二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 持續(xù)性葡萄胎：葡萄胎排出后，血或尿內(nèi)hCG測定，持續(xù)12周仍陽性，各種檢查并無其他發(fā)現(xiàn)(黃素化囊腫亦已消失)。這種情況稱“持續(xù)性葡萄胎”或“持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”。這種情況繼續(xù)觀察�？沙霈F(xiàn)陰道或肺轉(zhuǎn)移，因此，可認(rèn)為是侵蝕性葡萄胎的一種潛伏狀態(tài)。?

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因葡萄胎隨時(shí)有大出血可能，故診斷確定后，應(yīng)及時(shí)清除子宮內(nèi)容物，一般采用吸宮術(shù)。在內(nèi)容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍，應(yīng)施行經(jīng)腹剖宮取葡萄胎，認(rèn)為這樣可在直視下徹底清除，并能較好地止血。但在實(shí)踐中，即使子宮脹大至七八個(gè)月妊娠大者，應(yīng)用吸宮術(shù)亦能順利清除。如需要切除子宮，可在吸宮后立即進(jìn)行。剖宮取葡萄胎反致使葡萄胎種植、轉(zhuǎn)移可能。無吸宮設(shè)備者，可在擴(kuò)張宮頸后，鉗夾葡萄胎。

　　葡萄胎自然流產(chǎn)者亦應(yīng)清宮。清宮時(shí)是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法。反對用者認(rèn)為宮縮劑促使子宮強(qiáng)烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進(jìn)入血循環(huán)中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進(jìn)入血循環(huán)中，造成栓塞或轉(zhuǎn)移。因此，在手術(shù)過程中，如子宮收縮良好，即不必常規(guī)應(yīng)用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時(shí)應(yīng)用。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮患者已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，沒有必要再分段診刮進(jìn)行組織學(xué)檢查。侵蝕性葡萄胎清宮前發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的患者高達(dá)29.7%(11/37);胸部CT掃描可檢出胸片不可見的微小轉(zhuǎn)移灶，約40%的原以為無肺轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)胸部CT檢查可證實(shí)有肺部微小轉(zhuǎn)移。所以，對于需要明確是否有肺轉(zhuǎn)移的患者，如果胸部X-線檢查陰性，建議最好進(jìn)行胸部CT檢查，以免診斷不足。尤其是對于停經(jīng)時(shí)間較長，又沒有任何肺部癥狀的葡萄胎患者，當(dāng)需要明確是否已經(jīng)為侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移時(shí)，最好首選胸部CT檢查，因?yàn)橐坏┰\斷為侵蝕性葡萄胎清宮前發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，就應(yīng)該先給予化療，再予化療過程中行清宮術(shù)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎病理可以分為三型：

　　1型　肉眼可見大量水泡，形態(tài)上似葡萄胎，但已侵入子宮肌層或血竇，附近組織很少出血壞死。

　　2型　肉眼可見少～中等量水泡，組織有出血壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞中度增生，部分細(xì)胞有分化不良。

　　3型　腫瘤幾乎全部為壞死組織和血塊，肉眼需仔細(xì)才能見少數(shù)水泡，個(gè)別僅在顯微鏡下才能找到腫大的絨毛，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生并分化不良，形成上極似絨毛膜癌。

　　在B超的顯示下，因組織有出血壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞中度增生，部分細(xì)胞有分化不良，子宮壁可以顯示局灶性或彌漫性強(qiáng)光點(diǎn)或光團(tuán)與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：發(fā)生于生育期年齡，可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)和葡萄胎，但后者相對少見，偶爾合并活胎妊娠。癥狀多表現(xiàn)為閉經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。體征為子宮均勻性或不規(guī)則增大。血β-HCG多為陰性或輕度升高。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　7、

　　【正確答案】 E

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 D