第123-125題

　　1歲半小兒，突起腹瀉，大便每日10多次，粘液狀，帶膿血，伴惡心、嘔吐、高熱和腹痛。查體：139.5℃，精神極差，意識模糊，呼吸深快，有爛蘋果味，面色蒼灰，前囟眼窩明顯凹陷，哭無淚，口唇干燥，皮膚彈性差，脈細(xì)弱，尿少，四肢冰冷，心音低鈍可聞及早搏�；�驗(yàn)：大便常規(guī)見較多的紅白細(xì)胞;血鈉135mmol/L，血鉀3.4mmol/L，

　　CO2CP9mmol/L

　　1.該患兒的診斷可能為

　　A.病毒性腸炎、重度脫水伴酸中毒

　　B.致病性大腸桿菌腸炎，重度脫水伴酸中毒

　　C.產(chǎn)毒性大腸桿菌性腸炎伴重度脫水伴酸中毒

　　D.侵襲性大腸桿菌性腸炎伴重度脫水伴酸中毒

　　E.出血性大腸桿菌性腸炎伴重度脫水伴酸中毒

　　2.該患兒的治療應(yīng)首選

　　A.抗感染、擴(kuò)容、糾酸

　　B.禁食

　　C.止瀉

　　D.微生態(tài)療法

　　E.腸粘膜保護(hù)劑

　　3.第一天的補(bǔ)液總量為

　　A.50ml/kg

　　B.60～90ml/kg

　　C.90～120ml/kg

　　D.120～150ml/kg

　　E.150～180ml/kg

　　正確答案：DAE

　　第126-128題

　　患兒，8個月。腹瀉4天，水樣便，1日10余次。12小時無尿，呼吸深大，前囟眼窩明顯凹陷，四肢涼，血鈉127mmol/

　　L，血鉀4mmol/L，血鈣2.25mmol/L，二氧化碳合力11.2mmol/L

　　1.該患兒的診斷是小兒腹瀉伴

　　A 中度脫水酸中毒，低鉀血癥

　　B 重度脫水酸中毒，低鉀血癥

　　C 中度等滲性脫水，酸中毒

　　D 重度低滲性脫水，酸中毒

　　E 中度低滲性脫水，酸中毒

　　2.首批應(yīng)輸入下述哪種混合液

　　A 1:1含鈉液

　　B 1:2含鈉液

　　C 2:3:1含鈉液

　　D 2:1含鈉液

　　E 4:3:2含鈉液

　　3.補(bǔ)充累積損失為主階段的輸液速度，張力以及補(bǔ)液量

　　A 每小時8～lOml/kg，1/2張600ml

　　B 每小時8～lOml/kg，1/3張600ml

　　C 每小時8～lOml/kg，2/3張450ml

　　D 每小時4～5ml/kg，1/2張450ml

　　E 每小時4～5ml/kg，1/3張450ml

　　正確答案：DDC

　　第129-131題

　　6個月女孩，7月中旬，因吐、瀉3天入院。大便10～15次/日，呈蛋花湯樣，有腥臭氣味，尿量極少，前囟、眼窩凹

　　陷，皮膚彈性極差，脈細(xì)弱，四肢厥冷，大便偶見白細(xì)胞，血清鈉125mmol/L。

　　1.最可能的診斷是

　　A.中度低滲性脫水

　　B.重度等滲性脫水

　　C.中度等滲性脫水

　　D.重度低滲性脫水

　　E.重度高滲性脫水

　　2.最可能的病原菌是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.產(chǎn)毒性大腸桿菌

　　C.白色念珠菌

　　D.耶爾森菌

　　E.輪狀病毒

　　3.哪項處理是正確的

　　A.因吐瀉明顯，禁食2天

　　B.立即給予止瀉劑

　　C.肌注抑制腸蠕動劑

　　D.靜脈滴注青霉素

　　E.靜脈補(bǔ)液糾正脫水

　　正確答案：DBE

　　第132-133題

　　10個月患兒，輕咳伴發(fā)熱半天，晚上嘔吐4次，不久頻瀉水樣便，初色黃后轉(zhuǎn)白，量多粘液少，無腥臭，尿極少，于

　　10月底就診。T 39℃，面色蒼白，前囟眼窩凹陷，哭淚少，咽充血，心肺無異常，腹稍脹，皮膚彈性減退

　　1.最可能診斷是

　　A 產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎

　　B 致病性大腸桿菌腸炎

　　C 輪狀病毒腸炎

　　D 諾沃克病毒腸炎

　　E 侵襲性大腸桿菌腸炎

　　2.對該兒下列處理哪項不是必須的

　　A 暫禁食6小時

　　B 口服ORS

　　C 動脈血?dú)夥治?/P>

　　D 血鈉鉀氯測定

　　E 大便鏡檢和培養(yǎng)

