025，太沖，中脘。浮濱試驗。肱二頭肌。電除顫

　　1、太沖，中脘。

　　2、浮濱試驗：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲;松壓則髕骨又浮起，則為陽性。浮髕試驗確定膝關(guān)節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當關(guān)節(jié)積液達到或超過50ml時，浮髕試驗為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。 如果積液量太大，會出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗也是陽性。

　　3、肱二頭肌屬于骨骼肌三大肌群中的四肢肌。長頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突.長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。近固定時.肱二頭肌使前臂在肘關(guān)節(jié)處屈和旋外.使上臂在肩關(guān)節(jié)處屈.遠固定時，肱二頭肌使上臂向前臂靠攏。肌電觀察表明，當前臂旋外使掌心向前并屈肘時，肱二頭肌才有明顯的肌電活動。而當前臂旋內(nèi)即使掌心側(cè)向身體或身后屈肘時，肱二頭肌的電位活動很小或不出現(xiàn)電位活動。這也是肱二頭肌練習基本上皆使掌心向前握持器械的主要原理之一，位于上臂前群肌淺層。作用：屈肩、屈肘及使前臂旋后。當肱二頭肌收縮時，使肘關(guān)節(jié)屈曲;當肱二頭肌舒張時，使肘關(guān)節(jié)伸展或前臂下垂。

　　4、電除顫：患者仰臥于硬板床上，去除義齒、手表等物;搶救者打開除顫器電源，給除顫器充電，一般成人單向波除顫能量為200~360J，雙向波除顫能量為150~200J;將兩電極板涂布導(dǎo)電糊或用生理鹽水紗布包好，分別置于胸骨右緣第二肋間，左腋前線第五肋間，緊貼皮膚。;搶救者握手柄，緊壓電極板，勿使鹽水或?qū)щ姾�外溢。搶救者與其他任何人不得接觸患者及病床，暫時關(guān)閉氧氣與心電監(jiān)護儀，停止胸外心臟按壓。按下放電按鈕，隨后立即判斷除顫是否成功。

　　26 弛進針法，2五指拿法，3肺底移動度，4直流電除顫

　　舒張進針法：用押手拇食指將腧穴的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，刺手持針進針。適用于皮膚松弛部位如腹部腧穴的進針。

　　1、五指拿法：(1)拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運動所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。(2)前臂放松，手掌虛空。(3)捏拿方向與肌腹垂直。(4)動作連貫，用力由輕到重。(5)掌指關(guān)節(jié)運動為主，指間關(guān)節(jié)不動。

　　2、肺下界移動度：首先在平靜呼吸時于肩胛線上叩出肺下界的位置，矚受檢者深吸氣后屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，由清音變?yōu)闈嵋魰r即為肩胛線上肺下界的最低點;再囑病人深呼氣并屏住呼吸，然后由下往上繼續(xù)叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r為肩胛線上肺下界最高點，最高點和最低點距離即為肺下界移動度，正常為6-8cm。

　　3、電除顫：患者仰臥于硬板床上，去除義齒、手表等物;搶救者打開除顫器電源，給除顫器充電，一般成人單向波除顫能量為200~360J，雙向波除顫能量為150~200J;將兩電極板涂布導(dǎo)電糊或用生理鹽水紗布包好，分別置于胸骨右緣第二肋間，左腋前線第五肋間，緊貼皮膚。;搶救者握手柄，緊壓電極板，勿使鹽水或?qū)щ姾�外溢。搶救者與其他任何人不得接觸患者及病床，暫時關(guān)閉氧氣與心電監(jiān)護儀，停止胸外心臟按壓。按下放電按鈕，隨后立即判斷除顫是否成功。

　　27題毫針進針角度拇指按法心臟左界叩診傷口換藥

　　1、毫針進針角度：直刺90度，斜刺45度，平刺15度或更低。

　　2、 拇指按法：拇指置于施術(shù)部位，用身體重力緩慢平穩(wěn)加力下壓。

　　3、 心臟左界叩診：被檢者可取坐位或平臥位，取平臥位時，叩診板指與肋間平行，通常順序先叩左界，自心尖搏動點外2-3cm處開始，由外而內(nèi)，由清音轉(zhuǎn)為濁音即為心界位置，然后自下而上逐一肋間進行叩診直至第2肋間;叩診右界時，先自上而下叩出肝上界，再由肝上界的上一肋間叩起，叩診方法同左側(cè)。測量各肋間的標志至前正中線的距離。

　　4、傷口換藥：去除敷料，創(chuàng)周皮膚處理，創(chuàng)面處理，包扎固定，終末處理。

　　28題提插法，掌按法，肝臟觸診，人工呼吸

　　029 毫針捻轉(zhuǎn)法。肘按法。肝臟濁音區(qū)的叩診。胸外按壓

　　1、毫針捻轉(zhuǎn)法：將針刺至穴位一定的深度后，施行以針身為縱軸，順時針和逆時針方向反復(fù)來回轉(zhuǎn)動的行針手法，稱為捻轉(zhuǎn)法。捻轉(zhuǎn)的度數(shù)和頻率也因病情和腧穴而異。捻轉(zhuǎn)的角度一般應(yīng)在360度以內(nèi)。另外必須注意捻轉(zhuǎn)時，不可單方向捻動，否則針身容易纏繞肌纖維，使病人局部疼痛，并造成出針困難。

　　2、肘按法：以肘關(guān)節(jié)置于施術(shù)部位，用身體重力緩慢平穩(wěn)加力下壓。

　　3、肝臟濁音區(qū)的叩診：用叩診法確定肝上界時，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。叩指用力要適當，勿過輕或過重。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。此處相當于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界。再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰簦�此處的肝不再為肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界。

　　4、胸外按壓：病人仰臥于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床邊的椅子上.按壓時應(yīng)把手掌根置于患者胸骨長軸上,掌根位于胸骨體上2/3與下1/3交界處(劍突上2橫指的胸骨正中部).另一手掌重疊其上,雙手指背曲不接觸胸壁,按壓時上肢關(guān)節(jié)伸直,用肩背部力量垂直向下按壓,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松時手掌不離開胸壁.頻率80-100次/分鐘.單人胸外按壓與人工呼吸比例15:2。

　　030:1溫和灸2，肘按環(huán)跳，3脾腫大的測量，4手術(shù)區(qū)域消毒

　　溫和灸：將艾條燃著的一端與施灸部位的皮膚保持1寸左右距離，使患者有溫熱而無灼痛的一種方法。

　　1、肘按環(huán)跳：以肘關(guān)節(jié)置于施術(shù)部位，用身體重力緩慢平穩(wěn)加力下壓。

　　2、脾腫大的測量：其測量方法為：(1)第1線(又稱甲乙線)：測量左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點至脾臟下緣的距離。輕中度脾腫大僅作第1線測量。(2)第2線(又稱甲丙線)：測量左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點至脾臟最遠點的距離。(3)第3線(又稱丁戊線)：測量脾右緣與前正中線的距離。若腫大脾超過前正中線，則測量脾右緣與前正中線的最大距離，并以“+”表示;未超過前正中線者，應(yīng)測量脾右緣與前正中線的最短距離，并以“-”表示。

　　3、手術(shù)區(qū)域消毒：碘酒酒精消毒法;

　　1.普通皮膚的消毒步驟：

　　先用2.5%碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2-3遍，以充分脫碘.消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域.如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍部，以延長消毒時間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦時應(yīng)稍用力，方向一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。2.手術(shù)區(qū)消毒范圍的確定：人體不同部位不同性質(zhì)手術(shù)有不同的手術(shù)消毒區(qū)，以腹部手術(shù)———胃切除術(shù)為例，手術(shù)消毒區(qū)范圍:上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1/3處(相當于會陰部水平線);兩側(cè)界為腋前線。3.消毒方法與注意事項：1)涂擦消毒液時應(yīng)由手術(shù)中心向四周涂擦(如為感染傷口或肛門區(qū)手術(shù)，則自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰、肛門處)，已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處皮膚。2)手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如有手術(shù)延長切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴大皮膚消毒范圍。4、感染傷口或肛門等處的消毒步驟：應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向內(nèi)在的感染傷口或會陰肛門處。

　　31題定喘、照海、犢鼻定位;緊急手術(shù)的洗手;脾臟的觸診;一指禪推法推曲池

　　032提插補瀉法操作和演示，踝反射，肝濁音界扣診，普通傷口換藥。

　　提插補瀉法操作和演示:針下得氣后，將針反復(fù)重插輕提為補，重提輕插為瀉。即將針體由淺層向深層下插時，用力要大，速度要快，將針體從深層向淺層上提時，用力要小，速度要慢，此為補法;反之，將針體由深層向淺層上提時，用力大、速度快，而針體由淺層向深層下插時，用力小，速度慢者為瀉。

　　1、踝反射患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優(yōu)點是肌肉容易檢弛，有利于反射的引出。

　　2、肝濁音界扣診叩診方法

　　1)確定肝上界 一般是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。叩指用力要適當，勿過輕或過重。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。此處相當于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界。再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰�，此處的肝不再為肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界(亦為肺下界)。

　　2)確定肝下界 一般是由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。但因肝下界與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準，故多用觸診與叩診相結(jié)合來確定，一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣高1～2cm，但若肝緣明顯增厚，則兩項結(jié)果較為接近。

