第三節(jié) 肛癰

　　肛癰是指直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。肛癰的發(fā)生絕大部分與肛隱窩炎有關(guān)，其臨床特點是發(fā)病急驟、肛周劇痛，伴全身高熱，釀膿破潰后易形成樓管。由于肛癰發(fā)生的部位不同，可有不同的名稱，如生于肛門旁皮下者，名肛門旁皮下膿腫;生于坐骨直腸窩者，名坐骨直腸窩膿腫;生于骨盆直腸窩者，名骨盆直腸窩膿腫;生干直腸后間隙者，名直腸后間隙膿腫。

　　[病因病機]

　　過食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，下注肛門，蘊久化熱，熱勝肉腐，發(fā)為癰疽;或肺腎陰虛，濕熱痰濁凝聚肛門，郁久熱勝肉腐，發(fā)為本病。

　　[診斷]

　　一、肛門旁皮下膿腫發(fā)于肛門周圍的皮下組織內(nèi)，局部紅腫熱痛明顯，成膿后按之應(yīng)指，全身癥狀較輕。潰膿后易形成皮下肛瘺或低位瘺。

　　二、坐骨直腸窩膿腫位于坐骨直腸窩內(nèi)，初起覺肛門部墜脹微痛，逐漸全身惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，肛門脹痛加劇或跳痛，坐臥不安，患側(cè)肛周皮膚微紅腫，肛門指檢患側(cè)直腸壁飽滿，壓痛明顯，可有波動感。

　　三、骨盆直腸間隙膿腫位于提肛肌以上，腹膜反折以下，位置較深，局部癥狀不典型，僅覺肛門脹痛，全身惡寒發(fā)熱，頭身疼痛。肛周皮膚多無明顯紅腫，肛們指檢患側(cè)直腸壁飽滿、壓痛及波動感，潰膿后多形成高位肛瘺。

　　四、直腸后間隙膿腫部位較深，表現(xiàn)為直腸內(nèi)墜脹痛，逐漸加重，全身惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，肛周皮膚無明顯改變，肛門指檢直腸后壁飽滿，壓痛或波動感。

　　輔助檢查：血常規(guī)白細胞總數(shù)在10X109幾以上，中性粒細胞大于70%。

　　[鑒別診斷]

　　肛周毛囊炎、癤腫病變在肛周皮膚或皮下，多由局部皮膚破損染毒所致，與肛竇炎無直接聯(lián)系，局部紅腫熱痛，肛門指檢無異常發(fā)現(xiàn)，潰后不形成肛瘺。

　　[辨證論治]

　　一、內(nèi)治法

　　(一)濕熱蘊結(jié)肛門周圍突然腫痛，逐漸加劇，肛周壓痛或見紅腫，伴惡寒發(fā)熱，口干尿黃;舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。

　　辨證分析：濕熱之邪蘊于肛門，氣血不暢，郁而化熱，則見肛周疼痛;正邪相搏，則見惡寒、發(fā)熱;熱邪為患，則出現(xiàn)口干、小便黃;舌紅、苔黃膩、脈數(shù)為濕熱蘊結(jié)之象。

　　治法：清熱利濕解毒。

　　方藥：革蘚滲濕湯合黃連解毒湯加減。

　　(二)熱毒熾盛肛門腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以人寐，肛周紅腫熱痛，按之有應(yīng)指感，或穿刺時有膿液;惡寒，發(fā)熱，口干，便秘，小便黃;舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。

　　辨證分析：邪熱內(nèi)蘊，日久不解，熱勝肉腐，肉腐即成膿，故見腫痛劇烈，痛如雞啄，按之應(yīng)指，或穿刺有膿;邪正相爭，則見惡寒、發(fā)熱;邪熱熾盛，津液耗傷，故見口干、便秘;小便黃、舌紅、苔黃、脈弦滑皆為邪熱內(nèi)盛之象。

