41.男性，60歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體：神志清晰，血氣分析：PaO2 30mmHg，PaCO2 60mmHg。吸氧后神志不清，血氣分析：PaO2 70mmHg，PaCO2 80mmHg.該患者病情惡化的原因最可能的是

　　A.感染加重 B.氣道阻力增加

　　C.氧療不當(dāng) D.心力衰竭加重

　　E.周圍循環(huán)衰竭

　　答案解析：C

　　42.男性，70歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，冬春季加重。以下檢查結(jié)果對診斷肺心病最有幫助的是

　　A.心電圖檢查示ST-T改變

　　B.心電圖檢查Rv1+Sv5≤1.02mmV

　　C.X線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影

　　D.胸部正位X線檢查時心尖上翹

　　E.肺功能檢查示彌散障礙

　　答案解析：D

　　43.男性，69歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，活動后氣短12年。動脈血氣分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg，能夠延長其壽命、防止肺動脈高壓發(fā)展的最有效的家庭治療是

　　A.抗生素控制感染 B.支氣管舒張劑治療

　　C.吸入糖皮質(zhì)激素 D.呼吸機(jī)鍛煉

　　E.長期家庭氧療

　　答案解析：E

　　44.女性，60歲。確診為慢性阻塞性肺疾病15年，加重2周入院。入院時神志清楚，動脈血氣分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg.吸入40%濃度氧后，患者呼之不應(yīng)，查動脈血氣分析示PaCO2 90mmHg，PaO2 75mmHg.患者出現(xiàn)意識障礙的原因是

　　A.感染加重 B.氣道阻力增加

　　C.呼吸中樞受到抑制 D.腦血管意外

　　E.感染中毒性腦病

　　答案解析：C

　　45.女性，65歲。確診慢性支氣管炎、肺氣腫10年，此次再次發(fā)作，呼吸困難加重且伴有紫紺入院，未吸氧。下列血氣結(jié)果與之相符的是

　　A.PaO2降低，PaCO2升高 B. PaO2正常，PaCO2升高

　　C. PaO2升高，PaCO2正常 D. PaO2升高，PaCO2升高

　　E. PaO2正常，PaCO2降低

　　答案解析：A

　　46.女性，75歲。慢性咳喘20余年，近3年伴有雙下肢水腫，5天來咳喘加重，應(yīng)用抗生素、利尿劑，效果不著，1天來失眠、煩躁。血氣分析：pH7.35， PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，Cl- 80mmol/L.該患者可能的診斷為

　　A.代謝性酸中毒失代償

　　B.呼吸性酸中毒失代償

　　C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒代償

　　答案解析：D

　　47.女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰6年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3～4月，近兩周來再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色粘痰，無發(fā)熱和呼吸困難。查血常規(guī)、尿常規(guī)正常，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1/FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

　　A.慢性阻塞性肺疾病 B.肺結(jié)核

　　C.支氣管哮喘 D.支氣管擴(kuò)張

　　E.慢性支氣管炎

　　答案解析：E

　　48.某成年男性患者的呼吸功能檢查中，下列哪一項結(jié)果不正常

　　A.呼吸頻率18次/分

　　B.潮氣量500毫升

　　C.肺活量為3500毫升

　　D.時間肺活量第1秒為74%，第2秒為83%，第3秒為95%

　　E.每分通氣量為8升

　　答案解析：D

　　49.支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治療是

　　A.654-2靜脈注射

　　B.補(bǔ)液+氨茶堿+β2受體激動劑

　　C.沙丁胺醇霧化吸入+異丙托溴銨霧化吸入

　　D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素

　　E.補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素靜脈滴注+氨茶堿靜脈滴注

　　答案解析：E

　　50.女性，30歲，哮喘急性發(fā)作入院。入院查體發(fā)現(xiàn)過度通氣體征，與肺氣腫十分相似，此時最好的鑒別方法是

　　A.拍攝X線胸片

　　B.測定RV、TLC，測定RV/TLC%

　　C.給支氣管舒張藥物，待呼吸困難緩解后再拍攝X線胸片，測定RV、TLC

　　D.高分辨CT

　　E.支氣管鏡檢查

　　答案解析：C

　　A3型題(病例組型最佳選擇題)

　　男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白色粘痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細(xì)胞為7.5×109/L，尿常規(guī)正常。