　　正確答案：CE

　　第134-135題

　　女嬰，4個月。腹瀉、中度脫水，經(jīng)靜脈補(bǔ)液后脫水糾正，突然出現(xiàn)精神萎靡，嗜睡，呼吸變淺，心率140次/分，心

　　音低鈍腹脹，膝反射未引出。血清鈉145mmol/L，鉀3，2mmol/L，ECG示竇性心動過速，T波低平

　　1.最可能診斷是

　　A 敗血癥

　　B 重癥肌無力

　　C 中毒性心肌炎

　　D 低鉀血癥

　　E 中毒性腸麻痹

　　2.對患兒應(yīng)立即給予

　　A 血漿20ml/kg靜滴

　　B 10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜注

　　C 10%氯化鉀3～4ml/kg加入液體中靜滴

　　D 1.4%碳酸氫鈉20ml/kg靜滴

　　E 10%氯化鉀1～2ml/kg加入液體中靜滴

　　正確答案：DC

　　第136-138題

　　7個月女嬰，因嘔吐、腹瀉4天于11月下旬入院，患兒大便稀水樣，無腥臭味，10余次/日，量中等。體檢：呼吸46次

　　/分，脈搏140次/分，精神萎靡，皮膚彈性差，四肢溫，前囟眼窩凹陷，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱，四肢無

　　力，腱反射弱�；�驗(yàn)血鈉125mmol/L。大便鏡檢：白細(xì)胞0～1個/高倍。

　　1.患兒病原學(xué)診斷最可能是

　　A.致病性大腸桿菌腸炎

　　B.耶爾森菌小腸結(jié)腸炎

　　C.輪狀病毒性腸炎

　　D.侵襲性大腸桿菌腸炎

　　E.空腸彎曲菌腸炎

　　2.除以上診斷外，還應(yīng)考慮

　　A.低鈣血癥

　　B.低鉀血癥

　　C.低鎂血癥

　　D.低磷血癥

　　E.低血糖

　　3.下列處理中哪項正確

　　A.立即用5%碳酸氫鈉擴(kuò)容

　　B.累積損失量宜用維持液補(bǔ)充

　　C.補(bǔ)鉀需4～6天

　　D.補(bǔ)鉀量應(yīng)至少每天8mmol/kg

　　E.選擇敏感抗生素治療

　　正確答案：CBC

　　第139-140題

　　男嬰，2歲。嘔吐腹瀉1天。突然臍周陣發(fā)性腹痛，繼惡心嘔吐3～4次，大便5～6次。初蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣

　　便，腥臭，無膿。T 39℃(R)，腹軟，稍脹，不固定壓痛，無肌緊張，未及包塊，皮疹(-)

　　1.可能診斷是

　　A 嬰兒腹瀉

　　B 急性壞死性腸炎

　　C 細(xì)菌性痢疾

　　D 過敏性紫癜

　　E 腸套疊

　　2.為早期確診，哪項檢查最有價值

　　A 血白細(xì)胞計數(shù)分類

　　B 大便常規(guī)加隱血試驗(yàn)

　　C 大便培養(yǎng)加藥敏

　　D 動脈血?dú)夥治?/P>

　　E 民腹部X線片

　　正確答案：BE

　　第141-142題

　　8月嬰兒，因患秋季腹瀉伴中度脫水入院，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，尿量增加，脫水糾正，但患兒突然出現(xiàn)腹脹，心音低

