第一單元　呼吸系統(tǒng)疾病

　　細目一：慢性支氣管炎

　　西 醫(yī)：

　　一、西醫(yī)病理

　　病理：表現(xiàn)為小氣道 不同程度的上皮細胞變性、壞死、增生，鱗狀上皮化生，杯狀細胞增生，炎癥細胞浸潤，黏膜水腫，分泌物增多。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀: 以咳嗽、咯痰 為主要癥狀，或伴有喘息，每年發(fā)病累計3個月，并連續(xù)2年或以上。

　　2.體征: 慢性支氣管炎早期常無明顯體征，有時在肺底部可聞及濕性和干性啰音，喘息型支氣管炎可聽到哮鳴音，發(fā)作時有廣泛的濕啰音和哮鳴音。長期反復(fù)發(fā)作，可見肺氣腫 的體征。

　　3.分型 可分為單純型和喘息型。

　　(1)單純型 主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰。

　　(2)喘息型 除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。

　　4.分期 可分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期 。

　　三、西醫(yī)治療

　　1.急性發(fā)作期

　　(1)控制感染 抗生素使用原則為及時、有效 。常用抗生素可選用β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。

　　(2)祛痰鎮(zhèn)咳 鹽酸氨溴索(沐舒坦)。

　　(3)解痙平喘 適用于喘息型患者急性發(fā)作，或合并肺氣腫者，常用藥物有氨茶堿。

　　2.緩解期 主要是加強體質(zhì)的鍛煉，提高自身抗病能力，也可使用免疫調(diào)節(jié)劑，如卡介苗。

　　中 醫(yī)：

　　一、中醫(yī)病因病機

　　中醫(yī)病因病機主要包括外邪侵襲、肺臟虛弱、脾虛生痰、腎氣虛衰 。

　　其病位在肺 ，涉及脾、腎 。

　　二、中醫(yī)辨證論治

　　(一)實證

　　多見于急性發(fā)作期。

　　1.風寒犯肺證

　　證候：咳喘氣急，胸部脹悶，痰白量多，伴有惡寒或發(fā)熱，無汗，口不渴 ，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

　　治法：宣肺散寒，化痰止咳。

　　方藥：三拗湯加減。

　　2.風熱犯肺證

　　證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，痰黃黏稠難出 ，胸痛煩悶，兼有鼻流黃涕，身熱汗出，口渴，便秘，尿黃 ，舌苔薄白或黃，脈浮或滑數(shù)。

　　治法：清熱解表，止咳平喘。

　　方藥：麻杏石甘湯加減。

　　3.痰濁阻肺證

　　證候：咳嗽，咳聲重濁，痰多色白而黏，胸滿窒悶，納呆，口黏不渴 ，甚或嘔惡，舌苔厚膩色白，脈滑。

　　治法：燥濕化痰，降氣止咳。

　　方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

　　4.痰熱郁肺證

　　證候：咳嗽，氣息喘促， 胸中煩悶脹痛，痰多色黃黏稠，咯吐不爽，或痰中帶血，渴喜冷飲，面紅咽干，尿赤，便秘，苔黃膩，脈滑數(shù) 。

　　治法：清熱化痰，宣肺止咳。

　　方藥：桑白皮湯加減。

　　5.寒飲伏肺證

　　證候：咳嗽，喘逆不得臥，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空氣刺激加重 ，甚至面浮肢腫，常兼惡寒肢冷，微熱 ，小便不利，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。

　　治法：溫肺化飲，散寒止咳。

　　方藥：小青龍湯加減。

　　(二)虛證

　　多見于緩解期及慢性遷延期。

　　1.肺氣虛證

證候：咳嗽氣短 ，痰涎清稀，反復(fù)易感，倦怠懶言，聲低氣怯 ，面色 白，自汗畏風 ，舌淡苔白，脈細弱。

　　治法：補肺益氣，化痰止咳。

　　方藥：補肺湯加減。

　　2.肺脾氣虛證

證候：咳嗽氣短，倦怠乏力，咳痰量多易出 ，面色 白，食后腹脹，便溏或食后即便 ，舌苔薄白或薄白膩，舌質(zhì)胖，邊有齒痕，脈細弱。

　　治法：補肺健脾，止咳化痰。

　　方藥：玉屏風散合六君子湯加減。

　　3.肺腎陰虛證

　　證候：咳喘氣促，動則尤甚，痰黏量少難咯 ，伴口咽發(fā)干，潮熱盜汗，面赤心煩，手足心熱，腰酸耳鳴 ，舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。