　　4、普通傷口換藥。去除敷料，創(chuàng)周皮膚處理，創(chuàng)面處理，包扎固定，終末處理。

　　033外關(guān)，翳風孔最定位，關(guān)元一指撣推法，瞳孔對光反射，脫隔離衣

　　1、翳風，孔最，外關(guān)，關(guān)元定位

　　2、一指禪推法：一指禪以拇指指端、偏鋒、或羅紋面、或指間關(guān)節(jié)背側(cè)著力于治療部位，操作要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實，緊推，慢移。

　　3、肺下界移動度的叩診：首先在平靜呼吸時于肩胛線上叩出肺下界的位置，矚受檢者深吸氣后屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，由清音變?yōu)闈嵋魰r即為肩胛線上肺下界的最低點;再囑病人深呼氣并屏住呼吸，然后由下往上繼續(xù)叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r為肩胛線上肺下界最高點，最高點和最低點距離即為肺下界移動度，正常為6-8cm。

　　4、眼的對光放射：對光反射，是檢查瞳孔功能活動的測驗，分直接對光反射和間接對光反射。直接對光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應(yīng)。正常人，當眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔擴大。檢查間接對光反射時，應(yīng)以一手擋住光線以免對檢查眼受照射而形成直接對光反射。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。傳出神經(jīng)是動眼神經(jīng)中的副交感纖維

　　5、糖尿病酮癥酸中毒的診斷：

　　034，行針輔助刮法，氣海穴一指禪推法，肺部觸覺語顫，無創(chuàng)性開放氣道

　　1、行針輔助刮法：毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而頻頻刮動針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴散。

　　2、氣海穴

　　3、一指禪推法：一指禪以拇指指端、偏鋒、或羅紋面、或指間關(guān)節(jié)背側(cè)著力于治療部位，操作要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實，緊推，慢移。

　　4、肺部觸覺語顫：醫(yī)生將左右手掌或手掌尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁對稱部位，然后囑病人以同等強度重復(fù)發(fā)“一”長音，按前胸壁、側(cè)胸壁、再到后胸壁的順序進行，自上而下對比兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的強度，注意有無增強或減弱。

　　5、無創(chuàng)性開放氣道：把病人放到堅固的平地上，解開患者衣扣，松開褲帶，清理口咽部，有假牙松動的應(yīng)取出假牙，采用仰頭抬頦法，即用左手小魚際壓住患者前額，右手食指中指放在患者下頦部向上抬起。

　　035：1，演示搖法，2中指揉中脘，3口對口人工呼吸，4腹壁靜脈曲張血流方向的檢查。演示搖法：使關(guān)節(jié)或半關(guān)節(jié)做被動的環(huán)轉(zhuǎn)運動，稱搖法。包括頸項部、腰部和四肢關(guān)節(jié)搖法

　　1、中指揉中脘：用中指，定于治療部位或穴位上，(1)施術(shù)部位放松，以肘部或腕為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部做輕柔緩和的環(huán)旋揉動。(2)著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織，(3)壓力均勻，動作協(xié)調(diào)有節(jié)律，(4)揉動的幅度適中

　　2、口對口人工呼吸：暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸氣后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將排出氣體。

　　3、腹壁靜脈曲張血流方向的檢查：檢查血流方向可選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松手指，另一指緊壓不動，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。

　　036：1地機、命門、涌泉定位;2頸部滾法;3墨菲氏征;4傷口換藥。

　　1、 地機、命門、涌泉定位

　　2、 頸部滾法：用手掌尺側(cè)面的背部及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)突起處著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)微屈或伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用于治療部位上，側(cè)滾120度，向外80度，向內(nèi)40度，立滾60度，從直立到背伸60度。

　　3、 墨菲征：醫(yī)師用左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時，碰到用力按壓的拇指，可引起疼痛，此為膽囊觸痛。且因劇烈疼痛而吸氣終止，稱為墨菲征陽性。

　　4、 傷口換藥：去除敷料，創(chuàng)周皮膚處理，創(chuàng)面處理，包扎固定，終末處理。

　　037 三陰交 外關(guān) 水溝定位;移動性濁音的叩診;印堂一指禪推法 止血帶止血

　　1、 三陰，外關(guān)，水溝定位。

　　2、 移動性濁音的叩診：檢查時先讓患者仰臥，從中間向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時板指不動，讓患者右側(cè)臥再叩診，如果呈鼓音表明濁音移動。

　　3、 印堂一指禪推法：一指禪以拇指指端、偏鋒、或羅紋面、或指間關(guān)節(jié)背側(cè)著力于治療部位，操作要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實，緊推，慢移。

　　4、 止血帶止血法：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界處。左手拇指、食指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，打一活結(jié)。

　　038曲池 攢竹 中脘定位;肩頸部拿法;脊椎損傷的搬運

　　1、 曲池，攢竹，中脘定位。

　　2、 肩頸部拿法：(1)拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運動所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。(2)前臂放松，手掌虛空。(3)捏拿方向與肌腹垂直。(4)動作連貫，用力由輕到重。(5)掌指關(guān)節(jié)運動為主，指間關(guān)節(jié)不動。

　　3、 脊椎損傷的搬運：患者仰臥位，頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位，脊柱不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，用脊柱板、擔架等。三人至患者同側(cè)跪下插手，同時抬高、換單腿、起立、搬運、換單腿、下跪、換雙腿同時施以平托法將患者放于硬質(zhì)擔架上，禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用4條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)擔架上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動。如果伴有頸椎損傷，應(yīng)注意先用頸托固定頸部，如無頸托用“頭鎖或肩鎖”手法固定頭頸部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣服等物固定。

　　039 陽陵泉 支溝 中極定位;振水音;中指揉中脘 肥皂水洗手

　　支溝 陽陵泉 中極

　　1、 肥皂水刷手：六步洗手，(消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分鐘，沖水，手指向上，肘向下)X3，無菌毛巾從手擦到肘，70%酒精或0.1%新潔爾滅泡手到肘上6cm5分鐘，晾干。

　　2、 振水音：胃內(nèi)如有多量液體及氣體存留，觸診可出現(xiàn)振水音。檢查時患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液沖撞的聲音。

　　040：1天樞，外關(guān)，神門，2浮髕試驗，3緊急刷手。

　　1、 天樞，外關(guān)，神門

　　2、 浮髕試驗

　　3、 緊急刷手：當情況緊急，手術(shù)人員來不及作常規(guī)洗手消毒時，可先用普通肥皂西區(qū)手和前臂的污垢，繼用2.5%~3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘。戴無菌手套、穿手術(shù)衣后，再戴第二副無菌手套。

　　041 委中，神門，大椎(不確定)

　　041(另一版本)循法操作，一指禪在曲池的操作，觸覺語顫，肥皂水洗手(要說浸泡之后

　　042:1行針輔助彈法2虛里的按診3肱三頭肌反射4脫隔離衣

　　1、 行針輔助彈法:針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動的方法稱為彈法，以加強針感，助氣運行。

　　2、 虛里的按診：1.病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之惻或?qū)γ?2.暴露胸部;3.按部位：左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，心尖橫動處;4.感覺動氣的強弱;5.感覺動氣的至數(shù)和聚散。

　　3、 肱三頭肌反射：患者半屈肘關(guān)節(jié)，上臂稍外展，醫(yī)師左手托扶患者肘部，右手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常時肱三頭肌收縮，出現(xiàn)前臂伸展，反射中樞為頸髓7-8節(jié)。

　　4、 脫隔離衣：解開腰帶，在前面打一活結(jié)，解開袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服內(nèi)，暴露前臂，消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗2分鐘，清水沖洗，擦干，解開衣領(lǐng)，一只手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)拉下衣袖過手(清潔手拉清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖;解開腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出，雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊(半污染區(qū)清潔面朝外，污染區(qū)污染面朝外)掛在鉤上。

　　043梁丘，外關(guān)，百會的定位，診察小兒指紋，墨菲征，口對鼻呼吸

　　0441穴位定位：大腸腧 聽宮 公孫2舌診敘述并演示 3觸診肺呼吸運動 4胸外心臟按壓

　　1、 大腸腧 聽宮 公孫

　　2、 舌診敘述并演示

　　3、 觸診肺呼吸運動：檢查時將兩手掌平放于病人胸部的對稱部位。兩手拇指在前正中線相遇，當病人深吸氣胸廓擴張時，兩手即隨胸廓擴張而外展，觀察拇指與前正中線間隔距離，可判斷胸廓兩側(cè)呼吸動度是否對稱。正常時兩側(cè)動度對稱，若一側(cè)病變時，該側(cè)呼吸動度減弱，健側(cè)呼吸動度正�；蛴捎诖鷥斪饔枚�增強。如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張、大葉肺炎等疾病時均可引起患側(cè)呼吸動度減弱。雙側(cè)動度減弱可見于肺氣腫、雙側(cè)的胸膜炎、胸膜增厚等疾病。

　　4、 胸外心臟按壓：病人仰臥于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床邊的椅子上.按壓時應(yīng)把手掌根置于患者胸骨長軸上,掌根位于胸骨體上2/3與下1/3交界處(劍突上2橫指的胸骨正中部).另一手掌重疊其上,雙手指背曲不接觸胸壁,按壓時上肢關(guān)節(jié)伸直,用肩背部力量垂直向下按壓,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松時手掌不離開胸壁.頻率80-100次/分鐘.單人胸外按壓與人工呼吸比例15:2。

