細(xì)目五：原發(fā)性支氣管肺癌

　　一、西醫(yī)病因病理

　　1.病因：①吸煙;②空氣污染;③職業(yè)危害;④電離輻射;⑤遺傳因素等。

　　2.病理

　　(1)解剖學(xué)分類 ①中央型肺癌;②周圍型肺癌。

　　(2)組織學(xué)分類

　　1)小細(xì)胞肺癌 ：又稱小細(xì)胞未分化癌，惡性程度最高 ，約占肺癌的10%～15%。

　　2)非小細(xì)胞肺癌：主要有以下幾種：

　　鱗癌 ：又稱鱗狀上皮細(xì)胞癌，包括梭形細(xì)胞癌，是肺癌中最常見的類型 .

　　二、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1.胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本方法 。

　　2.病理學(xué)檢查對肺癌的診斷具有決定性意義 。

　　四、診斷

　　40歲以上男性長期或重度吸煙者應(yīng)提高警惕。

　　早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血;

　　中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征;

　　晚期，惡病質(zhì);

　　五、西醫(yī)治療

　　非小細(xì)胞癌早期患者以手術(shù)治療為主，可切除的晚期(ⅢA)患者可采取新輔助化療+手術(shù)治療+放療，不可切除的局部晚期(ⅢB)患者可采取化療與放療聯(lián)合治療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者以姑息治療為主。小細(xì)胞肺癌以化療為主，輔以手術(shù)和(或)放療。

　　中 醫(yī)：

　　一、中醫(yī)病因病機(jī)

　　全身為虛、局部為實(shí)的疾病，虛以陰虛、氣陰兩虛 多見，實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚 之病理變化。

　　二、中醫(yī)辨證論治

　　1.氣滯血瘀證

　　證候：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛或刺痛，面青唇暗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紫或有瘀、斑，脈弦或澀 。

　　治法：活血散瘀，行氣化滯。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　2.痰濕毒蘊(yùn)證

　　證候：咳嗽，痰多，氣憋胸悶，或胸脅疼痛， 納差便溏，身熱尿黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔厚膩，脈滑數(shù)。

　　治法：祛濕化痰，清熱解毒。

　　方藥：導(dǎo)痰湯加減。

　　3.陰虛毒熱證

　　證候：咳嗽，無痰或少痰，或有痰中帶血，甚則咯血不止， 心煩，少寐，手足心熱，或低熱盜汗 ，或邪熱熾盛，羈留不退 ，口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。

　　方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。

　　4.氣陰兩虛證

　　證候：咳嗽無力，有痰或無痰，痰中帶血， 神疲乏力，時有心悸，汗出氣短 ，口干，發(fā)熱或午后潮熱，手足心熱 ，納呆脘脹，便干或稀，舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖嫩有齒痕，脈細(xì)數(shù)無力。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。

　　方藥：沙參麥冬湯加減。

　　細(xì)目六：慢性肺源性心臟病

　　一、西醫(yī)病因

　　最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫 。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.主要癥狀及體征

　　(1)代償期 常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍動即感心悸、氣短、乏力和勞動耐受力下降，并有不同程度紫紺等缺氧癥狀。

　　(2)失代償期 主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀。

　　2.主要并發(fā)癥 主要并發(fā)癥有肺性腦病、上消化道出血、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等。

　　三、西醫(yī)治療

　　(一)急性期

　　1.控制呼吸道感染 ：是本病治療的關(guān)鍵所在;

　�、僭和飧腥荆阂话阋�革蘭陽性菌 為主，可首選 大環(huán)內(nèi)酯類、二代以上頭孢菌素類和三代以上喹諾酮類，可口服或靜脈滴注。

　　②院內(nèi)感染：一般為革蘭陰性桿菌 為主，首選 三代頭孢菌素類。如合并真菌感染，則給予抗真菌藥。

　　2.改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭 持續(xù)低濃度(24%～35%)給氧。

　　3.控制心力衰竭 輕度心力衰竭給予吸氧、改善呼吸功能、控制感染后癥狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑能更快控制心衰。如果心衰控制不滿意再考慮使用強(qiáng)心藥物。

　　(1)利尿劑

　　(2)強(qiáng)心劑

　　(3)血管擴(kuò)張劑

　　4.控制心律失常

　　5.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。

　　6.營養(yǎng)支持療法

　　7.并發(fā)癥的處理

　　(二)緩解期

　　積極治療肺部原發(fā)病，防治引起急性發(fā)作的誘因，如感冒和呼吸道感染等，提高機(jī)體免疫力。

　　中 醫(yī)：

　　一、中醫(yī)病因病機(jī)

　　本病病位在肺、脾、腎、心 ，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

　　二、中醫(yī)辨證論治

　　(一)急性期

　　1.痰濁壅肺證

　　證候：咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫樣，短氣喘息，稍勞即著，脘痞納少，倦怠乏力 ，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑。

　　治法：健脾益肺，化痰降氣。

　　方藥：蘇子降氣湯加減。

　　2.痰熱郁肺證

　　證候：喘息氣粗 ，煩躁，胸滿，咳嗽，痰黃或白，黏稠難咯 ，或身熱 ，微惡寒，有汗不多，溲黃便干，口渴，舌紅，舌苔黃或黃膩 ，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù) 。

　　治法：清肺化痰，降逆平喘。

　　方藥：越婢加半夏湯加減。

　　3.痰蒙神竅證

證候：神志恍惚，譫語，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體 動，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白膩或淡黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。

　　治法：滌痰開竅，息風(fēng)止痙。

　　方藥：滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹。

　　4.陽虛水泛證

　　證候：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫 ，腹部脹滿有水，心悸，咳喘，咯痰清稀，脘痞，納差，尿少，怕冷 ，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)。

　　治法：溫腎健脾，化飲利水。

　　方藥：真武湯合五苓散加減。

　　(二)緩解期

　　1.肺腎氣虛證

　　證候：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白清稀如沫， 胸悶，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脈沉細(xì)微無力，或有結(jié)代。

　　治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

　　方藥：補(bǔ)肺湯加減。

　　2.氣虛血瘀證

　　證候：喘咳無力，氣短難續(xù)，痰吐不爽 ，心悸，胸悶，口干，面色晦暗，唇甲紫紺，神疲乏力，舌淡暗，脈細(xì)澀無力。

　　治法：益氣活血，止咳化痰。

　　方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。