第九單元　妊娠病

　　妊娠病

妊娠病	一、概述	八、胎萎不長（助理不考）
	二、妊娠惡阻	九、子滿（助理不考）
	三、妊娠腹痛	十、子腫
	四、異位妊娠（助理不考）	十一、子暈（助理不考）
	五、胎漏、胎動不安	十二、子癇（助理不考）
	六、墮胎、小產(chǎn)（助理不考）	十三、妊娠小便淋痛
	七、滑胎	十四、妊娠小便不通（助理不考）

　　概　述

概述	1.妊娠病的定義	★★
	2.妊娠病的范圍	★
	3.妊娠病的診斷	★★
	4.妊娠病的發(fā)病機理	★★
	5.妊娠病的治療原則	★★
	6.妊娠期間用藥的注意事項	★★

　　妊娠病的定義

　　妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱“妊娠病”。

　　妊娠病的范圍

　　包括妊娠惡阻、妊娠腹痛、異位妊娠、胎漏、胎動不安、墮胎、小產(chǎn)、滑胎、胎萎不長、胎死不下、子滿、子腫、子暈、子癇、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙癢癥、妊娠貧血、難產(chǎn)等。

　　妊娠病的診斷

　　首先要明確妊娠診斷。根據(jù)停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、脈滑等臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查，如妊娠試驗、基礎(chǔ)體溫、B超等判斷是否妊娠。如需保胎可暫不進行婦科檢查。如病情需要亦需擇時進行婦科檢查以明確診斷。并注意與激經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕等鑒別。妊娠病的診斷，自始至終要注意胎元未殞與已殞的鑒別，注意胎兒的發(fā)育情況以及母體的健康狀況，必要時要注意排除畸胎等。

　　妊娠病的發(fā)病機理

　　外感六淫、情志內(nèi)傷

　　房室不節(jié)、勞逸過度 內(nèi)因與外因相互結(jié)合，影響臟腑、氣血、沖任、

　　跌仆閃挫、素體虛弱 胞宮、胞脈、胞絡(luò)、胎元，導(dǎo)致妊娠病的發(fā)生

　　陰陽氣血、偏盛偏虛

　　妊娠病的治療原則

　　以胎元的正常與否為前提。胎元正常者，宜治病與安胎并舉。安胎之法，以補腎健脾、調(diào)理氣血為主。若胎元不正，胎墮難留，或胎死不下，或孕婦有病不宜繼續(xù)妊娠者，則宜從速下胎以益母。

　　妊娠期間用藥的注意事項

　　凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都應(yīng)慎用或禁用。如果病情確實有需要，亦可適當(dāng)選用，但需嚴格掌握劑量和用藥時間，“衰其大半而止”，以免動胎傷胎。

　　妊娠惡阻

妊娠惡阻	1.妊娠惡阻的定義	★★
	2.病因病機	★★★
	3.鑒別診斷	★★
	4.辨證論治	★★★
	5.調(diào)攝	★

　　妊娠惡阻的定義

　　妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱為“惡阻”。

　　病因病機

　　惡阻的發(fā)生，主要病機是沖脈之氣上逆，胃失和降。臨床常見的病因為脾胃虛弱、肝胃不和，并可繼發(fā)氣陰兩虛的惡阻重癥。

　　鑒別診斷

　　本病應(yīng)與葡萄胎、妊娠合并急性胃腸炎、孕癰相鑒別。

　　辨證論治

　　1.脾胃虛弱證

　　主要證候：妊娠早期，惡心嘔吐不食，甚則食入即吐;口淡，嘔吐清涎，頭暈體倦，脘痞腹脹;舌淡，苔白，脈緩滑無力。

　　治法：健脾和胃，降逆止嘔。

　　方藥：香砂六君子湯。

　　2.肝胃不和證

　　主要證候：妊娠早期，惡心，嘔吐酸水或苦水，惡聞油膩;煩渴，口干口苦，頭脹而暈，胸滿脅痛，噯氣嘆息;舌淡紅，苔微黃，脈弦滑。

　　治法：清肝和胃，降逆止嘔。

　　方藥：橘皮竹茹湯或蘇葉黃連湯加姜半夏、枇杷葉、竹茹、烏梅。

　　妊娠惡阻的調(diào)攝

　　本病發(fā)生往往與精神因素有關(guān)，患者應(yīng)保持樂觀愉快的情緒，解除顧慮，避免精神刺激。生活上需調(diào)配飲食，宜清淡、易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品，鼓勵進食，少量多餐，服藥應(yīng)采取少量緩緩呷服之法，以獲藥力。

患者，女，26歲，已婚。停經(jīng)2個月，尿妊娠試驗陽性。惡心嘔吐10天，加重3天，食入即吐，口淡無味，時時嘔吐清涎，倦怠嗜臥，舌淡苔白潤，脈緩滑無力。其證候是 　　A.脾胃虛弱　　　　B.痰濕中阻 　　C.肝胃不和　　　　D.肝脾不和 　　E.氣陰兩傷
	【正確答案】A

　　妊娠腹痛

妊娠腹痛	1.妊娠腹痛的定義	★★
	2.病因病機	★★
	3.鑒別診斷	★★
	4.辨證論治	★★★

　　妊娠腹痛的定義

　　妊娠期，因胞脈阻滯或失養(yǎng)，發(fā)生小腹疼痛者，稱為“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。

　　病因病機

　　虛證

　　素體虛弱，血聚養(yǎng)胎 → 胞脈失養(yǎng)——血虛 素體陽虛，失于溫煦 → 胞脈阻滯——血寒

　　實證

　　素性憂郁，血以養(yǎng)胎 → 肝血偏虛，肝郁氣滯，胞脈阻滯——氣滯 素有癥瘕，氣滯寒凝 → 瘀血內(nèi)停，阻滯胞脈——血寒

　　鑒別診斷

　　本病應(yīng)與異位妊娠、胎動不安、妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、孕癰相鑒別。

　　辨證論治

　　1.血虛證

　　主要證候：妊娠后小腹綿綿作痛，按之痛減;面色萎黃，頭暈?zāi)垦＃�或心悸少�?舌淡，苔薄白，脈細滑弱。

　　治法：養(yǎng)血安胎止痛。

　　方藥：當(dāng)歸芍藥散加首烏、桑寄生。

　　2.氣滯證

　　主要證候：妊娠后小腹胸脅脹痛，或少腹脹痛;情志抑郁，噯氣吐酸，或煩躁易怒;苔薄黃，脈弦滑。

　　治法：疏肝解郁，養(yǎng)血安胎。

　　方藥：逍遙散。

　　3.虛寒證

主要證候：妊娠后小腹冷痛，綿綿不休，喜溫喜按;面色 白，形寒肢冷，納少便溏;舌淡，苔白滑，脈沉細滑。

　　治法：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎。

　　方藥：膠艾湯加巴戟天、杜仲、補骨脂。

　　4.血瘀證

　　主要證候：妊娠后小腹常感隱痛不適，或刺痛，痛處不移;或素有癥瘕;舌暗有瘀點，脈弦滑。

　　治法：養(yǎng)血活血，補腎安胎。

　　方藥：桂枝茯苓丸合壽胎丸。

某女，孕3個月，小腹脹痛，連及胸脅，急躁易怒，舌苔薄黃，脈弦滑。應(yīng)屬于 　　A.血虛妊娠腹痛 　　B.虛寒妊娠腹痛 　　C.脾虛妊娠腹痛 　　D.腎虛妊娠腹痛 　　E.氣滯妊娠腹痛
	【正確答案】E