　　045行針手法，震法，肺部聽診手術(shù)區(qū)消毒 診斷患者體位

　　046隔鹽灸2肩部滾法3心臟觸診4緊急情況洗手(一定要說胡亂洗手后先帶一個手套再帶另一個手套，考點就是兩個手套，監(jiān)考老師說的)

　　46.(2)

　　1、 針灸震顫法演示:針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法�？纱偈贯樝碌脷猓�增強針刺感應(yīng)。

　　2、 手術(shù)區(qū)消毒過程：碘酒酒精消毒法;

　　1、普通皮膚的消毒步驟：

　　先用2.5%碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2-3遍，以充分脫碘.消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域.如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍部，以延長消毒時間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦時應(yīng)稍用力，方向一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。2、手術(shù)區(qū)消毒范圍的確定：人體不同部位不同性質(zhì)手術(shù)有不同的手術(shù)消毒區(qū)，以腹部手術(shù)———胃切除術(shù)為例，手術(shù)消毒區(qū)范圍:上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1.3處(相當于會陰部水平線);兩側(cè)界為腋前線。3、消毒方法與注意事項：1)涂擦消毒液時應(yīng)由手術(shù)中心向四周涂擦(如為感染傷口或肛門區(qū)手術(shù)，則自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰、肛門處)，已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處皮膚。2)手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如有手術(shù)延長切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴大皮膚消毒范圍。4、感染傷口或肛門等處的消毒步驟：應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向內(nèi)在的感染傷口或會陰肛門處.

　　3、 肺部聽診檢查方法：被檢查者取坐位或臥位。聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，聽診前胸部應(yīng)沿鎖骨中線和腋前線;聽診側(cè)胸部應(yīng)沿腋中線和腋后線;聽診背部應(yīng)沿肩胛線，自上至下逐一肋間進行，而且要在上下、左右對稱的部位進行比較。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，這樣有利于察覺呼吸音及附加音的改變。

　　4、 脈診的體位和姿勢：病人的正確體位是爭做或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部充分暴露伸展，氣血通暢，便于診查脈象。

　　047內(nèi)關(guān)，大腸俞，血海 一指禪推法 心臟聽診區(qū) 帶無菌手套

　　1、 內(nèi)關(guān)：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，大腸俞：第4腰椎棘突下，旁開1.5寸，血海：屈膝，在髕骨內(nèi)上緣上2寸，當股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。簡便取穴：患者屈膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，第2-5指向上伸直，拇指約呈45°斜置，拇指尖下是穴。

　　2、 一指禪推法上肢肌肉放松，不可有蠻勁，手掌虛握拳。主要要領(lǐng)為沉肩，垂肘，懸腕，掌虛，指實，緊推慢移，蓄力于掌，處力于指，著力于螺紋面。

　　(1)沉肩：即肩關(guān)節(jié)放松，不要聳起，不要外展。(2)垂肘：肘部自然下垂。(3)懸腕：腕關(guān)節(jié)自然屈曲。(4)掌虛：半握拳，拇指指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)與食指遠節(jié)的橈側(cè)輕輕接觸。(5)指實：著力部位要吸定在治療部位上。(6)緊推慢移：緊推是指擺動的頻率略快，一般每分鐘140次左右;慢移是指從一個治療點到另一個治療點時應(yīng)緩慢移動。(7)蓄力于掌，處力于指，著力于螺紋面：即本法產(chǎn)生的力應(yīng)從掌而發(fā)，通過手指，傳達至螺紋面并作用于患者體表，如此使力含而不露。

　　3、心臟聽診區(qū)二尖瓣區(qū)(又稱心尖區(qū))位于心尖搏動最強點，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處肺動脈瓣區(qū)在胸骨左緣第二肋間, 主動脈瓣區(qū)在胸骨右緣第二肋間 ,主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第三肋間 ,三尖瓣區(qū)在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間

　　4、帶無菌手套 洗凈擦干雙手——核對手套袋(包)外注明的手套號碼和滅菌日期——打開手套袋——擦滑石粉——一手掀起手套袋外層，另一手捏住手套翻折部(手套內(nèi)面)——取出手套，對準五指戴上——同法掀起另一袋口，已袋無菌手套的手指插入另一手套的翻邊內(nèi)(手套外面)——取出手套戴上——雙手調(diào)整手套的位置——將手套翻轉(zhuǎn)處套在工作服衣袖外

　　048針灸捻轉(zhuǎn)瀉法，膻中一指禪，反彈痛，脫隔離衣

　　1、 針灸捻轉(zhuǎn)瀉法:　針下得氣后，施捻轉(zhuǎn)手法，一般捻轉(zhuǎn)度小、用力輕、頻率慢、操作時間短者為補法;捻轉(zhuǎn)角度大、用力重、頻率快、操作時間長者為瀉法。另一種為左轉(zhuǎn)捻針時大指向前，食指向后轉(zhuǎn)者為補;右捻轉(zhuǎn)時食指向前，大拇指向后轉(zhuǎn)者為瀉。，

　　2、 膻中一指禪手握空拳，腕掌懸屈，拇指伸直，蓋住拳眼，用拇指的指端、指腹和橈側(cè)偏峰面著力于穴位上，運用腕部的橫向來回擺動以帶動拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動，使功力輕重交替、持續(xù)不斷地作用于經(jīng)絡(luò)穴位。一指禪推法操作時要求做到沉肩、垂肘、懸腕、指實掌虛。“沉肩垂肘”，就是肩、肘關(guān)節(jié)時要放松;“懸腕”，是腕部放松，使手掌自然垂屈;“指實掌虛”，是拇指著實，其余四指及掌要放松，才能使作用力集中于拇指，做到蓄力于掌，發(fā)力于指。一指禪推法每分鐘推動頻率一般為120-160次。

　　3、 反跳痛在痛處按壓并停留一段時間,然后迅速抬手,在抬手的一瞬間,有明顯的痛感,便稱之為反跳痛,往往是代表按壓處壁層腹膜有炎癥。在闌尾炎的診斷中也有重要作用，一般闌尾炎有壓痛，較嚴重的有壓痛也有反跳痛。

　　4、 脫隔離衣：解開腰帶，在前面打一活結(jié)，解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入工作服內(nèi)，暴露前臂;消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干，解開衣領(lǐng);一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手(用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖;解開腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出，雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外，如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外)，掛在鉤上。

　　49. 1針灸提插手法2中級一指禪推法，3肝經(jīng)脈反流征，4開放氣道

　　050. 人工呼吸;大魚際揉法;提插補法;腹壁反射

　　051毫針提插補法操作;大魚際揉法，口對口人工呼吸;腹壁反射

　　1、 毫針的提插瀉法：針下得氣后，先身后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主者為瀉法。

　　2、 2掌根揉法

　　3、 膝反射：坐位檢查時，小腿完全松弛下垂，仰臥位檢查時醫(yī)師在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方之股四頭肌肌腱，正常時出現(xiàn)小腿伸展。反射中樞在腰髓1-2節(jié)。

　　4、 普通傷口的換藥：去除敷料，創(chuàng)周皮膚處理，創(chuàng)面處理，包扎固定，終末處理。

　　052針灸輔助彈法;肱三頭肌反射;按虛里;脫隔離衣

　　1、 針灸輔助彈法：針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動的方法稱為彈法，以加強針感，助氣運行。

　　2、 肱三頭肌反射：患者半屈肘關(guān)節(jié)，上臂稍外展，醫(yī)師左手托扶患者肘部，右手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常時肱三頭肌收縮，出現(xiàn)前臂伸展，反射中樞為頸髓7-8節(jié)。

　　3、 按虛里：1.病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之惻或?qū)γ?2.暴露胸部;3.按部位：左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，心尖橫動處;4.感覺動氣的強弱;5.感覺動氣的至數(shù)和聚散。

　　脫隔離衣。

　　053踝反射，脊柱骨折的搬運，瘢痕灸，中指揉法

　　踝反射，脊柱骨折的搬運，瘢痕灸1.點穴及置炷 施灸之前先要點定穴位，即點穴�；颊唧w位應(yīng)保持平直，處于一種舒適而又能持久的位置。暴露灸穴，取準穴點，并作一記號。點定穴點后，囑患者不可隨意變動體位。用少許蒜汁或油脂先涂抹于灸穴皮膚表面，然后，將艾炷粘置于選定的穴位上，即置柱。一般多用中、小炷，艾炷如麥粒或綠豆大。近年來有貼敷艾炷的新型產(chǎn)品面世，可直接貼敷于穴區(qū)施灸。2.燃艾 用火燃著艾炷后，醫(yī)者應(yīng)守護在旁邊。待燃至患者感覺疼痛，醫(yī)者用手輕輕拍打穴區(qū)四周，以減輕施灸時的疼痛。艾炷燃盡，用浸有生理鹽水的消毒敷料，拭去艾灰。再灸第二壯。對懼痛患者，可先在穴區(qū)注入普魯卡因注射液作局部麻醉后再施灸，或涂以中藥局麻液。中藥局麻液配制法為：川烏、細辛、花椒、蟾酥。用75%乙醇300毫升浸泡24小時。使用時，取棕紅色上清液，以消毒棉球蘸后涂于施灸穴位，1～5分鐘之后可達到局部麻醉。3.封護 于完成所灸壯數(shù)后，以上法拭去艾灰后，灸區(qū)多形成一焦痂。在灸穴上用淡膏藥或根據(jù)灸口大小剪一塊一般膠布，敷帖封口，淡膏藥也稱灸瘡膏藥。護封的目的是防止衣服摩擦灸瘡，并促使其潰爛化膿�；�膿后，每日換1次膏藥或膠布。膿水多時可每日2次。經(jīng)1～2周，膿水漸少，最后結(jié)痂，脫落后留有瘢痕。

