第七單元　利尿藥及泌尿系統(tǒng)疾病用藥

　　第一節(jié)　利尿劑

　　按作用部位，分為：

　　(1)袢利尿劑高效。

　　(2)噻嗪類和類噻嗪類利尿劑中效。

　　(3)留鉀利尿劑低效。

　　(4)碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺。

　　第一亞類　袢利尿劑高效

　　呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸。

　　―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)作用最強(qiáng)。

　　(一)作用特點(diǎn)Na+-K+-2 Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子抑制劑。

　　機(jī)制：

　　特異性地與Cl-結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2 Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子抑制NaCl重吸收，排出大量尿液。

　　臨床用于：

　　(1)急性肺水腫和腦水腫。

　　(2)急、慢性腎衰竭首選。

　　(3)明顯液體潴留心力衰竭首選。呋塞米和托拉塞米特別適用于伴有腎功能受損的高血壓患者。

　　(4)肝硬化腹水。

　　(5)加速某些毒物的排泄。

　　主要藥品呋塞米\布美他尼

　　【適應(yīng)證】

　　(1)充血性心力衰竭，肝硬化，腎臟疾病，急性肺水腫和急性腦水腫。

　　(2)預(yù)防急性腎衰竭。

　　(3)高血壓危象。

　　(4)高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥。

　　(5)抗利尿激素分泌過多癥。

　　(6)急性藥物及毒物中毒。

　　【注意事項(xiàng)】

　　(1)為避免夜尿過多，應(yīng)該白天給藥。

　　(2)可引起光敏反應(yīng)，注意防護(hù)日光照曬。

　　(3)從臥位或坐位時(shí)動(dòng)作要徐緩預(yù)防體位性低血壓。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.水、電解質(zhì)紊亂：過度利尿低血容量、低血鈉、低血鎂、低血鉀、低氯堿血癥。

　　2.耳毒性眩暈、耳鳴、聽力減退或耳聾(可逆)。常發(fā)生于快速靜脈注射。

　　●依他尼酸最易引起，可發(fā)生永久性耳聾。

　　●布美他尼耳毒性最小適用于聽力有缺陷及急性腎衰者。

　　3.高尿酸血癥。

　　4.呋塞米、托拉塞米和布美他尼過敏反應(yīng);

　　依他尼酸不含有磺酰胺基很少過敏。

　　(三)禁忌證

　　1.試驗(yàn)劑量無反應(yīng)的無尿者;

　　2.對(duì)磺胺過敏者;

　　3.嬰兒(依他尼酸)、肝昏迷和嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者;

　　4.呋塞米可使患有呼吸窘迫綜合征(ARDS)的早產(chǎn)兒增加動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的發(fā)生率，因此分娩前應(yīng)慎用�？山�(jīng)母乳分泌。

　　(四)藥物相互作用

　　與氨基糖苷類\第一、二代頭孢菌素類\順鉑合用，可加重耳毒性。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)定期監(jiān)護(hù)體液和電解質(zhì)平衡

　　(1)定期檢查體液、監(jiān)測(cè)血壓、腎功能。

　　過度利尿可加重腎前性腎衰竭。若出現(xiàn)血尿或出現(xiàn)少尿和無尿、肌痛或肌痙攣、聽力障礙立即停用。

　　(2)定期監(jiān)護(hù)血K+、Na+、Mg2+、碳酸氫鹽。

　　低鉀血癥傾向者改用保鉀利尿劑。

　　(3)定期監(jiān)護(hù)血糖低鉀可使糖尿病患者對(duì)胰島素敏感性降低。

　　(二)減少利尿劑抵抗

　　單獨(dú)使用或每天使用，利尿作用降低原因：利尿劑激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。處理

　　(1)合用ACEI、ARB或醛固酮受體阻斷劑。

　　(2)聯(lián)合應(yīng)用作用于腎小管不同節(jié)段的利尿劑。

　　(3)多次應(yīng)用最小有效劑量，或連續(xù)靜脈滴注。增大劑量。

　　(4)若心功能不全患者出現(xiàn)利尿劑抵抗使用卡托普利。