胎萎不長

胎萎不長	1.胎萎不長的定義	★
	2.病因病機	★
	3.辨證論治	★★★

　　胎萎不長的定義

　　妊娠4～5個月后，孕婦腹形與宮體增大明顯小于正常妊娠月份，胎兒存活而生長遲緩者，稱為“胎萎不長”。亦可稱為“妊娠胎萎燥”、“妊娠胎不長”。

　　病因病機

　　本病的主要機理是氣血不足以榮養(yǎng)其胎，而致胎兒生長遲緩。主要病因有氣血虛弱、脾腎不足、血寒宮冷。

　　辨證論治

　　本病辨證以虛證為多。本病的治療原則，當求因治本，去其所病，重在補脾腎、益氣血，使其精血充足，則胎有所養(yǎng)。

　　1.氣血虛弱證

　　主要證候：妊娠4～5個月后，腹形和宮體增大明顯小于妊娠月份，胎兒存活，面色萎黃或?白，身體羸弱，頭暈心悸，少氣懶言;舌質淡嫩，苔少，脈稍滑細弱無力。

　　治法：補氣益血養(yǎng)胎。

　　方藥：胎元飲。

　　2.脾腎不足證

　　主要證候：妊娠腹形明顯小于妊娠月份，胎兒存活，腰膝酸軟，納少便溏，或形寒畏冷，手足不溫;舌質淡，苔白，脈沉遲。

　　治法：補益脾腎，養(yǎng)胎長胎。

　　方藥：壽胎丸合四君子湯。

　　3.血寒宮冷證

　　主要證候：妊娠腹形明顯小于妊娠月份，胎兒存活，形寒怕冷，腰腹冷痛，四肢不溫;舌淡苔白，脈沉遲滑。

　　治法：溫腎扶陽，養(yǎng)血育胎。

　　方藥：長胎白術散加巴戟天、艾葉。

　　子　滿

子滿	1.子滿的定義	★
	2.病因病機	★★
	3.辨證論治	★★

　　子滿的定義

　　妊娠5～6月后出現腹大異常，胸膈滿悶，甚則遍身俱腫，喘息不得臥者，稱“子滿”，又稱“胎水腫滿”。

　　病因病機

　　子滿多由脾胃虛弱，土不制水，水漬胞中所致，或因胎元缺陷，發(fā)展為畸胎。

　　辨證論治

　　本病為本虛標實證，治宜標本兼顧，本著治病與安胎并舉的治則，健脾消水而不傷胎。

　　主要證候：妊娠中期后，腹部增大異常，胸膈滿悶，呼吸短促，神疲體倦，四肢不溫，小便短少，甚則喘不得臥;舌淡胖，苔白，脈沉滑無力。

　　治法：健脾利水，養(yǎng)血安胎。

　　方藥：鯉魚湯加黃芪、桑白皮或當歸芍藥散。

　　子　腫

子腫	1.子腫的定義	★★
	2.子氣、皺腳、脆腳的定義	★★
	3.病因病機	★★
	4.辨證論治	★★★

　　子腫的定義

　　子腫又稱“妊娠腫脹”，其主癥是妊娠中晚期，孕婦出現肢體面目腫脹者稱“子腫”。

　　子氣、皺腳、脆腳的含義

　　1.子氣 自膝至足腫，小水長者。

　　2.皺腳 兩腳腫而膚厚者。

　　3.脆腳 兩腳腫而皮薄者。

　　病因病機

　　此病多發(fā)生在妊娠5～6月以后，此時胎體逐步長大，升降之機為之不利，若臟器本虛，胎礙臟腑，因孕重虛。因此，脾腎陽虛、水濕不化，或氣滯濕停為妊娠腫脹的主要發(fā)病機理，脾腎兩臟功能失常往往互相影響，或相繼出現。

　　辨證論治

　　妊娠腫脹的治療應本著治病與安胎并舉的原則，以運化水濕為主，適當加入養(yǎng)血安胎之品，慎用溫燥寒涼、峻下、滑利之品，擇用皮類利水藥，以免傷胎。

　　1.脾虛證

　　主要證候：妊娠數月，面目四肢浮腫，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色黃白無華，神疲氣短懶言，口淡而膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短小，大便溏薄;舌淡體胖，邊有齒痕，舌苔白潤或膩，脈緩滑。