　　，中指揉法。

　　054. 回旋灸;掌推法;心臟聽診區(qū);肥皂水刷手法

　　055號題：關(guān)元夾脊陰陵泉，屈曲加墊止血，霍夫曼征

　　關(guān)元夾脊陰陵泉，

　　屈曲加墊止血：前臂和小腿出血，如無合并骨折或脫位，在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷，強屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，借襯墊物壓迫動脈，并用繃帶或三角巾固定。這種方法可引起前臂或小腿缺血和神經(jīng)受壓，不應(yīng)超過1小時。

　　霍夫曼征霍夫曼征(Hoffmann)：檢查時，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時無反應(yīng)，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動作即為陽性反應(yīng)。

　　056.膻中，腎俞，犢鼻定位，一指禪推印堂。布魯斯基證：患者仰臥，被動向前屈頸時，兩下肢自動屈曲為陽性，為小腦腦膜刺激征，電除顫

　　057中極 外觀 地機 肩井拿法 創(chuàng)面換藥 凱爾尼證檢查

　　中極外觀地機， 肩井拿法(1)拿法操時肩臂要放松，腕要靈活，以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動為主，以指峰和指面為著力點。(2)操作動作要緩和，有連貫性，不能斷斷續(xù)續(xù)。(3)拿取的部位要準，指端要相對用力提拿，帶有揉捏動作，用力由輕到重，再由重到輕，不可突然用力。

　　創(chuàng)面換藥. 凱爾尼格征:患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135°以上。如果小于135°時就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時為陽性。以同樣方法再檢查另一側(cè)。屬于腦膜刺激征。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之外，尚提示后根有刺激現(xiàn)象。腰骶神經(jīng)根病變其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時Kernig征為雙側(cè)性，且同等強度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢

　　058，1小兒指紋檢測，2肺上界的扣診，3液波震顫，4戴干手套委中，地機的主治

　　1小兒指紋檢測，2肺上界的扣診　肺上界即肺尖的寬度，其內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶。叩肺上界時，受檢者取坐位，檢查者立于病人身后，用指指叩診，自斜方肌前緣中央部開始叩診，此音為清音，逐漸向外側(cè)叩診，當音響變?yōu)闈嵋魰r，用筆作一記號。然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)叩診，直到清音變?yōu)闈嵋魹橹�。濁音之間的寬度即肺尖的寬度，正常人為4-6cm，右側(cè)較左側(cè)稍窄。一側(cè)肺上界顯著變小提示該側(cè)肺尖有肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤、胸膜肥厚或胸膜頂包裹性積液等。肺上界增寬見于肺氣腫、氣胸、肺尖部的肺大皰等。

　　，3液波震顫，4戴干手套取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面;再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|。

　　已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。

　　,委中，地機的主治

　　059 1關(guān)元，豐隆，命門定位，2神門指揉操作，3高血壓治療原則

　　060號題1，演示雀啄灸，2.演示中指揉中脘，3.演示脊柱彎曲的檢查，4，演示手術(shù)消毒的全過程

　　1，演示雀啄灸取清艾條或藥艾條一支，將艾條燃著端對準所選穴位，采用類似麻雀啄食般的一起一落忽近忽遠的手法施灸，給以較強烈的溫熱刺激。一般每次灸治5～10min左右。亦有以艾條靠近穴區(qū)灸至患者感到灼燙提起為一壯，如此反復(fù)操作，每次灸3～7壯。不論何種操作，都以局部出現(xiàn)深紅暈濕潤或患者恢復(fù)知覺為度。對小兒患者及皮膚知覺遲鈍者，醫(yī)者宜以左手食指和中指分置穴區(qū)兩旁，以感覺灸熱程度，以避免燙傷。雀啄法治療一般每日1～2次，10次為一療程，或不計療程。，2.演示中指揉中脘及推法：100～300次，摩法：3～5分鐘。

　　【功用】健脾益氣，消食和胃。，3.演示脊柱彎曲的檢查正常人直立位時脊柱無側(cè)彎。檢查脊柱有無側(cè)彎的方法是：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫�從上往下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側(cè)彎。

　　，4，演示手術(shù)消毒的全過程　目的是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌。如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或乙醚拭去，然后用2。5%～3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%酒精將碘酊擦凈兩次。另一消毒方法是用1：1000新潔爾滅酊涂擦兩遍。對嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1：1000新潔爾酊或1：1000洗必泰酊涂擦兩次消毒。也可用0.75%吡咯烷酮碘消毒，此藥刺激性小，作用持久。在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦2～3 次。

　　注意事項：①涂擦上述藥物時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處;②手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)時有延長切口的可能，則應(yīng)適當擴大消毒范圍�，F(xiàn)將不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍，用圖說明(圖2-4～圖2-11)。聽覺語音聽覺語音

　　聽覺語音是被查者用平時說話的聲音發(fā)“yi”時，用聽診器在胸部聽到的柔和而模糊的聲音。其發(fā)生機制、影響因素及臨床意義與語音震顫相同，但更敏感。[如圖]正常時在氣管和大支氣管附近聽到的聲音最強，在肺底則較弱。

　　聽覺語音減弱見于支氣管阻塞、胸腔積液、胸膜增厚、胸壁水腫、肥胖及肺氣腫等疾病。聽覺語音增強見于肺實變、肺空洞等。

　　常見的病理性聽覺語音有支氣管語音和胸語音。(1)支氣管語音　其聽覺語音的強度和清晰度均增加，常同時伴有語音震顫增強和聽及病理性支氣管呼吸音，見于肺實變的患者。(2)胸語音　是一種更強、更響亮和較近耳的支氣管語音，言詞清晰可辨，容易聽及。見于大范圍的肺實變區(qū)域。有時在支氣管語音尚未出現(xiàn)之前，即可查出。

　　，止血帶壓迫止血，用于肢體的手術(shù)(如矯形、截肢、燒傷的切痂等手術(shù))和外傷。其作用是暫時阻斷血流，創(chuàng)造"無血"的手術(shù)野，可減少手術(shù)中失血量并有利于精細的解剖，有時作為外傷病人的緊急止血。有三種方法，一般常使用充氣式氣壓止血帶止血法。

　�、倜薏碱愔寡獛е寡�法 在傷口近端，用繃帶、帶狀布條或三角巾疊成帶狀，勒緊止血。一般常作為外傷時現(xiàn)場緊急止血。

　　②橡皮止血帶止血法

　　(1)指根部橡皮止血帶止血法：用廢手術(shù)乳膠手套袖口處皮筋，剪取后清洗，置于75%酒精內(nèi)備用;指根部襯墊兩層窄紗布，然后用橡皮筋環(huán)狀交叉于紗布上，同時用止血鉗適度夾緊交叉處，但不得過緊以免影響動脈血流。

　　2)上、下肢橡皮止血帶止血法：將橡皮止血帶適當拉緊、拉長繞肢體2～3周。橡皮帶末端緊壓在橡皮帶的另一端上。③充氣式氣壓止血袋止血法：充氣式氣壓止血袋止血法所需器械包括：

　　(1)氣壓止血袋：氣壓止血袋類似血壓計袖袋，可分成人氣壓止血袋及兒童氣壓止血袋、上肢氣壓止血袋及下肢氣壓止血袋。氣壓止血袋還可分成手動充氣與電動充氣止血袋。

　　(2)驅(qū)血帶：驅(qū)血帶由乳膠制成，厚1mm、寬10-12cm、長150cm。

　　梁丘，外關(guān)，百會，墨菲征患者在檢查時，醫(yī)生往往叫患者平臥，醫(yī)生站在患者右側(cè)，左手拇指放在膽囊部位，即右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交接處(第9肋軟骨尖)，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸動作，借肝臟下移之時，使發(fā)炎的膽囊與拇指接觸后，患者如感覺疼痛加劇而突然屏氣，即可診斷為墨菲氏征陽性.說明膽囊有急性炎癥。

　　針灸手法震顫法是將針刺入腧穴一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插捻轉(zhuǎn)動作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫，以促使得氣或增強祛邪、扶正的作用。，病人脈診體位要讓病人取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)背墊上布枕，以便于切脈。不正確的體位，會影響局部氣血的運行而影響脈象。，肺部聽診，手術(shù)區(qū)消毒

　　中醫(yī)脈診的方法和布指醫(yī)生和病人側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。診脈下指時，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。布指的疏密要和病人的身長相適應(yīng)，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取準之后，三指平布同時用力按脈，稱為總按。為了重點地體會某一部脈象，也可用一指單按其中一部脈象，如診寸脈時，微微提起中指和無名指;診關(guān)脈則微提食指和無名指;診尺脈，則微提食指和中指，臨床上總按、單按常配合使用。

　　診小兒脈可用“一指(拇指)定關(guān)法”，而不細分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。

　　2.淺反射.腹壁反射(T7~T12，肋間神經(jīng))2.提睪反射(L1~2，閉孔神經(jīng)傳入，生殖股神經(jīng)傳出)3.肛門反射(S4~5，肛尾神經(jīng))3還包括角膜反射、咽反射、跖反射、肛門反射等。