　　鈍，可聞及早搏，腸鳴音1～2次/分，膝反射消失。

　　1.最可能的診斷是

　　A.中毒性心肌炎

　　B.中毒性腸麻痹

　　C.低鉀血癥

　　D.低鈉血癥

　　E.低血糖

　　2.應(yīng)給予下列哪項治療

　　A.加大抗感染力度

　　B.補(bǔ)鉀

　　C.用高張含鈉液靜滴

　　D.輸葡萄糖

　　E.補(bǔ)鈣

　　正確答案：CB

　　四、A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、

　　B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　第143-145題

　　8個月嬰兒，體重8kg，腹瀉4天，每天10余次，尿很少，精神萎靡，呼吸深長，皮膚發(fā)花，彈性差，前囟、眼眶明顯

　　凹陷，肢冷脈弱，心率160次/分心音低鈍。

　　1.如給該患兒從第一階段開始補(bǔ)液，用2：1等張含鈉液的正確方法是

　　A.20ml/kg，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注

　　E.20ml/kg，速度為每小時8～l0ml/kg

　　C.20ml/kg，速度為每小時5ml/kg

　　D.20ml/kg，2小時靜滴完

　　E.20ml/kg，3小時靜滴完

　　2.若經(jīng)過第一階段及第二階段的部分補(bǔ)液，該患兒開始排尿，此時應(yīng)考慮補(bǔ)鉀。關(guān)于靜脈補(bǔ)鉀，以下哪項不正確

　　A.宜快宜早，每日補(bǔ)鉀總量靜滴時間不應(yīng)短于4小時

　　B.治療前6小時排過尿可以靜脈補(bǔ)鉀

　　C.輸液后有尿可以靜脈補(bǔ)鉀

　　D.酸中毒糾正后可使血鉀濃度下降，應(yīng)注意補(bǔ)鉀

　　E.氯化鉀靜滴濃度不宜超過0.3%

　　3.若該患兒脫水糾正后出現(xiàn)明顯的腹脹，下列哪項處理不正確

　　A.補(bǔ)充鉀鹽

　　B.肛管排氣

　　C.肌注新斯的明

　　D.肌注阿托品

　　E.針灸

　　正確答案：AAD

　　第146-148題

　　8個月嬰兒，體重8kg，腹瀉4天，每天10余次，尿很少，精神萎靡，呼吸深長，皮膚發(fā)花，彈性差，前囟、眼眶明顯

　　凹陷，肢冷脈弱，心率160次/分心音低鈍。

　　1.應(yīng)考慮下列哪組診斷

　　A.重度脫水+酸中毒

　　B.中度脫水+酸中毒+心力衰竭

　　C.重度脫水+低鉀血癥

　　D.中度脫水+低鉀血癥

　　E.重度脫水+低鉀血癥+心力衰竭

　　2.首先確定第1天的補(bǔ)液總量為

　　A.60～90ml/kg

　　B.90～120ml/kg

　　C.120～150ml/kg

　　D.150～180ml/kg

　　E.180～210ml/kg

　　3.若此時測得該患兒血生化結(jié)果為;CO2 CP為11.2mmol/L(25Vol%)，血鈉135mmol/L，應(yīng)選用下列哪種混合配制

　　液

　　(按生理鹽水：葡萄糖：1.4%碳酸氫鈉配制)進(jìn)行第一天補(bǔ)液

　　A.3：3：1液

　　B.2：3：1液

　　C.4：3：2液

　　D.2：2：1液

　　E.2;6：1液

　　正確答案：ADB

　　五、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與

　　問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次

　　或不被選擇。

　　第149-152題

　　A.2：1等張含鈉液

　　B.3：2：l液

　　C.4：3：2液

　　D.1：4液

　　E.2：6：1液

　　1.小兒腹瀉低滲性脫水，第1個24小時補(bǔ)液應(yīng)選用

　　2.小兒腹瀉等滲性脫水，第1個24小時補(bǔ)液應(yīng)選用

　　3.小兒腹瀉高滲性脫水，第1個24小時補(bǔ)液應(yīng)選用

　　4.小兒腹瀉脫水伴循環(huán)衰竭,擴(kuò)容應(yīng)選用

　　正確答案：CBEA

　　第153-154題

　　A 等滲性脫水

　　B 低滲性脫水

　　C 高滲性脫水

　　D 高鉀血癥

　　E 高鈣血癥

　　1.脫水加低鈉血癥

　　2.煩渴、高熱、肌張力增高，甚至驚厥

　　正確答案：BC

　　第155-159題

　　A 便色黃或暗綠，有腥臭味

　　B 便次較多，發(fā)育不受影響

　　C 粘液膿血便，常伴有發(fā)熱

　　D 血便或呈"赤豆湯樣"便

　　E 便泡沫多，含粘液，豆渣樣

　　1.生理性腹瀉

　　2.侵襲性細(xì)菌性腸炎

　　3.壞死性腸炎

　　4.金葡菌腸炎

　　5.白色念珠菌腸炎

　　正確答案：BCDAE

　　第160-162題

　　A.黃色水樣便后轉(zhuǎn)為血便，有特殊臭味

　　B.黃綠色水樣便夾有白膜

　　C.黃色稀便，泡沫較多，帶粘液，有時可見豆腐渣樣物質(zhì)

　　D.暗綠色，量多帶粘液，有腥臭味，少數(shù)為血便

　　E.大便粘液狀，帶膿血

　　1.侵襲性大腸桿菌性腸炎

　　2.真菌性腸炎

　　3.出血性大腸桿菌腸炎

　　正確答案：ECA

　　第163-165題

　　A.等張含鈉液

　　B.1/2張含鈉液

　　C.2/3張含鈉液

　　D.1/3張含鈉液

　　E.1/4張含鈉液

　　1.高滲性脫水，第1日應(yīng)輸

　　2.低滲性脫水，第1日應(yīng)輸

　　3.等滲性脫水，第1日應(yīng)輸

　　正確答案：DCB

　　第166-169題

　　A.生理性腹瀉

　　B.病毒性腸炎

　　C.細(xì)菌性痢疾

　　D.壞死性腸炎

　　E.大腸桿菌性腸炎

　　1.病初嘔吐，大量黃色水樣或蛋花湯樣便，少量粘液無膿血

　　2.發(fā)病5～8月為多，中等量蛋花湯樣稀便，伴較多粘液有霉臭味，鏡檢少量白細(xì)胞

　　3.5個月虛胖患兒，大便每日8～10次，食欲好，生長發(fā)育正常

　　4.腹脹、腹痛、嘔吐伴血便，X-線示小腸局限性充氣擴(kuò)張腸壁積氣

　　正確答案：BEAD