微循環(huán)組成的記憶方法：

　　(1)將“循環(huán)”理解為“從動(dòng)脈到靜脈的血流”，那么，“微循環(huán)”就是“從微動(dòng)脈到微靜脈的血流”，因此，微循環(huán)3條通路的血管都是“微動(dòng)脈……微靜脈”。

　　(2)迂回通路是交換物質(zhì)的場(chǎng)所，必然包含真毛細(xì)血管，即“微動(dòng)脈……真毛細(xì)血管……微靜脈”。

　　(3)交換血管的血流受組織局部代謝的調(diào)控，因而真毛細(xì)血管(無(wú)平滑肌)前必須連接調(diào)控血流的結(jié)構(gòu)——“毛細(xì)血管前括約肌”。

　　(4)由于毛細(xì)血管前括約肌含很少平滑肌而微動(dòng)脈平滑肌豐富，因此二者之間應(yīng)有一過(guò)度——后微動(dòng)脈。

　　綜上所述，營(yíng)養(yǎng)通路的組成應(yīng)為“微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈。

　　同理，可以推出另兩條通路的血管組成。

　　3、微循環(huán)血流調(diào)控：

　　(1)毛細(xì)血管壓與毛細(xì)血管前阻力(后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌)和毛細(xì)血管后阻力(微靜脈)的比值成反比。

　　(2)微動(dòng)脈的阻力對(duì)微循環(huán)血流的控制起主要作用。

　　(3)毛細(xì)血管前括約肌的活動(dòng)主要受代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)。

　　九、組織液的生成

　　1、組織液是血漿從毛細(xì)血管壁濾過(guò)而形成的，除不含大分子蛋白質(zhì)外，其它成分基本與血漿相同。

　　2、血漿從毛細(xì)血管濾過(guò)形成組織液的動(dòng)力——有效濾過(guò)壓。

　　有效濾過(guò)壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)

　　人體血漿膠體滲透壓約為25mmHg，動(dòng)脈端毛細(xì)血管血壓約為30mmHg，靜脈端毛細(xì)血管血壓約為12mmHg，組織液膠體滲透壓約為15mmHg，組織液靜水壓約為10mmHg

　　因此：毛細(xì)血管動(dòng)脈端有效率過(guò)壓為-- (30+15)-(25+10)=10mmHg

　　毛細(xì)血管靜脈端有效率過(guò)壓為-- (12+15)-(25+10)= -8mmHg

　　毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾過(guò)的液體，約90%可在毛細(xì)血管靜脈端重吸收入血，約10%的組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，生成淋巴液。

　　3.影響組織液生成的因素：

　　(1)有效濾過(guò)壓(主要是毛細(xì)血管血壓和血漿膠體滲透壓);(2)毛細(xì)血管通透性;(3)靜脈和淋巴回流等等。

　　十、淋巴循環(huán)

　　主要生理意義：

　　1、 回收蛋白質(zhì)：每天組織液中約有75-200g蛋白質(zhì)由淋巴液回收到血液中，保持組織液膠體滲透壓在較低水平，有利于毛細(xì)血管對(duì)組織液的重吸收。

　　2、 運(yùn)輸脂肪：由小腸吸收的脂肪，80%-90%是由小腸絨毛的毛細(xì)淋巴管吸收。

　　3、 調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡：每天在毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾過(guò)的液體總量約為24L，其中約3L經(jīng)淋巴循環(huán)回到血液中去，即一天中回流的淋巴液的量大約相當(dāng)于全身的血漿總量。

　　4、 清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌及其它微粒：主要與淋巴結(jié)內(nèi)巨噬細(xì)胞的吞噬作用和淋巴細(xì)胞的免疫作用有關(guān)。

　　十一、心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)——心血管反射

　　1、心臟

　　心副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)—ACH—M受體——負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用

　　支配竇房結(jié)、房室交界、心房肌、房室束及其分支;心室肌中迷走神經(jīng)纖維末梢很少。

　　心交感神經(jīng)：交感神經(jīng)—NE—β受體—正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用—血壓升高

　　支配竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。

　　血管的神經(jīng)支配：除真毛細(xì)血管外，血管壁都有平滑肌分布。

　　縮血管神經(jīng)纖維都是交感神經(jīng)纖維。

　　交感縮血管纖維：交感縮血管纖維—NE—α受體—血管收縮—血壓升高

　　皮膚血管中縮血管纖維分布最密，骨骼肌和內(nèi)臟的血管次之，冠狀血管和腦血管中分布較少。同一器官中，微動(dòng)脈中密度最高。人體內(nèi)多數(shù)血管只接受交感縮血管纖維的單一神經(jīng)支配。

　　舒血管纖維分為四種：交感、副交感、脊髓背根舒血管纖維、血管活性腸肽神經(jīng)元。

　　2、心血管中樞

　　最基本的心血管中樞位于延髓。包括縮血管區(qū)(延髓頭端的腹外側(cè)部)、舒血管區(qū)(延髓尾端腹外側(cè)部)、傳入神經(jīng)接替站(延髓孤束核)、心抑制區(qū)(迷走神經(jīng)背核和疑核)。

