第五節(jié) 《脈經(jīng)》

　　《脈經(jīng)》我國最早的脈學(xué)專著

　　王叔和《脈經(jīng)》：21種脈象、常見脈象及臨床意義

　　1、浮脈

　　【脈象特征】輕取即得，重按反減

　　【臨床意義】主表證，亦主里虛(虛陽外越)

　　脈理：

　　1)主表證--外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮

　　2)主里虛--久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。

　　“三秋得之應(yīng)無恙，久病逢之確可驚”

　　二者的區(qū)別：表證脈浮但有根;里虛脈浮而無根

　　2、沉脈

　　【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得

　　舉之不足，按之有余

　　【臨床意義】里證

　　常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等

　　沉而有力-里實(shí)：氣血內(nèi)困于里;多因水、寒、積滯所致(寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁)

　　沉而無力-里虛：陽氣虛不能升舉

　　3、遲脈

　　【脈象特征】脈來遲緩，一息不足4至(一分鐘不滿60次)

　　【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證

　　1)主寒證--有力為實(shí)寒;無力為虛寒

　　實(shí)寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通

　　虛寒：陽氣虛弱失于溫運(yùn)

　　2)亦主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯

　　多見于里熱實(shí)證。(陽明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等)

　　《四診抉微》“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣�！�

　　《傷寒論》“陽明病，脈遲，有潮熱者，……可攻里也，大承氣湯主之”

　　“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診”

　　4、數(shù)脈

　　【脈象特征】脈來急促，一息5-6至

　　【臨床意義】主熱證，亦主虛證

　　1)主熱證--因熱迫血妄行，故脈數(shù)

　　凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見數(shù)脈

　　2)主虛證--精血耗損，元?dú)馓澨�，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人

　　5、洪脈

　　【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰

　　【臨床意義】主熱甚(氣分熱甚)

　　里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪

　　洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等。

　　《傷寒論》：“大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之”

　　亦主虛證：若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。

　　凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽散之危重證候。

　　6、細(xì)脈

　　【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕

　　【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損;主濕侵

　　1)氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力

　　凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見到細(xì)脈

　　《脈訣刊誤》：“主血少氣衰”

　　《傷寒論》：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”

　　脈的寬度分類　細(xì)脈

　　2)主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)

　　凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，常可

　　見到細(xì)脈

　　《金匱要略》：“太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹”

　　《診宗三昧》“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈”