中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試試題及答案：第一站

　　2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題（考后發(fā)布）

　　01肺癆 虛火灼肺證 與肺痿相鑒別

　　病機：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢

　　治法：滋陰降火

　　方劑：百合固金湯合秦艽鱉甲湯

　　藥物：二弟賣草藥 百元皆歸母、請教弟母才知家規(guī)(生熟地黃 麥冬 甘草;芍藥;百合;元參;桔梗;當(dāng)歸)

　　鑒別：肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。肺痿是由多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久咳等導(dǎo)致肺葉萎弱不用;以咳吐濁延沫為主癥。肺癆：因正氣虛弱，感染嘮蟲所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、形體消瘦為特點。

　　02痹癥 風(fēng)寒濕痹 著痹

　　病機：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血

　　治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒

　　方劑：薏苡仁湯加減

　　藥物：薏苡仁 蒼術(shù) 甘草 獨活 羌活 防風(fēng) 桂枝 當(dāng)歸

　　鑒別：痹癥是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)，痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致。鑒別要點首先在于痛與不痛，痹癥以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀;其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力活動，痹癥是因痛而影響活動;再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹癥則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。

　　03喘證 虛喘 腎虛不納證

　　病機：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納

　　治法：補腎納氣

　　方劑：金匱腎氣丸和參蛤散加減

　　藥物：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當(dāng)歸。

　　鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病;喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系慢性疾病的一個癥狀。

　　04內(nèi)傷發(fā)熱 血瘀發(fā)熱證

　　病機：血行瘀滯，淤熱內(nèi)生

　　治法：活血化瘀

　　方劑：血府逐瘀湯加減

　　藥物：當(dāng)歸、川穹、赤芍、地黃、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗

　　鑒別：外感發(fā)熱表現(xiàn)：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脈浮等表證，外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬于實證者居多。內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少，不惡寒，或雖在怯冷，但得衣被則。常兼有頭昏，神疲、自汗、盜汗、脈弱等證，一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕租的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。

　　05水腫 脾陽虛衰證

　　病機：脾陽不振，運化無權(quán)，土不制水

　　治法：健脾溫陽利水

　　方劑：實脾飲加減

　　藥物：干姜，附子，草果仁，桂枝，白術(shù)，茯苓，炙甘草，生姜，大棗，澤瀉，車前子，木瓜，木香，厚樸，大腹皮

　　鑒別：與鼓脹鑒別，兩病均肢體水腫，腹部膨隆，鼓脹主癥見單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼全身，面色白，腹壁無青筋暴露。鼓脹是肝脾腎，水腫是肺脾腎

　　06胃痛 胃陰虧耗

　　病機：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)

　　治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛

　　方劑：一貫煎合芍藥甘草湯加減

　　藥物：麥冬，生地，枸杞，當(dāng)歸，川楝子，芍藥，甘草

　　鑒別：真心痛是心經(jīng)病變引起的心痛證，多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，多刺痛，動則加重，痛引肩背，常伴心悸氣短，汗出肢冷，病情危急，其病變部位，疼痛程度與特征，伴有癥狀及其預(yù)后等方面與胃痛有明顯區(qū)別胃痛：是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥。

　　07 中風(fēng)-中臟腑-痰火淤閉證

　　病機：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻

　　治法：熄風(fēng)清火，豁痰開竅

　　方劑：羚羊鉤藤湯加減另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅

　　藥物：(少婦舉杯祝領(lǐng)狗喪草地) 白芍、茯神、菊花、川貝母、竹茹、羚羊角、鉤藤、桑葉、甘草、生地黃

　　鑒別：痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時間長，中風(fēng)抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼 斜等癥狀。

　　08 哮證 緩解期 肺脾氣虛證

　　題目：患者幼年反復(fù)哮鳴喘息，易感冒，自汗。近一月現(xiàn)受涼喉中哮鳴又作，經(jīng)治療有好轉(zhuǎn)�，F(xiàn)氣短聲低，喉中有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

　　病機：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆

　　治法：健脾益氣，補土生金

　　方劑：六君子湯加減

　　藥物：人參，茯苓，白術(shù)，甘草，陳皮，半夏

　　鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病;喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系慢性疾病的一個癥狀。

