第九單元 抗精神失常藥

　　(精神藥物)

　　概述

　　精神失常是多種原因(遺傳、環(huán)境等)引起思維、情感、行為等精神活動不同程度的異常的一類疾病，包括精神分裂癥、躁狂抑郁癥和焦慮癥等疾病。

　　第一節(jié) 抗精神分裂癥藥

　　精神分裂癥

　　陽性癥狀：妄想、幻覺、思維紊亂等

　　陰性癥狀：思維貧乏、情感淡漠、社交能力低下。

　　伴有腦內(nèi)多巴胺功能增強(qiáng)，也與5-HT功能增強(qiáng)有關(guān)。

　　抗精神病藥

　　Antipsychotic drugs

　　也稱作神經(jīng)安定藥(neuroleptic drugs)臨床上主要用于治療精神分裂癥，但對其他精神失常(如躁狂抑郁癥)的躁狂癥狀也有效。

　　抗精神病藥分為：

　　一、吩噻嗪類

　　吩噻嗪母核

　　代表藥物—氯丙嗪**(chlorpromazine)

　　又稱冬眠靈(wintermin)

　　【作用機(jī)制】

　　精神分裂癥的病因與腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)活動過強(qiáng)有關(guān)。

　　腦內(nèi)多巴胺通路

　　1. 黑質(zhì)-紋狀體多巴胺通路

　　2. 中腦-邊緣系統(tǒng)多巴胺通路

　　3. 中腦-皮質(zhì)多巴胺通路

　　4. 結(jié)節(jié)-漏斗多巴胺通路

　　【作用機(jī)制】

　　氯丙嗪的中樞作用機(jī)制

　　氯丙嗪的鎮(zhèn)吐作用

　　機(jī)制

　　氯丙嗪對體溫調(diào)節(jié)的影響

　　機(jī)制：

　　作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈，體溫隨環(huán)境溫度變化而升降。

　　特點：

　�、俾缺�嗪不但能降低發(fā)熱的體溫，還能降低正常體溫;

　　②氯丙嗪的降溫作用受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度越低，降溫作用越明顯。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1. 治療精神病

　　l 對急、慢性精神分裂癥均有效;對急性患者療效較好。也可治療躁狂癥及其他精神病伴有興奮、緊張及妄想的患者;

　　l 主要用于Ⅰ型精神分裂癥、解除精神運動性興奮或減輕幻覺與妄想;能改善某些思維聯(lián)想障礙;

　　l 對精神病無根治作用。

　　l 【臨床應(yīng)用】

　　2. 止吐治療呃逆

對藥物和疾病所致的嘔吐，對妊娠嘔吐也有效; 對暈動病(暈船、暈車)所致的嘔吐無效。 對頑固性呃逆有效，機(jī)理：抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)旁的呃逆調(diào)節(jié)中樞的D2受體。 【臨床應(yīng)用】

　　3. 低溫麻醉和人工冬眠

　　氯丙嗪與抗組織胺藥異丙嗪和鎮(zhèn)痛藥派替啶合用，組成冬眠合劑。

　　臨床常用于嚴(yán)重的感染、中毒性高熱、驚厥、甲狀腺危象、妊娠毒血癥、低溫麻醉。

　　【不良反應(yīng)】

　　特點：氯丙嗪安全范圍大，但長期大量應(yīng)用，不良反應(yīng)較多。

　　1、一般不良反應(yīng) (阻斷D2,M,α)

中樞神經(jīng)一般不良反應(yīng)：嗜睡、無力。 植物神經(jīng)系統(tǒng)的一般不良反應(yīng)：視力模糊、鼻

　　塞、心動過速、口干、便秘等。

靜脈注射易引起血栓性靜脈炎，應(yīng)稀釋后緩慢注

　　射。

靜注或肌注后，可出現(xiàn)體位性低血壓。

　　丁酰苯類

　　氟哌利多(droperidol)作用維持時間短，常與芬太尼合用作神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛。

　　其他類

　　氯氮平(clozapine)

　　特點：

　　(1)抗精神病作用較強(qiáng)，對其他藥物無效的病例均可有效，也適用于慢性精神分裂癥;

　　(2)幾無錐體外系反應(yīng)，可能與其有較強(qiáng)的抗膽堿作用有關(guān);

　　(3)可引起粒細(xì)胞減少。