第四單元　循環(huán)系統(tǒng)疾病

　　細(xì)目一：病毒性心肌炎

　　正氣虧虛，感受溫?zé)嵝岸臼瞧洳∫�。其中以柯薩奇B3病毒最常見。

　　多數(shù)前期有呼吸系統(tǒng)感染或腸道感染病史，輕證可有頭暈、乏力、面色蒼白、胸悶、心悸、食欲不振。重證者發(fā)生心力衰竭時(shí)，可見肝大、浮腫、呼吸困難等;嚴(yán)重者�？赏话l(fā)心源性休克，短時(shí)間內(nèi)造成死亡。查體：可表現(xiàn)為第一心音低鈍，心動(dòng)過速或過緩，或有奔馬律，心包摩擦音，心界擴(kuò)大，危重病例可有血壓下降，兩肺出現(xiàn)水泡音，肝脾腫大。

　　【病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)】

　　1.主要指標(biāo)

　　(1)急、慢性心力衰竭或心腦綜合征。

　　(2)奔馬律或心包摩擦音。

　　(3)心臟擴(kuò)大。

　　(4)心電圖有明顯心律失常和ST-T改變。

　　2.次要指標(biāo)

　　(1)發(fā)病同時(shí)或1～3周前有上呼吸道感染、腹瀉病史。

　　(2)有乏力、蒼白、多汗、心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)痛、手足涼等癥狀中至少兩項(xiàng)，嬰兒可有拒食、發(fā)紺、四肢涼，雙眼凝視等。

　　(3)心尖區(qū)第一心音低鈍或安靜時(shí)心動(dòng)過速。

　　(4)心電圖有輕度異常。

　　(5)病程早期血清肌酸磷酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶增高。

　　具有主要指標(biāo)2項(xiàng)，或主要指標(biāo)1項(xiàng)、次要指標(biāo)2項(xiàng)者，臨床可診斷為心肌炎。除外中毒性、風(fēng)濕性心肌炎后，可診斷為病毒性心肌炎。

　　1.中醫(yī)分型證治

　　(1)邪毒犯心. 銀翹散加減。

　　(2)濕熱侵心.葛根黃芩黃連湯加減。

　　(3)痰瘀阻絡(luò).瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減。

　　(4)氣陰虧虛.炙甘草湯合生脈散加減。

　　(5)心陽虛弱. 桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

　　2.西醫(yī)治療

　　1.休息 急性期臥床至熱退后3～4周。有心臟擴(kuò)大者，休息不少于6個(gè)月。

　　2.維生素C和能量合劑　能改善心肌代謝，有利心肌功能恢復(fù)，每日1次或隔日1次。

　　3.激素　適用于重證病兒�？筛纳菩募」δ埽瑴p輕心肌炎性反應(yīng)。但病程早期及輕型病例多不主張應(yīng)用。

　　4.控制心衰　常用地高辛、西地蘭，劑量用一般常用量的1/2～1/3即可。