答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 停經(jīng)后，不規(guī)則陰道流血(量時(shí)多時(shí)少，時(shí)斷時(shí)續(xù)，或出現(xiàn)反復(fù)大出血)，有時(shí)可伴見葡萄樣水泡狀組織排出;下腹痛;子宮異常增大變軟;妊娠嘔吐癥狀重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);妊娠高血壓病出現(xiàn)時(shí)間早;甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象;貧血與感染。體征：子宮多數(shù)大于停經(jīng)月份，質(zhì)軟，聽不到胎心或胎動(dòng)，也摸不到胎體;在雙側(cè)附件區(qū)，可捫及大小不等、活動(dòng)的囊性腫物。痰中帶血不是良性葡萄胎的表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 部分性葡萄胎僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變，胎兒多已死亡，極少有足月嬰誕生。胎兒與部分性葡萄胎并存時(shí)，一般具有三倍體特征，包括胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，多發(fā)性先天性畸形如并指、并趾和腦積水。部分性葡萄胎則為局灶性改變，即部分絨毛水腫，而其他絨毛基本正常，且滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度較輕，間質(zhì)內(nèi)可見胎源性血管。

　　卵巢黃素化囊腫 黃素化囊腫即卵泡膜黃素化囊腫 。由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，使發(fā)生黃素化而形成囊腫，稱為黃素化囊腫。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮縮素應(yīng)在術(shù)中使用，不宜在術(shù)前使用，以免因子宮收縮將滋養(yǎng)細(xì)胞擠壓入子宮壁血竇內(nèi)，增加轉(zhuǎn)移或肺栓塞的機(jī)會(huì)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B型超聲檢查見增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無回聲區(qū)，呈“落雪狀”或“蜂窩狀”圖像。見不到妊娠囊及胎心搏動(dòng)。可探及一側(cè)或雙側(cè)卵巢黃素囊腫。超聲多普勒不能探測(cè)到胎心音。對(duì)葡萄胎最有意義。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎組織特點(diǎn)：①滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生：②絨毛問質(zhì)水腫：③絨毛問質(zhì)中血管消失。其中滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生為最重要的特點(diǎn)。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 HCG定量測(cè)定，于葡萄胎清除后每周1次直至正常。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周復(fù)查1次，以后3個(gè)月每2周1次，然后每月1次，持續(xù)半年。如第二年未懷孕，可每半年1次，共隨訪2年。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　9、

　　【正確答案】 C

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎的水泡樣組織已超過子宮腔范圍，侵入子宮肌層深部或在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移者，稱為惡性葡萄胎。答案A不正確。

　　根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查進(jìn)行診斷，具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.尿妊娠試驗(yàn)：葡萄胎排空后超過2個(gè)月以后，又經(jīng)刮宮證實(shí)無殘存水泡狀胎塊、而尿妊娠試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性，或陰性后又轉(zhuǎn)陽(yáng)性，都有惡變可能。 答案D、E不正確。

　　2.X線胸片：惡性葡萄胎者常可發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，因此對(duì)咳嗽、咳血者，必須作肺部檢查，可見棉團(tuán)狀的陰影布于肺部各處，尤多見于右肺下葉。但無肺部病變者，不能排除侵蝕葡萄胎。 答案B不正確。

　　3.診斷性刮宮：如僅有陰道流血，其他癥狀及體征均不典型時(shí)，可作診斷性刮宮，若刮到少量蛻膜或壞死組織，不能排除侵蝕性葡萄胎。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎刮宮治療后需隨訪的原因有：一是因葡萄胎術(shù)后發(fā)生惡性變的機(jī)會(huì)較大，二是一旦發(fā)生惡性變后，容易通過血液循環(huán)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常常子宮病變的癥狀尚未出現(xiàn)，卻已有遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移了。因此，葡萄胎刮宮術(shù)后定期隨訪，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)惡變，及時(shí)接受治療，爭(zhēng)取較好的治療效果，有著極為重要的意義。?

　　葡萄胎刮宮術(shù)后，應(yīng)每周作一次HCG定量測(cè)量，直到降到正常水平。開始3個(gè)月應(yīng)每周復(fù)查一次，此后3個(gè)月中，每半個(gè)月一次，以后每月一次應(yīng)持續(xù)半年，每二年起改為每半年一次，共隨訪二年。隨訪中，除監(jiān)測(cè)HCG外，還須注意有無陰道異常出血、咳嗽、咯血及轉(zhuǎn)移器官的相應(yīng)癥狀，進(jìn)行婦科檢查、盆腔B超以及X線胸片檢查等。在隨訪的二年內(nèi)，應(yīng)堅(jiān)持采取安全套或陰道融膜避孕，宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)引起子宮異常出血，易與術(shù)后惡性變引起的陰道出血相混淆;含有雌激素的避孕有促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，故都不能采用。???

　　發(fā)生葡萄胎后要提防術(shù)后惡變。葡萄胎刮宮術(shù)后嚴(yán)密觀察HCG的變化是提防惡變的最主要的措施。刮宮術(shù)后8周以上，HCG持續(xù)高于正常水平，或曾一度降至正常水平后又迅速升高，在排除殘余葡萄胎與再妊娠后，提示患者已處于惡性葡萄胎的早期階段，應(yīng)及時(shí)給予化療。術(shù)后8周尿妊娠持續(xù)陽(yáng)性按異常處理是正確的。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正常情況下，葡萄胎排空后，血清HCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的時(shí)間大約為9周，最長(zhǎng)不超過14周。葡萄胎完全排空后3個(gè)月，HCG持續(xù)陽(yáng)性者稱為持續(xù)性葡萄胎。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　14、

　　【正確答案】 C

　　15、

　　【正確答案】 A

　　16、

　　【正確答案】 C

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 良性葡萄胎的隨訪是以HCG定量測(cè)定，盆腔B超檢查等相結(jié)合進(jìn)行判斷，不可以單以妊娠試驗(yàn)陰性為準(zhǔn)。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是繼發(fā)于正�；虿徽�常妊娠之后的一種疾病，包括：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等。臨床上極少數(shù)出現(xiàn)高血壓。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常情況下，葡萄胎排空后，血清HCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的時(shí)間大約為9周，最長(zhǎng)不超過14周。故答案選擇D。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄狀而得名。胎盤形成于子宮并附著于子宮，葡萄胎排出后隨訪時(shí)不必要定期做陰道細(xì)胞學(xué)檢查。