　　3.扁桃體檢查(1)體位，操作方法正確

　　被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后l/3交界處迅速下壓，此時軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。(2)指出主要檢查項目檢查時注意咽部黏膜有無充血、紅腫、分泌物，反射。有無腺樣體增生等，軟腭運動情況、懸壅垂是否居中。吞咽有無嗆咳。大小及有無充血和分泌物、假膜。

　　考官提問：扁桃體發(fā)炎時有何表現(xiàn)?扁桃體發(fā)炎時，腺體紅腫、增大，在扁桃體隱窩內(nèi)有黃白色分泌物，或滲出物形成的苔片狀假膜，很易剝離。扁桃體增大分幾度，標準?扁桃體增大一般分為三度：不超過咽腭弓者為l度：超過咽腭弓者為Ⅱ度：達到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。

　　4.同步電除顫 電除顫又稱電復(fù)律，是用高能電脈沖作用于心臟，治療多種快速心律失常及心臟驟停的一種治療技術(shù)。電除顫分為同步與非同步兩種：同步電除顫的適應(yīng)癥是治療：房顫、房撲、室上速、室速等快速心律失常，經(jīng)電除顫后可恢復(fù)竇性心律。因患者雖有心律失常，但尚有自身節(jié)律，電擊時，復(fù)律脈沖的發(fā)放，必須與患者的心搏同步，使電刺激信號落入心室絕對不應(yīng)期中(R波起始后30ms處)，以免刺激落入T波頂峰附近的心室易損期而引起室顫。

　　涌泉，地機定位，墨菲征，普通傷口換藥，項部滾法

　　隔鹽灸：令患者仰臥，暴露臍部。取純凈干燥之細白鹽適量，可炒至溫熱，納入臍中，使與臍平。如患者臍部凹陷不明顯者�？深A(yù)先置臍周一濕面圈，再填入食鹽。如須再隔其他藥物施灸。一般宜先填入其他藥物(藥膏或藥末)，再放鹽。然后上置艾炷施灸，至患者稍感燙熱，即更換艾炷。為避免食鹽受火爆裂燙傷，可預(yù)先在鹽上放了一薄姜片再施灸。一般灸3～9壯，但對急性病證則可多灸，不拘壯數(shù)。

　　小兒察指方法;

　　心臟左界叩診: 心臟叩診先叩左界，從心尖搏動最強點外2～3cm處開始，沿肋間由外向內(nèi)，叩診音由清變濁時翻轉(zhuǎn)板指，在板指中點相應(yīng)的胸壁處用標記筆作一標記。如此自下而上，叩至第二肋間，分別標記。

　　腹壁反射的操作方法:被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉簽迅速由外向內(nèi)輕劃上腹部(左右肋緣下)，中腹部(左右臍水平)，下腹部(左右腹股溝上方)的皮膚.正常反應(yīng)是受刺激部位的腹壁肌收縮。

　　腋窩淋巴結(jié)的檢查: 檢查右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時用左手進行。

　　皮膚手術(shù)消毒的全過程

　　肘部按法

　　舌診操作

　　右腎觸診方法演示:臥位觸診右腎時，囑患者兩腿屈曲并作深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌從后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部，手指尺側(cè)大致平行于右肋緣向右上腹方向進行深觸診。于患者吸氣時雙手配合夾觸腎臟。如觸到光滑鈍圓的臟器，可能為腎臟下極。如能在雙手之間夾持腎臟，則能感知其蠶豆狀外形，此時患者常有酸楚或惡心感。

　　針灸刮法演示

　　語音振顫的演示:檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上往下，從內(nèi)到外，雙手交叉對比兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。

　　加壓包扎:傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。

　　進針角度:直刺：針身與皮膚表面呈90度角或接近垂直刺入。常用于肌肉較豐厚的腰、臀、腹、四肢等部位的腧穴。斜刺：針身與皮膚表面呈45度角左右傾斜刺入。適用于不能深刺的腧穴。橫刺：又稱平刺或沿皮刺。即將針身傾斜與皮膚表面約呈15～25度角沿皮刺入。適用于皮肉淺薄處，有時在施行透穴刺法時也用這種角度針刺。

　　脊柱生理檢查:　脊柱檢查可采用立位、坐位或臥位，檢查時應(yīng)肌肉放松，上肢自然下垂，若俯臥檢查則頭部不放枕頭。注意防止因姿勢不當造成的誤差。

　　健康成人脊柱存在四個生理性彎曲：頸椎前突;胸椎后突;腰椎明顯前突;骶椎后突。應(yīng)讓被檢查者作前屈后伸，左右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)運動，其正常活動度為：頸段前屈后伸45° ，左右側(cè)彎也達60° ，腰段在臀部固定條件下前屈 后伸45°，右左側(cè)攣各30°，旋轉(zhuǎn)為45°

　　2014年中醫(yī)執(zhí)醫(yī)實踐技能考試第三站

　　001 1患者男47歲，喉中喘鳴5年，現(xiàn)病史，及相關(guān)病史詢問哮證問診，2尺澤，豐隆主治，3消渴腎陽虧虛證，西醫(yī)診斷糖尿病，3血清溶血鏈球菌素“O”升高意義

　　血清溶血鏈球菌素“O”升高意義抗鏈球菌：抗鏈“O”增高至500單位以上時，表明病人在近期曾感染溶血性鏈球菌，可提示風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎或鏈球菌感染后狀態(tài)等

　　002 1 胸痹問診 2患者67歲，胸痛徹背，痛處固定1天，問診內(nèi)容 患者男性，47歲，中腹部劍突下壓痛，吐血300ml，血色暗紅，脅肋部疼痛，口苦，嘔吐物隱血(+)，大便隱血(+)，中醫(yī)診斷及分型血證吐血 肝火犯胃 西醫(yī)診斷上消化道出血3列缺照海主治

　　003肺結(jié)核問診，少商，太陽的主治。頭痛：腎虛頭痛，高血壓1級。血沉加快的臨床意義

　　血沉升高:1、生理性增快 婦女經(jīng)期、妊娠、老年人。2、病理性增快a、各種炎癥;b、損傷及壞死、心肌梗死等。c、惡性腫瘤。d、各種原因到至的高球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。e、貧血。

　　004，1印堂，大椎主治，2慢性腎小球腎炎和高血壓繼發(fā)腎損害鑒別

　　原發(fā)性高血壓患者年齡較大，先有高血壓后見蛋白尿，尿蛋白量較少，一般<1.5g/d,罕見有持續(xù)性血尿和紅細胞管型，腎小管功能損害一般早于腎小球損害腎穿刺病理檢查常有助于鑒別。

　　005：1.腹痛的問診2.外關(guān)，足三里的主治3.中醫(yī)診斷 肺炎喘嗽 西醫(yī)診斷：小兒肺炎4.肺葉間積液

　　正常胸膜腔內(nèi)有少量液體(約10mL-15mL)存在，起潤滑作用。當胸膜受到細菌、病毒、真菌感染以及腫瘤、變態(tài)反應(yīng)疾病和其他疾病累及時，胸膜腔內(nèi)液體異常積聚，稱為胸腔積液。根據(jù)胸腔積液形態(tài)一般可分為游離性積液、肺底積液、包裹性積液和葉間積液4種。位于葉間裂(橫裂與斜裂)內(nèi)兩層臟層胸膜間的積液稱為葉間積液。

　　可為包裹性或游離性，一般而言，葉間積液都呈邊緣清晰密度均勻的梭形陰影，兩端呈細長尖形，長軸與葉間裂方向一致。葉間積液量多時可呈圓球形，部分胸腔積液滲入葉間裂時往往位于斜裂底部呈近似三角形的形狀。

　　006水腫問診，風池、天柱的主治 中西醫(yī)診斷胃痛，十二直腸潰瘍原發(fā)性支氣管肺癌病因

　　十二直腸潰瘍：疼痛呈節(jié)律性，早餐后1-3小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進食則要持續(xù)到午餐才緩解，餐后2-4小時又痛，也需進餐來緩解。

　　原發(fā)性支氣管肺癌病因：吸煙、大氣污染、職業(yè)性致癌因素、慢性肺臟疾病。

　　007 1.發(fā)熱咳嗽的問診2肩髃地機主治3腸癰濕熱下注急性闌尾炎4房室傳導(dǎo)阻滯(要你分度)

　　008: 1便血 問診 ;2迎香 風池主治;3心悸 陰虛什么的 西醫(yī)診斷 房顫;4腎病綜合征診斷，

　　(1)蛋白尿　尿蛋白每24小時持續(xù)≥3.5g。

　　(2)低蛋白血癥　血漿總蛋白量<60g/L(低白蛋白血癥時血漿白蛋白量≤30g/L)。

　　(3)高脂血癥　血清總膽固醇值≥6.47mmol/L。

　　(4)浮腫

　　注：①上述的蛋白尿、低蛋白血癥(低白蛋白血癥)是診斷本征的必備條件;②高脂血癥、浮腫

　　009:1中風問病史2，地倉和環(huán)跳的主治，3雙重診斷為胃痛寒邪客胃證及十二指腸球部潰瘍，右心衰竭

　　體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主。

　　(1)癥狀由于內(nèi)臟淤血可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿等。

　　(2)體征①心臟體征：除原有心臟病體征外，右心衰竭時若右心室顯著擴大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全，可有收縮期雜音。②頸靜脈怒張和/或肝頸靜脈返流征陽性。③肝腫大、有壓痛。④下垂部位凹陷性水腫。⑤胸水和/或腹水。⑥紫紺。