　　治法：健脾利水。

　　方藥：白術散加砂仁或健脾利水湯。

　　2.腎虛證

　　主要證候：妊娠數月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利;舌淡，苔白潤，脈沉遲。

　　治法：補腎溫陽，化氣利水。

　　方藥：真武湯或腎氣丸。

　　3.氣滯證

　　主要證候：妊娠3～4月后，肢體腫脹，始于兩足，漸延于腿，皮色不變，隨按隨起，胸悶脅脹，頭暈脹痛;苔薄膩，脈弦滑。

　　治法：理氣行滯，除濕消腫。

　　方藥：天仙藤散或正氣天香散。

孕6個月，腳腫漸及于腿，皮色不變，按之即起，頭暈胸悶，舌苔薄膩脈弦滑。應屬 　　A.脾虛 　　B.腎虛 　　C.血瘀 　　D.痰濕 　　E.肝郁
	【正確答案】E

　　子　暈

子暈	1.子暈的定義	★★
	2.病因病機	★★
	3.辨證論治	★★★
	4.預防與調護	★

　　子暈的定義

　　子暈又稱“妊娠眩暈”，是指妊娠期出現以頭暈目眩，狀若眩冒為主癥，甚或眩暈欲厥，稱“子暈”。子暈有輕重之分，若發(fā)生在妊娠中后期，多屬重證，往往伴有視物模糊、惡心欲吐頭痛等，多為子癇先兆。

　　病因病機

　　本病發(fā)生的主要機理是陰血不足、肝陽上亢或痰濁上擾。臟氣本虛，孕后精血下注養(yǎng)胎，陰分必虧，陰不潛陽，肝陽化火生風;或妊娠中期后，胎體漸大，影響氣機升降，氣郁犯脾，脾虛濕聚，化為痰濁，肝陽夾痰濁上擾清竅。陰虛肝旺、脾虛肝旺屬子暈重證，尤應預防子癇的發(fā)生。

　　辨證論治

　　1.陰虛肝旺證

　　主要證候：妊娠中后期，頭暈目眩，視物模糊，耳鳴失眠，心中煩悶，顏面潮紅，口干咽燥，手足心熱;舌紅或絳，少苔，脈弦數。

　　治法：育陰潛陽。

　　方藥：杞菊地黃丸加石決明、龜甲、鉤藤、白蒺藜、天麻。

　　2.脾虛肝旺證

　　主要證候：妊娠中晚期，頭暈頭重目眩，胸悶心煩，嘔逆泛惡，面浮肢腫，倦怠嗜睡;苔白膩，脈弦滑。

　　治法：健脾化濕，平肝潛陽。

　　方藥：半夏白術天麻湯加鉤藤、丹參、蔓荊子。

　　3.氣血虛弱證

　　主要證候：妊娠后期頭暈目眩，眼前發(fā)黑，心悸健忘，少寐多夢，神疲乏力，氣短懶言，面色蒼白或萎黃;舌淡，脈細弱。

　　治法：調補氣血。

　　方藥：八珍湯加首烏、鉤藤、石決明。

　　子　癇

子癇	1.子癇的定義	★
	2.子癇的診斷	★★
	3.急癥處理原則	★★

　　子癇的定義

　　子癇又稱“子冒”、“妊娠癇證”，其主癥是妊娠晚期或臨產前及新產后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，全身強直，須臾醒，醒復發(fā)，甚至昏迷不醒者，稱為“子癇”。

　　子癇的診斷

　　1.病史 孕前可有或無高血壓史、腎病史、糖尿病史、家族高血壓病史;雙胎、多胎妊娠，羊水過多，葡萄胎病史;子癇病史等。

　　2.臨床表現 妊娠后期，或正值分娩時，或分娩后，忽然眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，角弓反張，須臾醒，醒復發(fā)，甚或昏迷不醒�；蛘咴谙日鬃影B的基礎上出現抽搐昏迷癥狀為子癇。