　　09 痢疾 濕熱痢

　　病機：濕熱蘊結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)傷損

　　治法：清腸化濕，調(diào)氣和血

　　方劑：芍藥湯加減

　　藥物：黃芩、黃連、大黃、芍藥、當(dāng)歸、甘草、木香、檳榔、金銀花、肉桂等

　　鑒別：痢疾與泄瀉：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。而泄瀉大便稀溏，甚則如水樣，或完谷不化，大便無赤白膿血，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。

　　10 黃疸 陰黃 寒濕阻遏證

　　病機：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄

　　治法：溫中化濕，健脾和胃

　　方劑：茵陳術(shù)附湯加減

　　藥物：黃山陰沉+倉術(shù) 附子

　　鑒別：1.黃疸與萎黃：黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān);其病機為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢;其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān);其病機為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng);其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。

　　2.陽黃與陰黃：臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。 陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。

　　11 咳嗽痰濕蘊肺

　　病機：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣

　　治法：燥濕化痰，理氣止咳

　　方劑：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。

　　藥物：三樸陳倉，白芥子 紫蘇子 萊菔子

　　鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證;咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。

　　12 中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 陰虛風(fēng)動

　　病機：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)

　　治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)

　　方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減

　　藥物：成龍要李東選懷戀國老買貴石(茵陳 龍牡 芍藥 牡蠣 天冬 玄參 懷牛膝 川楝子 甘草 麥芽 龜甲 赭石)

　　13腹痛 濕熱壅滯證

　　病機：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機壅滯，腑氣不通

　　治法：濕熱壅滯，通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯

　　方劑： 大承氣湯加減

　　藥物：大黃、芒硝、厚樸、枳實

　　鑒別：腹痛與胃痛 ：胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見

　　14 尿血脾不統(tǒng)血

　　病機：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱

　　治法：補中健脾，益氣攝血

　　方劑：歸脾湯加減

　　藥物：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、熟地、阿膠、仙鶴草、槐花

　　鑒別：淋證和尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的腫痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。

　　15 不寐 肝火擾心

　　病機：肝郁化火，上擾心神

　　治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神

　　方劑：龍膽瀉肝湯加減

　　藥物：龍膽草 車前子 木通 黃芩 梔子 當(dāng)歸 生地黃 澤瀉 柴胡 甘草

　　鑒別：不寐應(yīng)與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別。不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因為主

　　16 虛勞 氣虛 肺氣虛證

　　題目：患者20歲，女，從小素體虛弱，面色恍白，氣短乏力，現(xiàn)癥見：經(jīng)常反復(fù)感冒，咳嗽，咳嗽無力，痰液清晰，短氣自汗，面白，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，與肺癆鑒別

　　病機：肺氣不足，表虛不固

　　治法：補益肺氣

　　方劑：補肺湯加減

　　藥物：人參黃芪沙參熟地五味子百合

　　鑒別：肺癆與虛勞：對比言之，肺癆具有傳染特點，是一個獨立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律。虛勞病緣內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱。肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主。肺癆的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽并重。

　　17 心悸 心陽不振

　　題目：男，56歲，2013年1月5日就診，患者平素心悸不安，形寒肢冷，時有胸悶氣短多年，近2日癥狀加重，心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，形寒肢冷，面色蒼白，舌淡白，脈沉細(xì)。

　　病機：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神

　　治法：溫補心陽，安神定志

　　方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附加減

　　藥物：桑白皮、黃芩、知母、貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍等

　　鑒別：與奔豚鑒別：心悸：心胸躁動不安，心中劇烈跳動奔豚：奔豚發(fā)作時也有心胸躁動不安，上下沖逆，發(fā)自少腹。

　　18 泄瀉 腎陽虛衰

　　病機：命門火衰，脾失溫煦

　　治法：溫腎健脾，固澀止瀉

　　方劑：四神丸加減

　　藥物：補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、附子、炮姜

　　鑒別：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

　　19便血 氣虛不攝

　　病機：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸

　　治法：益氣攝血

　　方劑：歸脾湯加減

　　藥物：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、熟地、阿膠、仙鶴草、槐花

　　鑒別：痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔，與內(nèi)科所論之便血不難鑒別。

　　20 淋證 血淋

　　病機：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行

　　治法：清熱通淋，涼血止血

　　方劑：小薊飲子加減

　　藥物：玄參、麥冬、生地、油當(dāng)歸、石斛、沙參等。

　　鑒別：癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點滴不暢的癥候。但癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出，而淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日尿量正常。淋證日久不愈，可發(fā)展成癃閉，而癃閉感受外邪，�？砂l(fā)展成淋證。