第二節(jié) 抗躁狂抑郁癥藥

　　情感障礙(affective disorders)

　　情感活動(dòng)的病態(tài)性高漲(躁狂癥)或病態(tài)性低落(抑郁癥)，可以是單相的躁狂或者抑郁，也可以使二者交替出現(xiàn)的雙相性情感障礙。

　　抑郁癥是特定腦區(qū)5-HT或者NE功能減弱;躁狂癥是腦內(nèi)5-HT減弱的基礎(chǔ)上NE增加所致。

　　躁狂

　　抑郁

　　病因?qū)W

　　在此基礎(chǔ)上

　　一、抗抑郁藥

　　代表藥：丙咪嗪*(imipramine，米帕明)

　　【藥理作用】

　　1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

　　正常人服藥后，出現(xiàn)困倦、頭暈、口干、視力模糊等癥狀，服用數(shù)天后，癥狀加重，并伴有注意力不集中，思維能力下降，病人服藥后，情緒較高，精神振奮，明顯出現(xiàn)抗抑郁作用，但需2～3周才見效。

　　【藥理作用】

　　2. 植物神經(jīng)系統(tǒng) 阻斷M膽堿受體，引起阿托品樣作用。

　　3. 心血管系統(tǒng)：

　　(1)降低血壓，抑制多種心血管反射;可引起體位性低血壓。

　　(2)易致心律失常，對心肌有奎尼丁樣作用;

　　抗抑郁作用機(jī)制：

　　【臨床應(yīng)用】

　　用于各型抑郁癥的治療，對內(nèi)源性、反應(yīng)性及更年期抑郁癥療效較好;還可用于強(qiáng)迫癥的治療;對精神分裂癥的抑郁狀態(tài)療效較差;

　　遺尿癥(對外周有類似阿托品樣作用)

　　焦慮和恐怖癥 (對伴有焦慮的抑郁癥病人療效顯著，對恐怖癥有效)

　　【不良反應(yīng)】

　　阿托品樣的副作用，口干、便秘、視力模糊、心悸等，易致尿潴留及升高眼壓，故前列腺肥大及青光眼患者禁用;

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)為乏力、肌肉震顫，有些患者可引起躁狂興奮狀態(tài)。

　　極少數(shù)可發(fā)生皮疹、粒細(xì)胞缺乏及黃疸等。

　　二、抗躁狂藥

　　碳酸鋰*(lithium carbonate)

　　體內(nèi)過程：吸收快，但進(jìn)入中樞和神經(jīng)細(xì)胞顯效慢。

　　鈉離子可競爭其重吸收促進(jìn)其排泄。

　　【藥理作用及作用機(jī)制】

　　1. 對正常人精神活動(dòng)幾無影響;

　　2. 對躁狂癥發(fā)作則有顯著療效;

　　3. 鋰鹽(降低NA水平和效應(yīng))可抑制腦內(nèi)NA和DA的釋放促進(jìn)5-HT釋放;并促進(jìn)其再攝取和滅活;同時(shí)，鋰鹽能抑制受體后效應(yīng)。

　　【臨床應(yīng)用】

　　主要用于治療躁狂癥和躁狂抑郁癥，對精神分裂癥的興奮躁動(dòng)也有效;

　　與抗精神病藥合用的目的：

　　1. 療效好，可減少抗精神病藥的劑量;

　　2. 抗精神病藥可緩解鋰鹽所致的惡心、嘔吐等副作用。

　　【不良反應(yīng)】

　　1. 用藥初期有惡心、嘔吐、腹瀉、疲乏、肌肉無力、肢體震顫、口干、多尿，1～2周內(nèi)逐漸減輕或消失;

　　2. 鋰鹽中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識障礙、昏迷、肌張力增高，深反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)、震顫及癲癇發(fā)作等。

　　3. TI低，對服藥者應(yīng)每日測定血鋰濃度，當(dāng)血鋰升高至1.5～2.0mmol/L時(shí)，應(yīng)減量或停藥。

　　第三節(jié) 抗焦慮藥

　　焦慮癥：焦慮、不安、煩躁、懸念、恐懼、緊張等也常伴有心悸等軀體癥狀。

　　a、生物學(xué)因素 有人認(rèn)為本病的發(fā)生與大腦額葉及邊緣系統(tǒng)有關(guān)，與腎上腺素能系統(tǒng)、GABA能系統(tǒng)、五羥色胺能系統(tǒng)有關(guān)。其神經(jīng)遞質(zhì)的抑制、吸收、釋放和重吸收傳遞過程障礙是焦慮癥發(fā)作的關(guān)鍵。

　　b、社會(huì)心理因素 焦慮癥的發(fā)生多與社會(huì)背景相關(guān)，與生活事件刺激為主要致病源，如生活窘迫、工作困難、學(xué)習(xí)壓力過大、人際關(guān)系緊張等。此外，與移民、下崗、生意失敗、遭遇意外等也有密切關(guān)系。