　　3、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射(減壓反射)

　　(1)基本過(guò)程：動(dòng)脈血壓升高→刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器→經(jīng)竇神經(jīng)(加入舌咽神經(jīng))和迷走神經(jīng)將沖動(dòng)傳向中樞→通過(guò)心血管中樞的整合作用→導(dǎo)致心迷走神經(jīng)興奮、心交感抑制、交感縮血管纖維抑制→心輸出量下降、外周阻力降低，從而使血壓恢復(fù)正常。

　　(2)特點(diǎn)：

　�、賶毫Ω惺芷鲗�(duì)波動(dòng)性血壓敏感。

　�、诟]內(nèi)壓在正常平均動(dòng)脈壓(100mmHg左右)上/下變動(dòng)時(shí)，壓力感受性反射最敏感。

　�、蹨p壓反射對(duì)血壓變化及時(shí)糾正，在正常血壓維持中發(fā)揮重要作用。

　�、苌�理意義是：經(jīng)常監(jiān)視血壓的變動(dòng)

　　減壓反射的調(diào)定點(diǎn)：正常情況下是平均動(dòng)脈壓正常值的水平。高血壓患者壓力感受性反射功能曲線向右移位，這種現(xiàn)象稱為壓力感受性反射的重調(diào)定，表現(xiàn)為調(diào)定點(diǎn)的上移。

　　4、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受性反射(化學(xué)感受器)

　　PO2降低，PCO2升高，H+升高—頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器興奮—呼吸、心血管中樞興奮—呼吸加深加快。

　　自然呼吸情況下，化學(xué)感受器受刺激時(shí)引起的呼吸加深加快—間接地引起心率加快、心輸出量增加，外周血管阻力加大，血壓升高。

　　生理意義：參與機(jī)體應(yīng)急狀態(tài)時(shí)循環(huán)功能的調(diào)節(jié)。

　　5、心肺感受器反射

　　(1)在心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上存在的感受器總稱為心肺感受器。適宜刺激包括兩種：心臟和血管壁的機(jī)械千張;一些化學(xué)物質(zhì) 。

　　(2)反射過(guò)程：牽拉、化學(xué)物質(zhì)→心肺感受器→傳入神經(jīng)(迷走神經(jīng))→中樞→傳出神經(jīng)→心率↓、心輸出量↓、外周阻力↓、→BP↓。

　　心肺感受器的沖動(dòng)還可以抑制血管升壓素的釋放。

　　(3)意義：調(diào)節(jié)血量、體液量及其成分。

　　十二、心血管活動(dòng)的體液調(diào)節(jié)

　　1、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

　　血管緊張素Ⅱ的作用：①使全身微動(dòng)脈、靜脈收縮，血壓升高，回心血量增多;②增加交感縮血管纖維遞質(zhì)釋放量;③使交感縮血管中樞緊張;④刺激腎上腺素合成和釋放醛固酮;⑤引起或增強(qiáng)渴覺、導(dǎo)致飲水行為;⑥可抑制壓力感受性反射，故血壓升高引起的心率減慢效應(yīng)明顯減弱。

　　最終總的作用是使外周血管阻力升高，血壓升高。

　　2、腎上腺素和去甲腎上腺素

　　去甲腎上腺素或腎上腺素與心肌細(xì)胞上β1受體結(jié)合產(chǎn)生正性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用，與血管平滑肌上的α1受體結(jié)合使血管收縮。

　　腎上腺素能與血管平滑肌上的β2受體結(jié)合引起血管舒張。

　　小劑量腎上腺素以興奮β2受體效應(yīng)為主，引起骨骼肌和肝臟血管舒張，這種舒血管作用>腎上腺素對(duì)其它部位血管的縮血管作用，故全身總外周阻力下降。

　　靜脈注射去甲腎上腺素和腎上腺素對(duì)心率的效應(yīng)不同：

　　去甲腎上腺素—全身血管收縮，動(dòng)脈血壓升高—促使壓力感受性反射活動(dòng)加強(qiáng)，該反射引起的心率減慢超過(guò)去甲腎上腺素對(duì)心臟的直接興奮作用，故心率減慢。

　　腎上腺素--總外周阻力降低，脈搏壓增大，壓力感受性反射活動(dòng)對(duì)心臟的作用不能抵消腎上腺素對(duì)心臟的直接作用，所以心率加快，心輸出量增加。

　　3、血管升壓素(抗利尿激素)：

　　作用于血管平滑肌相應(yīng)受體，引起血管收縮。

　　正常機(jī)體中，血漿中血管升壓素濃度的升高首先出現(xiàn)抗利尿效應(yīng)，只有當(dāng)濃度明顯高于正常時(shí)，才引起血壓升高。(原因是血管升壓素可提高壓力感受性反射的敏感性，使壓力感受性反射糾正異常血壓的能力增強(qiáng))

