第十四章 腹瀉病

　　腹瀉�。菏且唤M由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。是我國(guó)嬰幼兒最常見的疾病之一。

　　6個(gè)月-2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。

　　非感染因素：

　　⑴ 飲食因素：

　　喂養(yǎng)不當(dāng)：食物質(zhì)和量的變化(過(guò)早喂淀粉和脂肪食物);

　　過(guò)敏性腹瀉：對(duì)牛奶或大豆過(guò)敏;

　　原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。

　�、� 氣候因素：

　　冷-腸蠕動(dòng)增強(qiáng);

　　熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過(guò)多引起消化功能紊亂。

　　腹瀉的發(fā)病機(jī)制：

　�、� 滲透性腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì);病毒性腸炎;

　�、� 分泌性腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多;腸毒素性腸炎;

　　③ 滲出性腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出;侵襲性腸炎;

　�、� “腸道功能異常”性腹瀉：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。非感染性腹瀉。

　　腹瀉的臨床表現(xiàn)：

　　臨床分期：急性<2周;遷延性2周-2個(gè)月;慢性>2個(gè)月;

　�、� 輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致;

　　腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫;

　　無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

　�、� 重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染引起;消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂

　　消化道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體;腹瀉頻繁，大便每日10多次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含少量粘液;

　　全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安，意識(shí)朦朧，甚至昏迷。

　　明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：

　　輕-中度脫水--等滲脫水;重度脫水--低滲脫水;高滲脫水少見;

　　輕、中、重度脫水程度的鑒別：

　　代謝性酸中毒：

　　原因：a.腹瀉丟失大量堿性腸液;

　　b.進(jìn)食少，腸吸收不良，熱能不足使機(jī)體得不到正常能量供應(yīng)導(dǎo)致脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體;

　　c.脫水時(shí)血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧導(dǎo)致無(wú)氧酵解增多，乳酸堆積;

　　d.脫水使腎血流量減少，腎排酸能力下降，酸性代謝產(chǎn)物堆積。

　　患兒出現(xiàn)精神不振、口唇櫻紅、呼吸深大、呼出氣涼有丙酮味等癥狀;

　　低鉀血癥、低鈣血癥和低鎂血癥。

　　輪狀病毒腸炎(秋季腹瀉)：

　�、� 秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原;

　�、� 多發(fā)生在6-24月的嬰幼兒;

　�、� 起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無(wú)明顯感染中毒癥狀;

　　④ 病初1-2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉;大便次數(shù)多、量多，水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無(wú)腥臭味;

　�、� 常伴脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂;

　�、� 可侵犯多個(gè)臟器，如心肌、腦;產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;

　�、� 自限性病程，一般3-8天，少數(shù)較長(zhǎng);

　�、� 大便常規(guī)偶有少量白細(xì)胞，感染后1-3天既有大量病毒自大便中排出;