細(xì)目二：充血性心力衰竭

　　西醫(yī)病因 心力衰竭1歲以內(nèi)發(fā)病率最高。

　　二、充血性心衰的臨床表現(xiàn)

　　心衰早期多為心功能代償期，可無臨床癥狀。

　　年長兒心衰的癥狀與成人相似，主要表現(xiàn)為乏力、多汗、心慌、勞累后氣急、咳嗽、腹部脹痛、食欲減退。安靜時(shí)可出現(xiàn)心率加快，呼吸淺表、頻率增加。

　　右心衰竭時(shí)以體循環(huán)淤血為主，可見肝臟腫大并有壓痛，頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性，面部、足背水腫，嚴(yán)重者可有胸水、腹水及心包積液。

　　左心衰竭為主者可見肺循環(huán)淤血表現(xiàn)，如呼吸困難、不能平臥、端坐呼吸、咯吐粉紅色泡沫痰、紫紺、肺底部可聞及濕啰音等。心臟聽診除原有疾病產(chǎn)生的心臟雜音和異常心音外，�？陕劶靶募獠康谝恍囊魷p低和奔馬律。

　　嬰幼兒心衰較難區(qū)分左心衰竭及右心衰竭，常見的癥狀與體征為呼吸快速、表淺、頻率可達(dá)50～100次/分，同時(shí)可伴有喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育落后、哭聲低弱、煩躁多汗，顏面、眼瞼浮腫甚則鼻唇三角區(qū)青紫，肺部常可聞及干啰音或哮鳴音;心臟擴(kuò)大;奔馬律;肝臟腫;尿量減少。

　　三、充血性心衰的診斷

　　1.診斷 心衰的臨床診斷依據(jù)主要有以下前四項(xiàng)，尚可結(jié)合其他幾項(xiàng)以及X線片和超聲心動(dòng)圖等輔助檢查作出診斷。

　　(1)安靜時(shí)心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者。

　　(2)呼吸困難，青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸達(dá)60次/分以上。

　　(3)肝大達(dá)肋下3cm以上，或在密切觀察下短時(shí)間內(nèi)較前增大，而不能以橫隔下移等原因解釋者。(肝進(jìn)行性增大)

　　(4)心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律。

　　(5)突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病來解釋。

　　(6)尿少、下肢浮腫，已除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏癥等原因造成的。

　　四、充血性心衰的西醫(yī)治療及中醫(yī)辨證施治

　　1.西醫(yī)治療

　　(1)病因治療：根據(jù)不同病因，及時(shí)治療原發(fā)病。

　　(2)一般治療：休息、防止躁動(dòng)，避免便秘及排便用力，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑;采取半臥位，供給濕化氧，急性心力衰竭或嚴(yán)重浮腫者，應(yīng)限制液體入量及食鹽，大約每日液體入量為1200mL/㎡體表面積或50～60mL/kg，鈉鹽應(yīng)減少到每日0.5～1g;及時(shí)糾正酸中毒、低血糖、低血鈣，尤其是新生兒期。

　　(3)選用毛花甙丙或地高辛靜注，首次給洋地黃化總量的1/2，余量分兩次，每隔4～6小時(shí)給予，多數(shù)患兒在8～12小時(shí)內(nèi)達(dá)到洋地黃化;能口服的患者開始即可給予口服地高辛，首次給洋地黃化總量的1/3或1/2，余量分兩次，每隔6～8小時(shí)給予;②維持量：洋地黃化后12小時(shí)可開始給予維持量。維持量的療程視病情而定，急性腎炎合并心衰者往往不需要維持量或僅需短期應(yīng)用;③了解洋地黃使用注意事項(xiàng)及防止過量中毒，用藥過程中應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽。

　　(4)利尿劑：兒科最常用的快速利尿劑為呋塞米(速尿)或依他尼酸(利尿酸)，首劑可應(yīng)用靜脈注射，以后改用口服維持，需長期應(yīng)用利尿劑的患者宜選用氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)或氯噻嗪，并可合并應(yīng)用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯(安體舒通)或氨苯蝶啶較為合適，長期服用利尿劑的患者應(yīng)測(cè)定血清鉀、鈉、氯等離子的濃度，以防電解質(zhì)紊亂。

　　(5)血管擴(kuò)張劑：常用藥物有：①卡托普利(巰甲丙脯酸)：劑量為每日0.4～0.5mg/kg，分2～4次口服，首劑0.5mg/kg，以后根據(jù)病情逐漸加量;②依那普利(苯脂丙脯酸)：劑量為每日0.05～0.1mg/kg，一次口服;③硝普鈉：劑量為每分鐘0.2μg/kg，以5%葡萄糖稀釋后靜脈點(diǎn)滴，以后每隔5分鐘，可每分鐘增加0.1～0.2μ/kg，直到獲得療效或血壓有所降低。最大劑量不超過每分鐘3～5μg/kg。如血壓過低應(yīng)立即停藥;④酚妥拉明(芐胺唑啉)：劑量為每分鐘2～6μg/kg，以5%葡萄糖稀釋后靜滴。

　　2.中醫(yī)辨證論治

　　(1)心陽虛衰.參附龍牡救逆湯加減。(2)陽虛水泛.真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

　　(3)氣陰兩虛.生脈散加減。(4)血脈瘀阻.血府逐瘀湯加減。