答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠合并糖尿病時對胎兒的影響有：巨大胎兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等，妊娠合并糖尿病使羊水過多的發(fā)生率明顯增多，所以選D。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠合并糖尿病時發(fā)生妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高。所以E選項是錯誤的。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　各選項都可以發(fā)生，但是感染是糖尿病的主要并發(fā)癥。所以選B。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠合并病毒性肝炎的診斷：血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清膽紅素增高、尿膽紅素陽性。血清病原學(xué)檢查可以確診。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者妊娠合并重癥肝炎，此時服用廣譜抗生素目的是有效的抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細菌，減少氨的產(chǎn)生。預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者肝功能障礙，凝血因子合成減少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依賴于維生素K 。所以D選項是正確的。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　四環(huán)素可致肝毒性，通常為脂肪肝變性，妊娠期婦女、原有腎功能損害的患者易發(fā)生肝毒性。故E不對。

　　終止妊娠可以加重肝臟負荷，使病情加重。所以中晚期不宜終止妊娠是正確的。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　其它ACDE四個答案也是妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的并發(fā)癥，但是最重要的是因為容易發(fā)展為重癥肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率增高，所以應(yīng)給予積極治療。故最佳答案選B。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者肝功能障礙，凝血因子合成減少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依賴于維生素K ;維生素C為機體參與氧化還原過程的重要物質(zhì)，有增加抗感染能力、促進肝細胞再生與改善肝功能的作用。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可以使早孕反應(yīng)加重;妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因為醛固酮的滅活能力下降，使得妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加;分娩時因凝血因子合成功能減退，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠合并肝炎對胎兒的影響，妊娠早期合并急性肝炎易發(fā)生流產(chǎn)，妊娠晚期合并肝炎易出現(xiàn)胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎。DIC是對母親的影響。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　乙型病毒性肝炎主要通過血液、母嬰和性接觸進行傳播。母嬰傳播是包括乳汁傳播在內(nèi)的。

　　糞-口傳染可見于甲型肝炎和戊型肝炎。

　　E答案“密切生活接觸”的確也是可以傳播的，相比之下，A答案的錯誤更明顯，故選擇A答案。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可使早孕反應(yīng)加重。妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因為醛固酮的滅活能力下降，使得妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加、分娩時因凝血因子合成功能減退、容易發(fā)生產(chǎn)后出血。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠合并心臟病以先天性心臟病最常見，其次為風濕性心臟病。心臟病患者能否妊娠主要看先心病的類型和心功能，產(chǎn)科醫(yī)生需與心臟內(nèi)科醫(yī)生共同商量決定。

　　心功能分級

　　1級普通體力活動不受限制。

　　2級普通活動稍受限

　　3級一般體力活動受限，輕微活動即感疲勞、心悸、氣急;或有心衰史，無論目前有無癥狀。

　　4級不能勝任任何體力活動，休息時仍有心悸、氣急等明顯心衰現(xiàn)象。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭和及時做出診斷極為重要。若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應(yīng)考慮為早期心力衰竭：輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短;休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次;夜間常因胸悶而坐起呼吸，或窗口呼吸新鮮空氣;肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。B選項只能說明該患者心臟瓣膜有病變，并不能稱為心衰的診斷依據(jù)。故選D

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　第二產(chǎn)程要避免用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會陰側(cè)切后助產(chǎn)，故A錯。

　　妊娠合并心臟病禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，故C錯。

　　不宜妊娠者，剖宮產(chǎn)同時輸卵管結(jié)扎，故D錯。

　　產(chǎn)后24小時仍易發(fā)生心衰，須充分休息，故E錯。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后，為防止腹壓突然降到，產(chǎn)生回心血量突然降低，加重心衰，臨床上一般腹部放置沙袋處理。

　　B項麥角新堿適應(yīng)癥：①主要用在產(chǎn)后或流產(chǎn)后預(yù)防和治療由于子宮收縮無力或縮復(fù)不良所致的子宮出血;②用于產(chǎn)后子宮復(fù)原不全，加速子宮復(fù)原。

　　C項產(chǎn)后應(yīng)臥床休息兩周，有心衰者應(yīng)酌情延長。

　　D項心臟病產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，而不是在胎兒娩出后。

　　E項絕育手術(shù)只適用于不宜再妊娠的心臟病孕產(chǎn)婦，并不是所有的心臟病孕產(chǎn)婦。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ-Ⅱ級，既往無心衰史，亦無其他并發(fā)癥者，妊娠后經(jīng)密切監(jiān)護、適當治療多能耐受妊娠和分娩。本例A屬心功能Ⅱ級，故可以妊娠。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠合并心臟病早期心力衰竭：

　　1.輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

　　2.休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

　　3.夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。

　　4.肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高。所以本題應(yīng)該選B。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、產(chǎn)褥早期心臟負擔最重，而導(dǎo)致死亡的主要原因是心力衰竭與感染。陰道助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)分娩可減輕心臟負擔，羊水栓塞和產(chǎn)后出血確很兇險，可導(dǎo)致死亡，但與心臟病無直接關(guān)系。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血容量自孕6～8周母體血容量開始增加，孕32～4周時達高峰，約增加40%-45%，平均增加1450ml。