　　治法：滋陰補腎，潤肺止咳。

　　方藥：沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。

　　細目二：支氣管哮喘

　　西醫(yī)：

　　一、病因及發(fā)病機制

　　(1)病因 與多基因遺傳 有關(guān)，同時受環(huán)境因素 的影響。

　　環(huán)境因素主要包括某些激發(fā)因素 ：①吸入物;②感染;③食物;④藥物(阿司匹林);⑤其他因素，如劇烈運動、氣候驟然變化、妊娠、月經(jīng)、精神因素，接觸工業(yè)染料、農(nóng)藥等也可誘發(fā)哮喘。

　　(2)發(fā)病機制 ①免疫學(xué)機制;②氣道炎癥;③氣道高反應(yīng)性 ;④神經(jīng)機制。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀 發(fā)病時表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難 ，或發(fā)作性胸悶和咳嗽 ，嚴重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺、汗出。哮喘嚴重發(fā)作，持續(xù)24小時以上，經(jīng)治療不緩解者，稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”。
　　 2.體征 哮喘發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長 。輕度哮喘或哮喘發(fā)作嚴重時。肺部可無哮鳴音。哮喘發(fā)作嚴重時 出現(xiàn)心率增快、奇脈 、胸腹部反常運動和發(fā)紺。合并呼吸道感染時，肺部可聽到濕啰音。非發(fā)作期可無陽性體征。

　　3.癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性。①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;②支氣管擴張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上，且FEV1增加絕對值>200m1];③最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。

　　三、西醫(yī)治療

　　1.支氣管舒張劑

　　(1)β ₂ 受體激動劑 ：β ₂ 受體激動劑為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥 。短效可用沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅等。長效可選丙卡特羅、沙美特羅和福莫特羅等，適用于夜間哮喘。

　　(2)茶堿類 氨茶堿、控釋型茶堿是治療哮喘的有效藥物。

　　(3)抗膽堿藥物

　　2.抗炎:糖皮質(zhì)激素是當前防治哮喘最有效的藥物 ，可分為吸入、口服和靜脈用藥。

　　中 醫(yī)：

　　一、中醫(yī)病因病機

　　哮喘的發(fā)生因宿痰內(nèi)伏于肺 。

　　哮病的病位在肺 ，而與心、肝、脾、腎 密切相關(guān)。哮病的病理因素以痰 為主，成為發(fā)病的潛在“宿根”。

　　二、中醫(yī)辨證論治

　　(一)發(fā)作期

　　1.寒哮證

　　證候：呼吸急促，喉中哮鳴有聲 ，胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滯帶青 ，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒畏冷，初起多兼惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

　　治法：溫肺散寒�；�痰平喘。

　　方藥：射干麻黃湯加減。

　　2.熱哮證

　　證候：氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴 ，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃或色白，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑 。

　　治法：清熱宣肺，化痰定喘。

　　方藥：定喘湯加減。

　　(二)緩解期

　　1.肺虛證

證候：喘促氣短，語聲低微，面色 白，自汗畏風，咯痰清稀色白，多因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細弱或虛大。

　　治法：補肺固衛(wèi)。

　　方藥：玉屏風散加味。

　　2.脾虛證

　　證候：倦怠無力，食少便溏，面色萎黃無華，痰多而黏，咯吐不爽 ，胸脘滿悶，惡心納呆，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當而誘發(fā) ，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩，脈細弱。

　　治法：健脾化痰。

　　方藥：六君子湯加味。

　　3.腎虛證

　　證候：平素息促氣短，呼多吸少，動則為甚 ，形瘦神疲，心悸，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后哮喘易發(fā) ，或面色蒼白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈沉細，或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌紅少苔，脈細數(shù)。

　　治法：補腎納氣。

　　方藥：腎氣丸或七味都氣丸加減。