　　治法：清熱解毒透膿。

　　方藥：透膿散加減。

　　(三)陰虛毒戀肛門腫痛，日久不消，皮色暗紅，成膿時間長，潰膿稀薄，瘡口難斂;伴午后潮熱，心煩口干;舌紅、少苔、脈細數(shù)。

　　辨證分析：肺腎陰虛，正氣不足，濕熱內(nèi)侵，蘊結(jié)不散，阻礙氣機而氣血瘀滯，故肛門腫痛，日久不消;正氣不足則難以成膿，正虛不能托毒外出，故瘡口日久不愈，膿液稀薄;陰虛內(nèi)熱，則午后潮熱，心煩口干，夜寐盜汗;舌紅、少苔、脈細數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。

　　治法：養(yǎng)陰清熱解毒。

　　方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。

　　二、外治法

　　(一)初起實證，用如意金黃膏(散)外敷，位置較深者可用如意金黃散調(diào)糊灌腸。

　　虛證，用沖和膏或陽和解凝膏外敷。

　　(二)成膿宜切開排膿，根據(jù)膿腫位置的深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。

　　(三)潰后先用紅油膏，后用生肌玉紅膏或生肌白玉膏紗條引流。日久成瘺者，按肛瘺處理。

　　[其他療法]

　　根據(jù)病情施行手術(shù)療法。

　　(一)手術(shù)方法

　　1.一次性切開療法適用于淺部膿腫，切口呈放射狀，從膿腫最高處切向肛內(nèi)感染的肛隱窩”內(nèi)口，并切除感染的肛隱窩或內(nèi)口，搔刮膿腔，置凡士林或紅油膏紗條引流。

　　2.口開加掛線療法適用于高位膿腫(坐骨直腸窩膿腫，直腸后間隙膿腫)。具體操作方法是經(jīng)局部消毒后在腰俞穴麻醉下，先穿刺了解膿腫部位。再于膿腫部位作放射狀切口，切皮膚、皮下組織至齒線處，再用組織鉗分離至膿腔，引流膿液，用雙氧水和生理鹽水清洗：腔，修剪膿腔邊緣呈梭形，再用探針從膿腔向肛內(nèi)探查，探通內(nèi)口，用橡皮筋從內(nèi)口穿出(另一端從膿腔拉出)，將兩端收攏結(jié)扎，膿腔內(nèi)填以紅油膏紗條，外蓋敷料。

　　3.單純切開引流適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫，在壓痛最明顯或波動感明顯部位，向肛門緣作一放射狀切口，引流膿液，用雙氧水和生理鹽水清洗膿腔。紅油膏紗條三鹿，待形成肛瘺后，再按肛痿處理。

　　注意事項

　　l.定位要準(zhǔn)確，膿腫部位較深，表面按壓波動感不明顯時宜先穿刺抽膿定位。

　　2.膿腫切開時，要用手指探查膿腔，分開膿腔間隙，切開后換藥要保持引流通暢，使新肉向外生長。

　　3.術(shù)中應(yīng)盡量切開或切除原發(fā)或可疑原發(fā)肛隱窩，防止肛瘺形成。

　　土術(shù)后常規(guī)配合使用抗生素，堅持每天換藥，內(nèi)服清熱解毒中藥，防止毒邪旁竄。

　　[預(yù)防與調(diào)攝]

　　一、保持肛門清潔及大便通暢。

　　二、少食辛辣、肥甘、炙博之晶。

　　三、積極治療相關(guān)病變，如肛竇炎、直腸炎等。

　　四、患病后盡早治療，防止病變范圍擴大。

　　[結(jié)語]

　　肛癰是指肛門直腸周圍間隙的急慢性感染而形成的膿腫。本病的發(fā)生絕大多數(shù)由肛門腺感染化膿向周圍蔓延所致。因其病變部位不同，分別有不同的名稱。其臨床特點為突發(fā)肛周疼痛，逐漸加重，惡寒發(fā)熱，潰后流膿，易形成肛瘺，本病應(yīng)與肛周毛囊炎、癤腫相鑒別。

　　濕熱蘊結(jié)證，治宜清熱利濕解毒，方用萆蘚滲濕湯合黃連解毒湯加減;熱毒熾盛證，治宜清熱解毒透膿，方用透膿散加減;陰虛毒戀證，治宜養(yǎng)陰清熱解毒，方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。肛癰手術(shù)治療有3種方法，各有不同的適應(yīng)證。