　　3.檢查 妊娠前或妊娠20周前可有或無高血壓史，妊娠20周后血壓升高到18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，或較基礎血壓升高4.0kPa(30/15mmHg)，伴蛋白尿、水腫即可診斷為子癇前期。

　　急癥處理原則

　　一經確診，立即住院治療，積極處理。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容，必要時利尿、適時中止妊娠，中西醫(yī)配合搶救。

　　妊娠小便淋痛

妊娠小便淋痛	1.妊娠小便淋痛的定義	★
	2.病因病機	★★
	3.辨證論治	★★★

　　妊娠小便淋痛的定義

　　妊娠期間出現尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥，稱“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便難”，俗稱“子淋”，類似于西醫(yī)的妊娠合并泌尿系感染。

　　病因病機

　　病因總因于熱，機理是熱灼膀胱，氣化失司，水道不利。其熱有虛實之分，虛者陰虛內熱;實者心火亢盛，濕熱下注。

　　辨證論治

　　本病治療上均以清潤為主，不宜過于苦寒通利，以免重耗陰液，損傷胎元。

　　1.陰虛津虧證

　　主要證候：妊娠期間，小便頻數，淋瀝澀痛，量少色淡黃，午后潮熱，手足心熱，大便干結，顴赤唇紅;舌紅少苔，脈細滑而數。

　　治法：滋陰清熱，潤燥通淋。

　　方藥：知柏地黃丸加麥冬、五味子、車前子。

　　2.心火偏亢證

　　主要證候：妊娠期間，小便頻數，尿短赤，艱澀刺痛，面赤心煩，渴喜冷飲，甚者口舌生瘡;舌紅欠潤，少苔或無苔，脈細數。

　　治法：清心瀉火，潤燥通淋。

　　方藥：導赤散加玄參、麥冬。

　　3.濕熱下注證

　　主要證候：妊娠期間，突感尿頻、尿急、尿痛，尿意不盡，欲解不能，小便短赤，小腹墜脹，胸悶食少，帶下黃稠量多;舌紅苔黃膩，脈弦滑數。

　　治法：清熱利濕，潤燥通淋。

　　方藥：加味五苓散。

某女，孕5個月，尿少色深黃，艱澀而痛，面赤心煩，口舌生瘡。舌紅少苔，脈細滑數。治療方劑是 　　A.保陰煎加味 　　B.豬苓湯加味 　　C.知柏地黃丸加味 　　D.導赤散加味 　　E.加味五淋散加味
	【正確答案】D

　　妊娠小便不通

妊娠小便不通	1.妊娠小便不通的定義	★★
	2.病因病機	★★
	3.辨證論治	★★★

　　妊娠小便不通的定義

　　妊娠期間，小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥，稱“妊娠小便不通”，古稱“轉胞”或“胞轉”。以妊娠晚期7～8個月時較為多見。

　　病因病機

　　妊娠小便不通的病因病機主要是胎氣下墜，壓迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，溺不得出。屬本虛標實證，臨床有腎虛、氣虛之分。

　　辨證論治

　　本病以小便不通為主，但其實質是腎虛或氣虛。治療本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，以補氣升提助膀胱氣化為主，不可妄投通利之品，以免影響胎元。

　　1.腎虛證

　　主要證候：妊娠小便頻數不暢，繼則閉而不通，小腹脹滿而痛，坐臥不安，腰膝酸軟，畏寒肢冷;舌淡，苔薄潤，脈沉滑無力均為腎虛之象。

　　治法：溫腎補陽，化氣行水。

　　方藥：腎氣丸去丹皮、附子，加巴戟天、菟絲子。

　　2.氣虛證

主要證候：妊娠期間，小便不通，或頻數量少，小腹脹急疼痛，坐臥不安，面色白，神疲倦怠，頭重眩暈;舌淡，苔薄白，脈虛緩滑。

　　治法：補中益氣，導溺舉胎。

　　方藥：益氣導溺湯。