第二節(jié)　癬

　　【考試重點(diǎn)】

　　各類癬的臨床特點(diǎn)

　　癬是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指(趾)甲的淺部真菌皮膚病。臨床常見的癬病，有發(fā)于頭部的白禿瘡、肥瘡;發(fā)于手部的鵝掌風(fēng);發(fā)于足部的腳濕氣;發(fā)于面、頸、軀干、四肢的圓癬、紫白癜風(fēng)等。癬都具有傳染性、長(zhǎng)期性和廣泛性的特征

　　1.頭癬、手足癬、體癬和花斑癬的臨床特點(diǎn)

　　(1)白禿瘡：相當(dāng)于西醫(yī)的白癬。

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　�、谀挲g：多見于學(xué)齡兒童。

　�、坌詣e：男性多于女性。

　�、芷�損特征：在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。

　　病損區(qū)毛發(fā)干枯無澤，常在距頭皮0.3～0.8cm處折斷而呈參差不齊。

　　頭發(fā)易于拔落且不疼痛，病發(fā)根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。自覺瘙癢。

　　發(fā)病部位以頭頂、枕部居多，但發(fā)緣處一般不被累及。

　　青春期可自愈，禿發(fā)也能再生，不遺留瘢痕。

　　(2)肥瘡：相當(dāng)于西醫(yī)的黃癬，俗稱“黃癩”。

　　①部位：頭;

　�、谀挲g：兒童多見;

　　③人群：多見于農(nóng)村;

　�、芷�損特征：

　　有黃癬痂堆積。癬痂呈蠟黃色，肥厚，富黏性，邊緣翹起，中心微凹，上有毛發(fā)貫穿，質(zhì)脆易粉碎。

　　有特殊的鼠尿臭。除去黃癬痂，其下為鮮紅濕潤(rùn)的糜爛面，病變部位可相互融合，形成大片黃痂。病變區(qū)頭發(fā)干燥，失去光澤。

　　久之毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)。病變?nèi)�愈后在頭皮留下廣泛、光滑的萎縮性疤痕。頭皮四周約1cm左右頭皮不易受損。

　　(3)鵝掌風(fēng)：相當(dāng)于西醫(yī)的手癬。

　　①部位：手;

　�、谀挲g：成年人多見，男女老幼均可染病;

　�、郯l(fā)病季節(jié)：夏天起水皰病情加重，冬天則枯裂、疼痛明顯;

　　④皮損：皮疹特點(diǎn)初起為掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰。水皰多透明如晶，散在或簇集，瘙癢難忍。水皰破后干涸，疊起白屑，中心向愈，四周繼發(fā)皰疹，并可延及手背、腕部。若反復(fù)發(fā)作，可致手掌皮膚肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鵝掌。損害若侵及指甲，可使甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲(甲癬)。鵝掌風(fēng)病程慢性，反復(fù)發(fā)作。

　　(4)腳濕氣：相當(dāng)于西醫(yī)的腳癬。

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　�、谀挲g：多發(fā)于成年人，兒童少見;

　�、郯l(fā)病季節(jié)：夏秋病重;

　�、芷�損特征：

　　腳濕氣主要發(fā)生在趾縫，也見于足底。

　　以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過度、脫屑、瘙癢等為特征。

　　分為水皰型、糜爛型、脫屑型。

　　(5)圓癬：相當(dāng)于西醫(yī)的體癬。皮損多呈錢幣狀、圓形，故名圓癬，亦稱銅錢癬。發(fā)于股胯、外陰等處者，稱陰癬(股癬)。

　�、俨课唬好娌俊㈩i部、軀干及四肢近端;

　�、谀挲g：青壯年男性;

　�、郯l(fā)病季節(jié)：多發(fā)于夏季;

　�、芷�損特征：為環(huán)形、多環(huán)形，邊界清楚，中心消退，外圍擴(kuò)張的斑塊。

　　(6)紫白癜風(fēng)：相當(dāng)于西醫(yī)的花斑癬，俗稱汗斑。可在家庭中互相傳染。

　�、俨课唬侯i項(xiàng)、軀干，尤其是多汗部位以及四肢近心端。

　�、谀挲g：多汗體質(zhì)青年。

　　③發(fā)病季節(jié)：夏發(fā)冬愈。

　　④皮損特征：

　　皮損好發(fā)于為大小不一、邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊;

　　色淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退;

　　或附少許糠秕狀細(xì)鱗屑，常融合成片;

　　有輕微癢感，復(fù)發(fā)率高。

　　2.癬的治療方法

　　(1)治療原則：以殺蟲止癢為主要治法，必須徹底治療�？拐婢�西藥有一定優(yōu)勢(shì)，可中西藥合用。

　　(2)辨證論治

　　癬病以外治為主，若皮損廣泛，自覺癥狀較重，或抓破染毒者，則宜內(nèi)治、外治相結(jié)合為宜。

　�、亠L(fēng)濕毒聚證：祛風(fēng)除濕，殺蟲止癢。消風(fēng)散加地膚子、白鮮皮、威靈仙，或苦參湯加白鮮皮、威靈仙。

　　②濕熱下注證：清熱化濕，解毒消腫。濕重于熱者用萆薢滲濕湯;濕熱兼瘀者用五神湯;濕熱并重者用龍膽瀉肝湯。