，水腫明顯，每日尿量明顯減少，BP22.7/16.0kPa，呼吸急促不能平臥， 惡心嘔吐 3 次，頭昏眼花，心音鈍，肝在肋下 2cm，緊急處理應(yīng)首選

　　A、甘露醇與激素

　　B、甘露醇與毛花苷 C

　　C、苯巴比妥與毛花苷 C

　　D、硝普鈉與毛花苷 C

　　E、呋塞米與毛花苷 C

　　答案：D

　　【解析】腎炎患兒血壓持續(xù)升高、舒張壓高于 90mmHg(12.0kPa)時(shí)應(yīng)給予降壓藥，如有高血壓腦病時(shí)，應(yīng)首選硝普鈉 25mg 加入 5%葡萄糖液 500ml(50μg/ml)靜滴�；純汉粑�急促不能平臥說明并發(fā)心衰，所以應(yīng)使用強(qiáng)心藥毛花苷 C。所以選擇 D。

　　三、A3/A4

　　1、某男性老年病人，慢性咳嗽，咳痰 12 年，近兩年來勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短，偶有踝部水腫， 門診以“慢性支氣管炎合并慢性阻塞性肺氣腫”收入院。

　　<86>、體檢評估時(shí)胸部陽性體征可表現(xiàn)為

　　A、扁平胸

　　B、語顫減弱

　　C、語顫增強(qiáng)

　　D、心濁音界擴(kuò)大

　　E、呼氣期縮短答案：B

　　【解析】慢性阻塞性肺氣腫患者體征：桶狀胸、語顫減弱，叩診為過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣延長。

　　<87>、病人應(yīng)給予的氧療方式為

　　A、間歇給氧

　　B、酒精濕化給氧

　　C、低濃度持續(xù)給氧

　　D、高壓給氧

　　E、高濃度持續(xù)給氧答案：C

　　【解析】慢性阻塞性肺氣腫應(yīng)給予低流量低濃度持續(xù)給氧。

　　2、男性運(yùn)動(dòng)員，長跑后沖涼水浴，當(dāng)晚 11 點(diǎn)突然寒戰(zhàn)、高熱，體溫 39.8℃，咳嗽，自覺頭痛、惡心嘔吐，右胸部疼痛到醫(yī)院檢查血象，白細(xì)胞 27×109/L，血?dú)夥治?/p>

　　Pa0271mmHg、PaC0239mmHg，胸部 X 線檢查右上葉呈均勻致密陰影，收入院治療。凌晨 5 點(diǎn)， 護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人氣促、煩躁不安、面色蒼白、出冷汗，心率 96 次/分，血壓

　　80/50mmHg，入院后排尿—次約 100ml。

　　<88>、此時(shí)護(hù)士判斷病人可能為

　　A、呼吸衰竭

　　B、急性左心衰竭

　　C、休克型肺炎

　　D、肺性腦病

　　E、急性腎功能衰竭答案：C

　　【解析】嚴(yán)重感染中毒病人易發(fā)生休克型肺炎，表現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、嗜睡、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無尿。

　　<89>、護(hù)士應(yīng)首先協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救治療的是

　　A、靜脈給予青霉素

　　B、靜脈輸入低分子右旋糖酐

　　C、用熱水袋保暖

　　D、給予地西泮

　　E、給予氧氣吸入答案：B

　　【解析】此時(shí)患者心率快，血壓降低，說明出現(xiàn)了休克癥狀，故應(yīng)該首先進(jìn)行抗休克擴(kuò)容治療，所以選擇 B。

　　3、1 歲小兒，間斷發(fā)熱，伴痙攣性咳嗽半月余，夜間多汗，生后未種卡介苗，體溫 38.2℃，

　　X 線胸片：可見“啞鈴狀”雙極陰影

　　<90>、何種檢查對診斷最有幫助

　　A、胸部 CT

　　B、血培養(yǎng)

　　C、支原體抗體

　　D、血沉

　　E、結(jié)核菌素試驗(yàn)答案：E

　　【解析】結(jié)核菌素試驗(yàn)是用結(jié)核菌的菌體蛋白來測定機(jī)體對結(jié)核桿菌有無過敏反應(yīng)，從而了解受試者是否曾被結(jié)核桿菌感染。

　　<91>、該患兒最佳治療方案是

　　A、紅霉素口服

　　B、紅霉素+氨芐西林

　　C、異煙肼+利福平

　　D、異煙肼+強(qiáng)的松

　　E、纖維支氣管鏡取異物答案：C

　　【解析】原發(fā)性肺結(jié)核一般應(yīng)使用異煙肼+利福平治療。

　　4、男性，30 歲，急性闌尾炎，醫(yī)生檢查時(shí)病人取左側(cè)臥位后，使其右下肢向后過伸，引起右下腹疼痛。

　　<92>、此項(xiàng)檢查稱為

　　A、腰大肌試驗(yàn)

　　B、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

　　C、結(jié)腸充氣試驗(yàn)

　　D、波氏試驗(yàn)

　　E、曲氏試驗(yàn)答案：A

　　【解析】腰大肌試驗(yàn)：病人左側(cè)臥位，將右大腿向后過伸，腰大肌緊張，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾位置較深，炎癥波及腰大肌。

　　<93>、此項(xiàng)檢查陽性表示

　　A、低位闌尾

　　B、闌尾位于盆腔

　　C、闌尾位置較深

　　D、闌尾位置較高

　　E、闌尾過長答案：C

　　【解析】腰大肌試驗(yàn)：病人左側(cè)臥位，將右大腿向后過伸，腰大肌緊張，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾位置較深，炎癥波及腰大肌。

　　四、B

　　1、A.等滲鹽水B.11.2%乳酸鈉C.5%葡萄糖溶液D.10%氯化鉀E.5%碳酸氫鈉

　　<94>、高滲性脫水首選ABCDE

　　答案：C

　　【解析】高滲性脫水的治療原則應(yīng)盡早去除病因，能飲水的病人盡量飲水，不能飲水者靜脈滴注 5%葡萄糖液。

　　<95>、低滲性脫水首選ABCDE

　　答案：A

　　【解析】低滲性脫水的治療原則：積極治療原發(fā)疾病。輕者靜脈補(bǔ)充等滲鹽水即可糾正， 重度缺鈉者先靜脈輸注等滲鹽水。

　　<96>、代謝性酸中毒首選ABCDE

　　答案：E

　　【解析】代謝性酸中毒的治療原則：控制病因及糾正脫水后，酸中毒仍不能糾正，應(yīng)用堿性液。

　　2、A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動(dòng)脈高壓

　　<97>、X 線心腰部凹陷見于

　　ABCDE

　　答案：D

　　【解析】X 線心腰部凹陷見于法洛四聯(lián)癥患者。

　　<98>、雙側(cè)心室擴(kuò)大見于ABCDE

　　答案：B

　　【解析】雙側(cè)心室擴(kuò)大見于室間隔缺損。大型缺損者，肺紋理明顯增粗增多，左心室、右心室均增大。

　　3、A.支氣管炎

　　B.原發(fā)綜合征

　　C.肺炎

　　D.粟粒性肺結(jié)核

　　E.上感

　　<99>、胸部 X 線有肺紋理增粗，肺門陰影加深

　　ABCDE

　　答案：A

　　【解析】支氣管炎 X 線檢查可見肺紋理增多、紊亂，兩下肺較明顯。肺氣腫時(shí)，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬。

　　<100>、胸部 X 線有大小不等斑片陰影，融合成片

　　ABCDE

　　答案：C

　　【解析】小兒肺炎早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片陰影，可融合成片，可伴有肺不張或肺氣腫。