　　51.下列檢查中不用作為常規(guī)檢查的是

　　A.血氣分析 B.肺功能

　　C.心電圖 D.胸部X線片

　　E.胸部CT

　　52.胸部X線片最可能的表現(xiàn)是

　　A.雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影

　　B.雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞

　　C.肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴(kuò)大

　　D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長

　　E.氣管向右移位，左肺可見大片密度增高影

　　53.為明確疾病的嚴(yán)重程度及監(jiān)測病情變化，最有價值的檢查是

　　A.胸部X線片 B.胸部CT

　　C.肺功能 D.血氣分析

　　E.磁共振

　　答案解析：51.E　52.D　53.C

　　男性，75歲�？人�、咳痰、喘息30余年，5年來間斷加重，伴有雙下肢水腫，一周來咳喘并下肢水腫加重伴有嗜睡入院。

　　54.以下檢查對診斷具有重要意義的是

　　A.MRI檢查 B.心電圖

　　C.腦電圖 D.血氣分析

　　E.痰培養(yǎng)

　　55.若血氣分析結(jié)果示有二氧化碳潴留，以下藥物通常忌用的是

　　A.抗生素 B.尼可剎米

　　C.地西泮 　　D.地塞米松

　　E.氨茶堿

　　答案解析：54.D　55.C

　　男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3～4個月，近2～3年出現(xiàn)活動后氣短，有時雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，遂來院就診。

　　56.詢問病史的重點應(yīng)是

　　A.胸痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀

　　B.冠心病、心絞痛病史

　　C.吸煙史

　　D.近期心電圖檢查情況

　　E.近期胸部X線檢查情況

　　57.體檢重點應(yīng)是

　　A.肺部啰音 　　B.心臟聽診

　　C.胸膜摩擦音 　　D.肺下界位置

　　E.胸部叩診音及呼吸音雙側(cè)對比

　　58.以下檢查中最有價值的是

　　A.外周血象檢查 　　B.心電圖檢查

　　C.胸部X線檢查 　　D.血氣分析

　　E.超聲波檢查

　　答案解析：56.A　57.E　58.C

　　男性，45歲，反復(fù)發(fā)生夜間呼吸困難1個月，加重一天就診，體格檢查：血壓180/110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細(xì)濕啰音，心率130次/分。

　　59.此患者最需鑒別的是

　　A.慢性支氣管炎還是急性支氣管炎

　　B.肺心病還是冠心病

　　C.支氣管哮喘還是心源性哮喘

　　D.雙肺炎癥還是肺間質(zhì)纖維化

　　E.左心衰竭還是ABDS

　　60.在沒有確診情況下，不宜使用的藥物

　　A.氨溴索 B.氨茶堿

　　C.速尿 D.嗎啡

　　E.糖皮質(zhì)激素

　　61.如無法在短期內(nèi)做出鑒別又急需盡快緩解呼吸困難可選用

　　A.嗎啡 　　B.氨茶堿

　　C.潑尼松 　　D.痰液稀釋劑

　　E.止咳糖漿

　　答案解析：59.C　60.D　61.B

　　女，30歲，確診哮喘4周入院，經(jīng)正規(guī)治療病情緩解，僅偶有胸悶，出院時醫(yī)生囑咐：

　　62.患者應(yīng)嚴(yán)禁用下述哪種藥物

　　A.β受體激動劑 　　B.β受體阻斷劑

　　C.抗膽堿能藥物 　　D.鈣離子拮抗劑

　　E.白三烯受體拮抗劑

　　63.為鞏固療效，建議患者繼續(xù)應(yīng)用哪種藥物控制氣道炎癥

　　A.丙酸倍氯米松氣霧劑 　　B.異丙托溴銨氣霧劑

　　C.特布他林氣霧劑 　　D.酮替酚

　　E.氨茶堿

　　答案解析：62.B　63.A

　　男，30歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。

　　64.除考慮急腹癥外，重點鑒別的疾病是

　　A.自發(fā)性氣胸 　　B.肺炎鏈球菌肺炎

　　C.膈神經(jīng)麻痹 　　D.肺梗死

　　E.肺結(jié)核

　　答案解析：B

　　65.體檢應(yīng)注意有無

　　A.腸鳴音 　　B.右上腹肌緊張

　　C.肺部呼吸音 　　D.肺肝濁音界

　　E.上腹部壓痛

　　答案解析：C

　　66.首次的治療藥物是

　　A.頭孢他啶 　　B.芐星青霉素

　　C.解熱鎮(zhèn)痛藥 　　D.胃腸道解痙劑

　　E.慶大霉素

　　答案解析：B