第十二單元 心血管系統(tǒng)疾病

　　一、A1

　　1、女孩，8歲。于4個(gè)月前開始不規(guī)則發(fā)熱，體溫38～39℃，2個(gè)月前出現(xiàn)氣促、咳嗽、下肢水腫，抗結(jié)核治療后無效，1歲時(shí)診斷為“先心病”。體檢：T：38 5℃，P 114次/分，R 48次/分，頸靜脈怒張，心前區(qū)隆起，于胸骨左緣2、3肋間可聞及連續(xù)雜音，伴震顫，肝肋下4.0cm，尿常規(guī)：蛋白(+)。本例應(yīng)診斷為

　　A、先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管末閉)合并心力衰竭

　　B、先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)合并肺炎

　　C、先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)合并肺結(jié)核

　　D、先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　E、先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)合并心力衰竭，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　2、女孩，2歲。經(jīng)常患感冒和肺炎。體檢：心前區(qū)隆起，無震顫,胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ級(jí)噴射性雜音，P2>A2伴有固定分裂,心電圖顯示電軸右偏,V1呈rsR’波型,Rvl 14mm，Pv12mm，P-R間期O.16s，該患兒考慮何種先心病

　　A、房間隔缺損

　　B、室間隔缺損

　　C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D、肺動(dòng)脈狹窄

　　E、法洛四聯(lián)癥

　　3、女孩，6歲。自幼啼哭時(shí)唇面青紫，會(huì)行走后喜蹲踞。輕度杵狀指(趾)。血壓12/8kPA。胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音伴收縮期震顫，P2單一感。胸片心臟外形靴狀，心腰凹陷，心尖上翹，肺紋理稀少。最可能的診斷為

　　A、房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓

　　B、室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓

　　C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴肺動(dòng)脈高壓

　　D、法洛四聯(lián)癥

　　E、單純性肺動(dòng)脈狹窄

　　4、男孩，5歲半，生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平時(shí)易感冒。曾患過肺炎3次，體重16kg,無發(fā)紺。體格檢查：心前區(qū)隆起,胸骨左緣第3肋間可聞及Ⅳ級(jí)收縮雜音伴震顫,心尖區(qū)Ⅱ級(jí)舒張期滾筒樣雜音,P2亢進(jìn)。E.KG示電軸不偏，RV5+SV1=46mm+12mm，RV124mm。初步最可能的診斷為

　　A、房間隔缺損(第一孔)

　　B、房間隔缺損(第二孔)

　　C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D、不典型法洛四聯(lián)癥

　　E、室間隔缺損

　　5、男孩，11歲。體格檢查心臟有雜音而就診。血壓14/10kPA胸骨左緣未捫及震顫，在左側(cè)第2肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，P2亢進(jìn)。胸片示梨形心臟，右心房、右心室增大,肺動(dòng)脈段飽滿，主動(dòng)脈結(jié)小，肺紋理增多。ECG示電軸右偏,V1呈rsR型,最可能的診斷是

　　A、室間隔缺損

　　B、房間隔缺損

　　C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D、法洛四聯(lián)癥

　　E、肺動(dòng)脈狹窄

　　6、患兒，1個(gè)月。體格檢查左側(cè)心前區(qū)有Ⅲ～Ⅳ級(jí)收縮期粗糙雜音。以后經(jīng)多方面檢查確診為室間隔缺損。缺損自然閉合一般發(fā)生在

　　A、生后3個(gè)月內(nèi)

　　B、生后5個(gè)月內(nèi)

　　C、生后6個(gè)月內(nèi)

　　D、生后9個(gè)月內(nèi)

　　E、7歲以下

　　7、男，1歲。生后全身青紫,哭泣后青紫更為明顯。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間聽到Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音。胸片心臟呈靴型,超聲心動(dòng)圖檢查后診斷為法洛四聯(lián)癥。該畸形首先引起以下哪一方面的改變

　　A、左心室收縮期負(fù)荷過重

　　B、右心室收縮期負(fù)荷過重

　　C、左心室舒張期負(fù)荷過重

　　D、右心室舒張期負(fù)荷過重

　　E、肺動(dòng)脈負(fù)荷過重

　　8、下列有關(guān)小兒血壓的測(cè)定哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、正常情況下，下肢血壓高于上肢血壓

　　B、收縮壓高于按公式測(cè)算值20mmHg為高血壓

　　C、小兒年齡愈小，血壓愈低

　　D、袖帶的寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的1/4

　　E、一般收縮壓低于75～80mmHg為低血壓

　　9、常見先心病治療原則以下哪項(xiàng)不正確

　　A、按時(shí)預(yù)防接種

　　B、積極防治感染

　　C、手術(shù)最適年齡多在學(xué)齡前

　　D、左向右分流型大多能根治，效果較好

　　E、合并心衰時(shí)慎用洋地黃，不能長(zhǎng)時(shí)間用

　　10、室間隔缺損患兒有時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞。其原因是

　　A、擴(kuò)張的右心房壓迫喉返神經(jīng)

　　B、擴(kuò)張的左心房壓迫喉返神經(jīng)

　　C、擴(kuò)張的主動(dòng)脈壓迫喉返神繹

　　D、擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)

　　E、擴(kuò)張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)

　　11、室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)改變首先引起

　　A、右心室增大

　　B、左心室增大

　　C、左心房增大

　　D、主動(dòng)脈擴(kuò)張

　　E、肺動(dòng)脈擴(kuò)張