　　010咳嗽咳血問診，下關(guān)，大陵主治，胸痹中西醫(yī)辯證，肝硬化并發(fā)癥

　　肝硬化并發(fā)癥：1、急性上消化道出血2、肝性腦病3、原發(fā)性肝癌4、感染5、其他。

　　011 1發(fā)熱的病史采集，2頭維和公孫的主治，3病歷診斷中醫(yī)是痢疾，西醫(yī)是急性細菌性痢疾，4肺結(jié)核用藥療效的判定

　　主要指標：痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌連續(xù)三個月以上為陰性;

　　第二指標：胸片提示病灶吸收，硬結(jié)

　　非決定治標：臨床癥狀，臨床癥狀在抗結(jié)核治療后數(shù)周即可消失;

　　開放性愈合：空洞未完全吸收消失，但痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌連續(xù)6個月以上為陰性。

　　012：1眩暈惡心嘔吐痰涎3個月，加重2個月問診，2肺俞，天樞主治3，上消化道大出血常見病因;皮膚腫，眼瞼腫，尿檢異常，抗O增加，中西醫(yī)診斷。

　　上消化道大出血常見病因：上胃腸道疾病、門靜脈高壓所致食管、胃底靜脈曲張破裂、上胃腸道臨近器官或組織疾病;全身性疾病。

　　013 1.上腹包塊便血問診。2。支溝，梁丘主治。3.咳嗽風寒急性支氣管4.糖尿病典型癥狀。

　　014痛痹病史采集，胸痹痰濁閉阻～心絞痛。內(nèi)庭，中沖主治，肺心病急性期治療，

　　1控制呼吸道感染2改善呼吸功能3控制心力衰竭4控制心率5應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素6并發(fā)癥處理。

　　015 1房顫的心電圖表現(xiàn) 2肺癆3委中，地機的主治

　　1、P波消失，代之以一系列大小不等、形狀不同、節(jié)律完全不規(guī)則的房顫波(f波)，頻率為350-600次/分;2、心室率(R-R間距)絕對不規(guī)則，心室率通常在100-160次/分，>100次/分稱快室率房顫，<60次/分稱慢室率房顫;3、QRS波群形態(tài)正常，伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時則增寬變形。

　　016 1腰痛問珍，2陰凌泉，至陰主治，3支氣管炎急性發(fā)作期治療原則，病例是腦梗，中醫(yī)中風 肝腎虧虛

　　支氣管炎急性發(fā)作期治療原則：慢支急性發(fā)作：1、控制感染2、祛痰鎮(zhèn)咳3、解痙平喘4、氣霧療法

　　017 1妊娠60天，下腹墜痛感伴陰道出血4天先兆流產(chǎn)的問診;2血海、胃俞主治;3病雙診斷頭痛-肝陽上亢，高血壓病給出中西醫(yī)診斷;4肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥

　　肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎及膿胸，心肌炎，肺外并發(fā)癥。

　　018，1腰痛，下肢麻木問診。2通里，水溝主治，3中醫(yī)，胸逼，氣陰耗傷，冠心病。危 重哮喘的處理

　　危重哮喘的處理A氧療與輔助通氣 B、解痙平喘 C、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 D、抗生素 E、糖皮質(zhì)激素 F、并發(fā)癥的處理

　　019:1 口渴多飲。消瘦問診。3肺炎與肺結(jié)核鑒別。3承山主治。4尿酸增高意義。

　　尿酸增高意義：腎臟疾病、痛風、妊娠高血壓綜合征、白血病和腫瘤。

　　肺炎與肺結(jié)核鑒別。肺炎急性起病，寒戰(zhàn)高熱，咳鐵銹色痰，X線檢查多于某一肺段或肺葉見密度均勻一致陰影，白細胞及中興粒細胞增多，痰涂片檢查為肺炎球菌，青霉素治療有效，病程較短，肺部炎癥一般在3周左右完全消失。

　　020 心悸，心痛問診;哮病(冷哮)，支氣管哮喘(急性發(fā)作期);類風濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)

　　1晨僵持續(xù)至1小時(每天)，病程至少6周;

　　2、有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周

　　3、腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周;

　　4、對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周;

　　5、有皮下結(jié)節(jié);

　　6、手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的

　　021：1心悸形寒肢冷問診;肺俞、孔最主治;胃痛急性胃炎雙重診斷;腦出血高血壓的治療措施。

　　1、控制疼痛、躁動、嘔吐顱內(nèi)壓，血壓會隨之下降，一般不用強降壓藥

　　2、血壓顯著升高，穩(wěn)定在(150-160)/(90-100)mmHg,尼卡地平、拉貝洛爾、卡托普利。

　　022 1心悸問診，2胃輸，期門主治，3類風濕和痹癥，4原發(fā)性支氣管肺癌表現(xiàn)

　　1、原發(fā)癌腫引起的癥狀：咳嗽咯血、胸悶氣急、哮鳴音、發(fā)熱、消瘦和惡病質(zhì);

　　2、腫瘤局部擴展引起胸痛、吞咽困難、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征、肺上溝瘤;

　　3、由于癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀。

　　4、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

　　0231問診：入睡困難四周 伴頭暈耳鳴加重1周。2至陰、商陽的主治。3痢疾濕熱痢 西醫(yī)診斷不懂是結(jié)腸炎還是結(jié)腸媳室。 風濕熱的治療

　　1、一般治療 急性期臥床休息，加強營養(yǎng)及護理。

　　2、消除鏈球感染

　　3、抗風濕治療：水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素。

　　024，1尿血問診女，39歲，尿血伴小便灼痛。2腎輸，太溪主治，3中醫(yī)黃疸陽黃，西醫(yī)急性病毒性肝炎乙型黃疸型，消化性潰瘍的治療

　　1.一般治療：消除情緒食物刺激。

　　2.抗酸(碳酸氫鈉)、抑酸(H2受體阻滯：西米替丁、雷尼替丁;質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉挫)

　　3.保護胃粘膜藥：(1)硫糖鋁　(2)三鉀二枸櫞絡(luò)合鉍(TDB)

　　025 1、患者惡心嘔吐，伴胸悶心慌2天。根據(jù)主訴詢問現(xiàn)病史及相關(guān)病史;2、大腸腧、環(huán)跳的主治;3、水腫的一個病例(著涼后有上感的一些癥狀，先眼瞼腫，后全身及四肢腫，惡寒發(fā)熱，小便不利，溶血鏈球菌200U，尿常規(guī)：紅細胞+++,尿蛋白，管型)：中醫(yī)診斷陽水(風水相博)，西醫(yī)急性腎小球腎炎;4、慢性肺心病的并發(fā)癥有哪些?

　　慢性肺源性心臟病常見有心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性腦病及心律失常、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、上消化道出血、多器官功能障礙等并發(fā)癥。

　　026 1、患者，女，25歲，腹痛拘急，現(xiàn)病史及相關(guān)病史問診。2、次髎、中脘的主治。3、患者，下肢水腫，一堆癥狀和西醫(yī)診斷數(shù)據(jù)，問中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷(中醫(yī)：水腫，腎陽衰微;西醫(yī)：腎衰)4、支氣管肺癌honer綜合征(……完全沒看過……)

　　Horner綜合征，是交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的。

　　臨床表現(xiàn)： 　1.單側(cè)性縮瞳(瞳孔縮小)、眼瞼下垂(眼裂狹小)及眼球內(nèi)陷是本病的三個特征性癥狀。

　　2.可見到瞬膜松弛、突出。有時在固定位置覆蓋半個眼球。

　　3.眼瞼閉合能力和瞳孔對光反射能力仍保持，但如果閉合不全可出現(xiàn)角膜干燥。

　　4.患側(cè)上眼瞼上舉困難，睜眼費力。因眼瞼下垂而出現(xiàn)內(nèi)翻時，流淚不止。結(jié)膜血管的擴張不確定。

　　027 1胎動不安的問診。2血海、胃俞主治。3頭痛，肝陽上亢，高血壓病2級。肺炎鏈球菌性肺炎的并發(fā)癥

　　肺炎鏈球菌性肺炎的并發(fā)癥：a 感染性休克 b胸膜炎及膿胸 c 心肌炎 d 肺外并發(fā)癥

　　027 1、痢疾下痢膿血問診2、委中、中沖穴的主治3、淋證 熱淋 尿路感染 4、腦梗死的診斷要點

　　腦梗死診斷要點1、可有動脈硬化、高血壓、糖尿病、心房顫動等病史;2、常有TIA中風病史3、突然起病，出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀并持續(xù)24H以上。4、腦CT、MRI檢查可顯示部位和范圍。并排除腦出血、瘤卒中、炎性疾病。

　　028 1大便堅澀的問診2秩邊 命門主治3脅痛證型 西診4先兆流產(chǎn)診斷

　　停經(jīng)、早孕反應(yīng)、或反復(fù)流產(chǎn)史，有陰道流血或伴腹痛，結(jié)合檢查手段。復(fù)雜病理加做HCG激素測定B超等協(xié)助診斷

　　029：1印堂大椎主治，2頭痛隱隱兩年，遇勞加重問診，3消渴或者內(nèi)傷發(fā)熱，甲狀腺功能亢進(不確定)4慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血壓腎炎的鑒別?

