答案部分

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者癥狀符合閉經(jīng)的痰濕阻滯型(月經(jīng)停閉，胸脅脹滿，嘔惡痰多，神疲倦怠，或面浮肢腫，或帶下量多，色白，質(zhì)黏稠，大便溏。舌體淡胖，苔膩，脈沉緩或滑)。治法：豁痰除濕，活血通經(jīng);方藥：蒼附導(dǎo)痰丸。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多囊卵巢綜合癥的診斷依據(jù):

　　(1)臨床表現(xiàn):

　　①發(fā)生于育齡婦女,22～31歲約占85%。

　�、谠陆�(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少、繼發(fā)性閉經(jīng)約占60%，無排卵月經(jīng)、月經(jīng)過多、過頻或功能性子宮出血者約占20%。

　　③多毛，約占70%，以上唇、兩臂、下肢為顯著，乳周、下腹中線可有1至數(shù)根長毛。

　�、芊逝�，約占30%，或只有體重增加，而肥胖不明顯。

　�、莶辉校�約占75%，以原發(fā)性不孕較多見。

　　⑥婦科檢查，約67%的病人可觸及一側(cè)或雙側(cè)卵巢。

　　(2)B超見雙側(cè)卵巢均大于正常子宮的1/4以上，內(nèi)有多個囊性卵泡。

　　(3)激素測定：促黃體生成素/促卵泡生成激素≥3，有診斷意義，雌酮水平往往超過雌二醇水平。雄激素水平高，而孕激素水平偏低。促黃體生成素及雌二醇都沒有正常排卵前的高峰。約30%的病人催乳素也增高。

　　(4)腹腔鏡檢查：卵巢包膜增厚呈珍珠色，表面不平者約占73%，卵巢增大者約占80%，卵巢包膜下有多個卵泡散在，使卵巢表面稍突出者約占71%，卵巢表面血管增多者約占64%。

　　(5)取卵巢組織活檢，發(fā)現(xiàn)包膜較正常增厚約2～5倍，厚薄不均。皮質(zhì)下有發(fā)育至不同程度的卵泡，直徑約2～6mm，少數(shù)可達到甚至超過10mm，卵泡內(nèi)膜細胞增生及黃素化，缺乏或偶見黃體或白體。

　　根據(jù)上述(1)、(2)項即可考慮診斷多囊卵泡綜合癥，檢查項目越多，診斷的準(zhǔn)確率越高。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陽虛內(nèi)寒，寒凝胞中 經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜溫喜按，得熱則舒，經(jīng)色淡量少，伴有腰痙腿軟，手足欠溫，小便清長，舌苔白。在臨床表現(xiàn)上，以寒邪傷于下焦，客于胞中，經(jīng)血為寒濕凝滯，溢瀉不暢所致多見。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　7、

　　【正確答案】 C

　　8、

　　【正確答案】 E

　　9、

　　【正確答案】 C

　　10、

　　【正確答案】 B

　　11、

　　【正確答案】 B

　　12、

　　【正確答案】 E

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 女，34歲。經(jīng)血由少而漸至停閉--考慮閉經(jīng)

　　五心煩熱，兩顴潮紅，骨蒸勞熱--考慮陰虛，陰虛則熱，可見五心煩熱，兩顴潮紅，骨蒸勞熱。

　　綜合考慮為陰虛血燥，選用加減一陰煎加黃精、丹參、女貞子、制香附。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　15、

　　【正確答案】 D

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 歸腎丸滋陰養(yǎng)血,填精益髓。用于腎水不足，腰酸腳軟,精虧血少,頭暈耳鳴。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮性閉經(jīng)及病因：所謂子宮性閉經(jīng)，是指由于子宮疾病致子宮內(nèi)膜缺如而引起的閉經(jīng)。由于子宮內(nèi)膜缺如，故黃體酮及人工周期試驗均陰性。造成子宮性閉經(jīng)的原因有：

　　(1)先天性無子宮或發(fā)育不良。子宮形如結(jié)節(jié)，陰道缺如，可致原發(fā)性閉經(jīng)。此類患者體型及發(fā)育正常，但常伴有骨骼發(fā)育不良、脊柱彎曲及腎臟畸形。卵巢功能正常，有排卵，基礎(chǔ)體溫雙向，促性腺激素正常。

　　(2)后天性子宮內(nèi)膜損傷。由于嚴重產(chǎn)后感染、嚴重的結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎或放射治療，可引起閉經(jīng);人工流產(chǎn)時刮宮過度，使宮腔內(nèi)形成瘢痕或粘連也會引起閉經(jīng)。

　　(3)子宮內(nèi)膜反應(yīng)不良。因哺乳時間過長或長期服用避孕藥，使性激素長期缺乏，引起子宮內(nèi)膜過度萎縮，可致閉經(jīng)。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 垂體性閉經(jīng)：癥狀多發(fā)展緩慢，視垂體損害程度而定，一般說來，功能損害超過50%始有癥狀。如產(chǎn)后發(fā)生本病，開始往往為產(chǎn)后幾天乳汗分泌減少或停止，乳腺萎縮，月經(jīng)紊亂，約數(shù)月或一年方出現(xiàn)其他腺體功能減退的癥狀。垂體功能減退，不僅影響促性腺激素分泌，同時也影響促甲狀腺素及促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，因此產(chǎn)生有關(guān)的一系列癥狀：①由于促性腺激素分泌不足，造成性腺功能減退，表現(xiàn)為產(chǎn)后乳房不脹、無乳汁分泌及性腺功能減退，如閉經(jīng)、性欲減退或消失，乳房及生殖器官明顯萎縮，喪失生育能力;毛發(fā)稀少，是常見的早期表現(xiàn)之一，病情較輕者僅有陰毛。腋毛稀疏，嚴重者則眉發(fā)。腋毛，陰毛脫落，但無絕經(jīng)期婦女血管舒縮紊亂，如陣發(fā)性面部潮紅等不適;②由于促甲狀腺激素分泌不足，造成甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為消瘦，食欲不振，面色蒼白，怕冷，乏力，皮膚干燥、細薄而萎縮，少汗或無汗;少數(shù)患者以粘液性水腫為醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng)突出表現(xiàn)，如浮腫、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，智力減退，有時有幻覺妄想、精神失常，甚至出現(xiàn)躁狂。心動過緩、低血壓等;③由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足造成腎上腺皮質(zhì)功能減退，表現(xiàn)為：消瘦，乏力，食欲減退，惡心、嘔吐，上腹痛，體重減輕，心音微弱，心率緩慢，低血壓等。患者易發(fā)生低血糖，同時因機體抵抗力低下，易發(fā)生感染、休克及昏迷。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者為腎陰虛的功能失調(diào)性子宮出血，應(yīng)該采用左歸丸合二至丸以滋腎養(yǎng)陰，調(diào)經(jīng)止血。故答案選擇B。

　　20、

　　【正確答案】 C