二、A2

　　1、臨產(chǎn)4小時，宮縮25～35秒4～5分，胎心音140次/分，先露高浮，突覺陰道流水，羊水清，宮口開大l指，下列處理何項錯誤( )

　　A、立即聽胎心

　　B、記錄破膜的時間

　　C、常規(guī)陰道檢查

　　D、超過12小時尚未分娩，加用抗生素

　　E、臥床，抬高臀部

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎兒胎心音140次/分，考慮有缺氧的危險，胎膜過早破裂，羊水流出，此時的陰道檢查只適用于肛門檢查不清，宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明等情況，現(xiàn)患者宮口已開，陰道檢查可能會損傷嬰兒，不適宜陰道檢查，常規(guī)的陰道檢查僅指陰道分泌物檢查，并不包括羊水PH值、性質(zhì)等檢查。

　　2、一經(jīng)產(chǎn)婦，孕3產(chǎn)1，孕39周，見紅3小時，下腹陣痛6小時。查：先露頭LOA，胎心126次/分，宮縮40～45秒/l～3分。肛查：宮頸消，宮口開大4cm，前羊水囊明顯。入院后首選的處理是( )

　　A、待產(chǎn)室待產(chǎn)

　　B、入產(chǎn)房接生

　　C、肥皂水灌腸

　　D、人工破膜

　　E、胎兒電子監(jiān)測

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為經(jīng)產(chǎn)婦，見紅3小時，下腹陣痛6小時。查：先露頭LOA，胎心126次/分，宮縮40～45秒/l～3分，宮口開4cm。屬于第一產(chǎn)程，宮縮無力，需要物理方法，行人工破膜，使胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。

　　3、患者36歲，孕2產(chǎn)1。昨晚12點開始腹陣脹痛，30秒/5～6分一次，3小時后宮縮35秒/3分，急診室檢查胎心140次/分，宮口開4cm，水囊明顯膨出，骨盆內(nèi)診正常。你認(rèn)為目前最佳處理是( )

　　A、急診室留觀

　　B、破膜后住院

　　C、立即住院待產(chǎn)

　　D、急送產(chǎn)房消毒準(zhǔn)備接生

　　E、灌腸減少污染

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨產(chǎn)開始的標(biāo)志是有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。因此，臨近分娩的最有力證據(jù)是子宮收縮，它是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。

　　本題中孕婦一切指征正常，沒有出現(xiàn)病理征，應(yīng)該急送產(chǎn)房消毒準(zhǔn)備接生。答案選擇D。

　　4、某女，24歲，孕2產(chǎn)0，40周，晚11時起宮縮為20～30秒/5～6分一次，4小時后30～35秒/4～5分，急診查胎心140次/分，宮頸消，宮口開大2cm，有羊膜囊感。你認(rèn)為目前最正確的處理是( )

　　A、待破膜后入院待產(chǎn)

　　B、待宮縮加密后再入院

　　C、立即收住院待產(chǎn)

　　D、注射度冷丁l00mg，區(qū)別真假臨產(chǎn)

　　E、暫留急診室觀察

　　【正確答案】 C

　　5、孕40周臨產(chǎn)，規(guī)則宮縮12小時，破膜10小時。肛查宮口開大5cm，先露+0.5。下列診斷哪項是正確的( )

　　A、胎膜早破

　　B、正常潛伏期

　　C、正�；钴S期

　　D、潛伏期延長

　　E、第l產(chǎn)程延長

　　【正確答案】 C

　　6、經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后第1天，訴下腹痛。查有低熱，出汗，咽不充血，無惡心嘔吐、腹瀉，臍下2橫指處觸及一硬塊上界，白細(xì)胞11×109/L，中性0.75，最可能的診斷是( )

　　A、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎

　　B、產(chǎn)后宮縮痛

　　C、子宮肌瘤紅色變性

　　D、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　E、子宮肌炎

　　【正確答案】 B

　　7、一產(chǎn)婦臨產(chǎn)8小時，肛診檢查頭先露，宮口已開全，先露+4，請問此時產(chǎn)力組成是下列哪種情況( )

　　A、子宮收縮力

　　B、子宮收縮力、腹肌收縮力

　　C、子宮收縮力、腹肌收縮力

　　D、子宮收縮力、腹肌收縮力、膈肌收縮力

　　E、子宮收縮力、腹肌收縮力、膈肌收縮力、肛提肌收縮力

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 先露+4為坐骨脊下4cm，本題考查的是正常分娩時的產(chǎn)力包括：子宮收縮力、腹肌收縮力、膈肌收縮力、肛提肌收縮力。

　　8、一初產(chǎn)婦，正規(guī)宮縮15小時伴自娩一3000g女嬰�，F(xiàn)胎兒娩出已8分鐘，胎盤尚未娩出，陰道無流血。此時的處理下列何項不當(dāng)( )

　　A、查看子宮形態(tài)、硬度和宮底高度

　　B、經(jīng)腹壁向?qū)m底注射催產(chǎn)素

　　C、察看外露臍帶段有否向外伸長

　　D、牽拉臍帶或壓迫宮底以了解胎盤是否剝離

　　E、等待并觀察有胎盤剝離征象時助胎盤娩出

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “現(xiàn)胎兒娩出，胎盤尚未娩出，陰道無流血”說明胎盤未完全剝離，而此時如用受按揉下壓宮底或牽拉臍帶會引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶。所以D是不當(dāng)?shù)奶幚怼?/P>

　　9、初產(chǎn)婦，停經(jīng)39周，近日來食欲增加，晚11點有腹部陣痛，一夜未睡，今晨7點就診，精神疲乏，有宮縮，10～20秒/10～35分，宮縮時，宮壁不硬。肛查：先露頭，半固定，宮口開指尖，前羊水囊不明顯，坐骨切跡>2橫指。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎? )

　　A、肥皂水灌腸

　　B、縮宮素靜滴

　　C、人工破膜

　　D、度冷丁l00mg肌注

　　E、補(bǔ)液糾酸

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “昨夜11時起有腹部陣痛，一夜未睡，今晨就診，精神疲乏，宮縮10一20秒，間隔l0一35分，宮縮強(qiáng)度弱，肛查頭先露，未入盆，宮口開1指尖，前羊膜囊不明顯，”懷疑為潛伏期延長或假臨產(chǎn)，首選治療性休息，用度冷丁100mg肌注。鎮(zhèn)靜治療可使假臨產(chǎn)者的宮縮消失。絕大多數(shù)潛伏期宮縮乏力產(chǎn)婦經(jīng)充分休息后自然進(jìn)入活躍期，僅有不足5%潛伏期宮縮乏力者需用縮宮素加強(qiáng)產(chǎn)力。