　　原發(fā)性高血壓患者年齡較大，先有高血壓后見蛋白尿，尿蛋白量較少，一般<1.5g/d,罕見有持續(xù)性血尿和紅細胞管型，腎小管功能損害一般早于腎小球損害腎穿刺病理檢查常有助于鑒別。

　　030 01印堂，大椎主治。02頭痛隱隱兩年，遇勞加重問診。03內(nèi)傷發(fā)熱，甲狀腺功能亢進。04腎小球腎炎和原發(fā)性高血壓腎損害的鑒別。

　　031(1):男65歲，眩暈反復(fù)發(fā)作3個月，頭重昏蒙1周，問診(2)昆侖 條口(3)女48歲，口渴多飲反復(fù)發(fā)作3年，現(xiàn)口渴引飲，飲食減少，便溏，精神不振，四肢乏力，消瘦。查體T36.5，P66，R20BP120/80,面色不華�？崭寡�糖：10.4mmol/L,尿常規(guī)尿糖3加，尿蛋白2加，糖化血紅蛋白蛋白10.5%，西醫(yī)診斷糖尿病 中醫(yī)診斷消渴(4)小兒腹瀉的治療原則

　　西醫(yī)以預(yù)防和糾正脫水、調(diào)整飲食，合理用藥及預(yù)防并發(fā)癥為原則。中醫(yī)運脾化濕為原則。

　　032 老男人中風問診;翳風，公孫主治;大葉性肺炎，喘證;腰椎間盤突出病因

　�。貉�椎間盤發(fā)生退行性變，并在外力作用下，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)痛等癥狀

　　033：1水腫問診2 眩暈雙重診斷頭痛瘀血的 和高血壓病二級 高危組3肝硬化的肝功能減退表現(xiàn) 4百會、涌泉主治

　　034 癃閉問診。中級和承山主治 雙重診斷 中醫(yī)咳嗽西醫(yī)慢支，慢性胃炎分類病因

　　有按病因分類的，如藥物性胃炎、酒精性胃炎、反流性胃炎;有按病變形態(tài)分類，如糜爛性胃炎、疣狀胃炎;有按病變部位分類，如胃竇部胃炎、胃體部胃炎;有按胃分泌功能分類的，如高酸性胃炎、低酸性胃炎;有根據(jù)病理學(xué)分類的，如淺表性胃炎、萎縮性胃炎等。目前臨床上指的慢性胃炎是包括慢性淺表性胃炎和慢性萎靖性胃炎兩種。

　　病因：1、幽門螺旋桿菌感染;2、自身免疫反應(yīng)3、十二指腸液反流、4、其他。

　　035 1郁證，肝經(jīng)火旺的問診，2氣海，腎腧的主治，3中西醫(yī)答辯是嘔吐，飲食傷胃，西醫(yī)我答的急性胃炎，4肺源性心臟病的并發(fā)癥

　　a 肺性腦病 b 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂 c 心律失常 d 休克 e 消化道出血 f 其他

　　036：1紫癜問診，現(xiàn)病史2命門，神闕主治3雙重診斷:中風，西醫(yī)不知道4降壓藥分類

　　1、利尿劑;2、β受體阻滯劑;3、鈣拮抗劑;4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;5、血管緊張素II受體阻滯劑;6、α受體阻滯劑;7、其他

　　037十宣，陽陵泉主治，嘔血的雙重診斷

　　038：1胃痛問診。2神門，四神聰。3西醫(yī)紫癜，中醫(yī)血斑。4原發(fā)性肺癌與哪些病鑒別

　　寒戰(zhàn)高熱，咳鐵銹色痰、白細胞增高、抗炎治療有效，

　　2、肺結(jié)核 多見于青壯年，常有持續(xù)性發(fā)熱及全身性中毒癥狀，可有反復(fù)咯血，病程長，痰液可檢出結(jié)核菌，X線檢查有結(jié)核灶的特征，抗結(jié)核有效。鑒別，肺膿起病急，全身中毒癥狀重，常有寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽及大量濃痰，白細胞及中性增高，

　　結(jié)核性胸膜炎，需與愛新娘歌胸腔積液鑒別

　　3、肺膿腫 需與癌性

　　039(1)女患者60歲 關(guān)節(jié)腫痛半年問診 (2)太陽 曲池主治(3)胃痛 淺表性胃炎4肺癆的傳染源和傳播途徑

　　結(jié)核分枝桿菌引起。傳播途徑：肺部病灶沿支氣管擴散外，還能通過血液、淋巴等途徑傳播到肺外組織引起肺外結(jié)核。

　　040 1患者男50歲，下肢肌肉萎縮，伴腰膝酸軟，相關(guān)病史問診，2定喘和翳風的主治，3心絞痛的中西醫(yī)診斷，4潰瘍性結(jié)腸炎的診斷

　　041： 1、乳癰的問診2、偏頭痛的治法和取穴3、中醫(yī)：痹癥，風寒濕痹證，著痹，西醫(yī)：類風濕性關(guān)節(jié)炎4、消化道潰瘍并發(fā)幽門梗阻的內(nèi)科治療

　　(1)禁食和胃腸減壓(2)補充水及電解質(zhì)(3)洗胃(4)積極治療潰瘍病

　　042 ：1 流行性腮腺炎問診2 昏厥虛證選穴 3中風 腦梗死4慢性腎小球腎炎診斷要點

　　起病方式和臨床表現(xiàn)多樣。多數(shù)起病隱襲、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退

　　043 1、胃炎問診2、虛脫的主穴配穴 3、肺癆、肺結(jié)核診斷4、急性胰腺炎內(nèi)科治療

　　1.禁食和胃腸減壓2.補充體液，防治休克3.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡4營養(yǎng)支持

　　044 1穴位定位：大腸腧聽宮公孫 2舌診敘述并演示 3觸診肺呼吸運動4胸外心臟按壓

　　045:1咳嗽多痰的問診。2針灸治療抽搐的治法，伴發(fā)熱的配穴。3休息痢，中醫(yī)，西醫(yī)辯病。4風濕熱的臨床表現(xiàn)

　　(1)全身癥狀：多數(shù)咽峽炎扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史，不規(guī)則發(fā)熱全身癥狀重。少數(shù)不典型。

　　(2)主要表現(xiàn)：心臟炎(心肌、心內(nèi)膜、心包炎)、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮膚病變(環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié))、舞蹈癥、其他。

　　046 1.胸脅脹滿的問診2.腎俞，氣海的主治3.小病例，中西醫(yī)診斷，急性胃炎4.肺源性心臟病的并發(fā)癥

　　a 肺性腦病;b 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂;c 心律失常;e 休克;f 消化道出血;g 其他;

　　047 1 咳嗽咽痛3天問診，2落枕風寒治法，取穴，中醫(yī)腹痛飲食停滯，西醫(yī)急性胰腺炎，消化道出血停止的標志

　　048 ：1反復(fù)腹瀉兩年問診 2針灸治療腰扭傷治法 主穴 3中風中臟腑 和腦出血 4食管胃底靜脈破裂至上消化道大出血止血措施

　　主穴阿是穴 腎俞 腰痛穴 委中。祛瘀消腫，舒筋通絡(luò)。

　　食管、胃底靜脈曲張破裂大出血：藥物止血、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療、經(jīng)皮經(jīng)靜脈肝穿刺肝內(nèi)門體分流術(shù)、手術(shù)治療。

　　049：1女 30 下痢赤白濃血(痢疾的問診):2牙痛主穴位 風火牙痛配穴。3淋證勞淋。西醫(yī)：慢性上腎炎。4急性胰腺炎的病因

　　(1) 膽汁或十二指腸液反流(2)胰管阻塞(3)十二指腸乳頭部位的病變(4)其他 創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、藥物、高血鈣、高脂血癥。

　　050 1便秘的問診2痛經(jīng)主穴，伴脅痛選什么穴3水腫4重型肝炎的治療法則

　　051 1黃疸問病史，虛勞缺鐵性貧血的診斷，緊張滯針的處理方法，尿酸增高的臨床意義

　　052 1 問診 男子 44 頭痛欲裂 2腋下淋巴結(jié)的 檢查 3肺癌 淤阻肺絡(luò) 中西醫(yī)診斷 4糖尿病 2.5mmol/L 意義

　　053 1.頭脹伴急躁易怒 病史采 2.斷針的處理3.中西醫(yī)辨病辯證 痹癥 風濕熱痹 風濕熱4.心電圖判讀 急性心肌梗死 (還問了部位 應(yīng)該是前壁心梗 )

　　斷針的處理:醫(yī)生態(tài)度從容鎮(zhèn)靜，囑咐患者切勿變更原有體位，以免斷針向肌肉深處陷入、若殘端部分針身顯露于體外，用手指或鑷子將針取出。若斷針與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)，可用左手拇指與食指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全伸入皮內(nèi)或肌肉深層，應(yīng)X線定為，手術(shù)取出

　　a缺血型T波改變，一般稱為冠狀T波、

　　b損傷型S-T段移位，表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，明顯抬高時程弓背向上甚至可形成單向曲線;

　　c壞死型Q波改變，面對梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上Q波異常加深增寬，(寬度>=0.04s,深度)R/4)，R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。。

　　(還問了部位 應(yīng)該是前壁心梗 )

　　下壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF

　　053：1失眠多夢、煩躁易怒1年問診。2胃癌癌前狀態(tài)。3糖耐量異常。

　　054：1頸肩部疼痛，活動受限問診。2大椎，至陰主治。3糖尿病用胰島素適應(yīng)癥。4類風濕因子1:40的意義。

　　糖尿病用胰島素適應(yīng)癥。a 1型糖尿病，b 2型糖尿病患者經(jīng)過飲食控制，運動和口服降糖藥治療未獲得良好控制，c 糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時， d 合并重癥感染、急性心肌梗死、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài) e 肝腎功能不全 f 需外科治療的圍手術(shù)期 g 妊娠和分娩的糖尿病患者 h 胰腺切除等引起的繼發(fā)性糖尿病。

　　4類風濕因子1:40的意義。

　　未經(jīng)治療的類風濕性關(guān)節(jié)炎病人，RF陽性率80%，另系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等風濕性疾病，及感染性疾病如傳染性單核細胞增多癥、感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)核病等，也可陽性，但滴度低。

　　055：1咳嗽伴頭痛3月。2彎針處理。3小兒腹瀉治療原則。4谷草174

　　彎針處理：出現(xiàn)彎針后，不得再提插、捻轉(zhuǎn)等。如針柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針取出。若彎曲角度過大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪�。若由病人移動體位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再緩緩起出，不可強行拔針，以免出現(xiàn)斷針。

　　3小兒腹瀉治療原則。西醫(yī)以預(yù)防和糾正脫水、調(diào)整飲食，合理用藥及預(yù)防并發(fā)癥為原則。中醫(yī)運脾化濕為原則。

　　4谷草 AST 正常《40.。急性病毒性肝炎時，AST、ALT顯著上升，急性重癥肝炎AST明顯升高。

　　急性心肌梗死后6-8H，AST增高，與壞死范圍程度有關(guān)。

　　056 1陽事不舉問診，2忘了，3慢性支氣管炎咳嗽痰熱郁肺雙重診斷，4腔隙性梗塞診斷要點

　　057 1 梅核氣的問診;2因患者移動體位導(dǎo)致彎針的處理;3雙重診斷：中醫(yī)為尿血 腎虛火旺證，西醫(yī)為慢性腎炎;慢性喘息性肺炎喘嗽(還是支氣管肺炎記不清了)與支氣管哮喘的鑒別?

　　暈針處理，重度暈針處理：立即停針，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給溫開水或糖水后可恢復(fù)。重者在上述處理的基礎(chǔ)上，可刺人中、素寥，灸百會、關(guān)元，可恢復(fù)。若仍不省人事，可考慮配合其他治療或采取急救措施。

　　057 血淋問診，紫癜，特發(fā)血小板減少癥雙診斷，暈針處理，抗甲亢藥物的不良反應(yīng)?

　　058 1鼻衄伴頭暈乏力3天問診。2斷針在皮膚外處理3水腫西醫(yī)給的是血壓120/70,下肢水腫，蛋白尿，心臟都正常。診斷慢性腎小球腎炎(不確定)4缺鐵性貧血血象的表現(xiàn)。

　　059號1 小兒腹瀉嘔吐一天問診，2小兒重癥肺炎心衰的診斷嘔吐問診。3聽宮，神闕、4ITP診斷標準。。室速

　　2小兒重癥肺炎心衰的診斷。

　　發(fā)熱咳嗽氣促呼吸困難，肺部有較固定的中細濕羅音。

　　(1)心率突然加快，超過180次/分，(2)呼吸突然加快，超過60/分，(3)突然發(fā)生季度煩躁不安，明顯發(fā)紺，皮膚蒼白發(fā)灰，指甲微血管再充盈時間延長，(4)心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。(5)肝臟迅速增大，(6)顏面眼瞼或下肢水腫，無尿或少尿。

　　4 ITP診斷標準。特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷：1、臨床多有系統(tǒng)出血傾向，以皮膚、粘膜多見。2、多次檢查血小板計數(shù)減少;3、脾臟不腫大或輕度腫大;4、骨髓巨核細胞正�；蛟龆�，有成熟障礙;5、具備下列5項中任何一項者：a潑尼松治療有效;b脾切除有效;c PAIg陽性;d PAC3陽性;血小板測定壽命縮短;并除外繼發(fā)性血小板減少癥。。

　　室速(1)相當于一系列連續(xù)很快的室性早搏(連續(xù)3次或以上)頻率多在150-200/分，R-R大致相等，室律略有不齊。(2)QRS波畸形增寬。時間大于0.12s。T波方向與QRS相反。(3)竇性P波頻率比QRS波群頻率緩慢，無固定關(guān)系。

　　060：頭痛問診、肺癌辨證論治、低血糖的意義

　　060. 高血壓用藥原則 心肌梗塞(V1-V3) 關(guān)節(jié)痛的問診

　　060.1、反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛20余年伴發(fā)熱1周現(xiàn)病史及問診。2、灸法起泡的處理。3、真心痛，心梗(不能確定)4、高血藥藥應(yīng)用原則

　　不知題號：

　　1痄腮問診，2腎盂腎炎診斷，中風的雙重診斷，

　　1消渴診多飲多食多尿一年的問診2針灸血腫的處理，3慢性支氣管炎的病例，中醫(yī)病名，痰熱郁肺證，4急性闌尾炎和急性胃腸炎的鑒別

　　急性胃腸炎有飲食不潔病史，突然出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹部壓痛等和急性闌尾炎相似的表現(xiàn)，但腹部壓痛部位不固定，腸鳴音亢進，一般無腹膜刺激征，大便檢查可見膿細胞與未消化食物，而急性闌尾炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，主要體征表現(xiàn)為腹膜刺激征，，右下腹可捫及包塊。

　　1、脅痛問診2、氣海主治3、中醫(yī)診斷：胃痛，西醫(yī)診斷：急性胃炎4、慢性肺源性心臟病并發(fā)癥!

　　1急支和急性上感的鑒別，2便血的中西醫(yī)診斷，3十宣陽陵泉的主治

　　1四肢抽搐，項背強直，問診，2地機，委中主治，3西診肺結(jié)核，肺癆，肺陰虛證，4房顫的心電圖

　　1命門，神闕的主治，2降壓藥的分類，3一個腦梗的病例，4中西醫(yī)診斷

　　1心絞痛2內(nèi)庭3肺心病的治療

　　肺心病的治療肺心功能失代償期(急性加重期)(1)控制呼吸道感染(2)改善呼吸功能(3)控制心衰(4)控制心律失常(5)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用(6)降低血粘藥物應(yīng)用，肝素(7)并發(fā)癥處理

　　1 泄瀉病例問診2 胃底靜脈曲張大出血的治學(xué)，3中風，4急性腰扭傷的取穴

　　1哮病問診 2尺澤 豐隆的主治3糖尿病的中醫(yī) 西醫(yī) 診斷 最4發(fā)燒抗o800 的臨床意義

　　1便秘問診2秩邊、命門主治3脅痛 肝膽濕熱 急性期乙肝4先兆流產(chǎn)的診斷

　　1嘔吐問診。2聽宮，神闕。3ITP診斷標準。4心電圖室速

　　1腰痛問診 2急性細菌性俐疾治療原則 3虛脫主穴及灸法 4心電圖:心絞痛

　　急性細菌性痢疾治療原則一般治療，對癥治療，抗菌治療。

　　虛脫主穴及灸法 主穴：宿髎-、水溝-、內(nèi)關(guān)+，灸法：百會、膻中、神闕、關(guān)元、氣海。直接灸，每次2-3穴，脈復(fù)汗收為止。

　　1感冒問診2膽囊炎膽絞痛針灸治療取穴3尿路感染

　　1中極、承山主治，2胃痛分類

　　1氣海、腎俞作用，2肝氣犯胃的問診，3肺源性心臟病的并發(fā)癥，4食滯胃腸的雙重診斷

　　1胃炎，中極、承山的主治，2缺鐵性貧血

　　缺鐵性貧血病因1、慢性失血2、需鐵量增加而攝入量不足3、鐵吸收障礙

　　1患者 女 42歲 身目發(fā)黃 黃色鮮明 發(fā)熱口渴2天 圍繞主訴問現(xiàn)病史2曲池 手三里 主治3絕經(jīng)期前后諸證 腎陰陽兩虛 更年期綜合征4最后一個好像是慢性支氣管炎

　　1乳腺炎的病史采集;2偏頭痛的針灸取穴;3類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷;4消化性潰瘍幽門梗阻的內(nèi)科處理方法

　　1.疼痛 本病早期即有關(guān)節(jié)局部痛感，尤其是在活動期，并伴有觸痛及壓痛，此為最早出現(xiàn)、也是患者最敏感的體征。2.僵硬 受累關(guān)節(jié)僵硬，尤其在晨起開始活動時最為明顯，但活動一段時間后，將會逐漸有所改善。3.腫脹 受累關(guān)節(jié)周圍軟組織呈彌漫性腫脹，且表面溫度略高于正常關(guān)節(jié)。4.畸形 后期病例一般均出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)屈曲及尺偏畸形;如發(fā)生在足趾，則呈現(xiàn)爪狀趾畸形外觀。5.皮下結(jié)節(jié) 30%～40%的患者可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，此有助于對本病的診斷�？蓪ζは陆Y(jié)節(jié)做病理檢查而協(xié)助診斷。6.體溫升高 急性期的某些患者可出現(xiàn)發(fā)熱，多為38℃以下的低熱。

　　2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題（考后發(fā)布）