　　4、心鈉素：

　　(1)作用：①心搏出量減少、心率減慢、外周血管舒張;②引起腎臟排水、排鈉增多;③抑制腎素、醛固酮、血管升壓素的釋放，當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，頸動(dòng)脈竇壓力感受器傳入沖動(dòng)增加，抑制交感縮血管中樞，同時(shí)心鈉素分泌增加。血壓升高時(shí)，保鈉、保水及縮血管激素分泌減少，而排鈉、排水激素分泌增多。

　　心鈉素是利尿、利鈉激素，血壓升高分泌增多。

　　4.　局部體液調(diào)節(jié)因素：

　　激肽、組胺、組織代謝產(chǎn)物等調(diào)節(jié)局部血流量。

　　十三、局部血流調(diào)節(jié)(也稱自身調(diào)節(jié))

　　1. 代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制：組織中代謝產(chǎn)物積聚可使局部的微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，局部血流量增多。

　　2. 肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制：血管平滑肌當(dāng)被牽張時(shí)，其肌源性活動(dòng)增強(qiáng)。在毛細(xì)血管前阻力血管特別明顯，若某一器官的血管灌注壓突然升高，由于血管跨壁壓增大，血管平滑肌受到的牽張刺激增加，從而血管收縮，保持器官血流量的相對(duì)穩(wěn)定。

　　十四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)和短期調(diào)節(jié)

　　短期調(diào)節(jié)主要依靠：壓力感受性反射和化學(xué)感受性反射;例如人由臥位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，壓力感受性反射可使交感神經(jīng)緊張活動(dòng)加強(qiáng)，心率加快，外周血管收縮，因此血壓不會(huì)降低。

　　在血壓的短期調(diào)節(jié)中，一些前饋調(diào)節(jié)，例如肌肉運(yùn)動(dòng)開始時(shí)以及防御反應(yīng)時(shí)的心率加快和骨骼肌血管舒張。另外，還出現(xiàn)壓力感受性反射重調(diào)定現(xiàn)象—例如防御反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)血壓升高和心率加快。

　　長(zhǎng)期調(diào)節(jié)主要依靠：體液因素和交感神經(jīng)系統(tǒng)的共同作用，另外，腎臟也起到了重要作用。

　　十五、冠脈循環(huán)

　　1、冠脈循環(huán)解剖特點(diǎn)

　　冠脈循環(huán)是指心臟的血液循環(huán);冠狀動(dòng)脈主干走行于心臟表面，分支垂直心臟表面方向，穿入心臟，在心內(nèi)膜下曾分支成網(wǎng)狀—在心肌收縮時(shí)受壓迫;多數(shù)人中，左冠狀動(dòng)脈—左心室前部—毛細(xì)血管—靜脈—冠狀竇—右心房;右冠狀動(dòng)脈—左心室后部和右心室—毛細(xì)血管—心前靜脈—右心房;毛細(xì)血管與心肌纖維的比例是1：1。

　　2、冠脈血流特點(diǎn)

　　總冠脈血流量占心輸出量的4%-5%。

　　血流變化規(guī)律：

　　左心室等容收縮期—冠脈血流急劇減少(心肌強(qiáng)烈壓迫)

　　左心室射血期—冠脈血流增加(主動(dòng)脈壓升高，冠脈壓亦升高)

　　慢速射血期—冠脈血流有所下降

　　等容舒張期—突然增加，在舒張?jiān)缙谶_(dá)到高峰，然后逐漸回降

　　動(dòng)脈舒張壓的高低和心舒期的長(zhǎng)短是影響冠脈血流量的重要因素。

　　心率↑→心舒期↓→冠脈血流量↓

　　體循環(huán)外周阻力↑→動(dòng)脈舒張壓↑→冠脈血流量↑

　　3、冠脈血流量調(diào)節(jié)

　　⑴最重要的調(diào)節(jié)因素是心肌本身的代謝水平。

　　心肌代謝↑→腺苷↑→冠脈舒張

　　⑵神經(jīng)調(diào)節(jié)(次要作用)

　　交感神經(jīng)→激活冠脈平滑肌的α受體→血管收縮

　　↘激活心肌的β受體→心率↑→心肌收縮加強(qiáng)→耗氧量↑→冠脈舒張

　　迷走神經(jīng)→直接作用冠脈使其舒張

　　↘心率↓→心肌代謝率↓→抵消迷走興奮對(duì)冠脈的舒張。

　�、羌に卣{(diào)節(jié)

　　腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺激素→心肌代謝↑→耗氧量↑→冠脈舒張

　　大劑量血管升壓素、血管緊張素Ⅱ→冠脈收縮

　　十六、腦循環(huán)

　　1、特點(diǎn)

　　腦血管舒縮受限制，血流量變化較其它器官的為小。

　　毛細(xì)血管和神經(jīng)元之間靠血腦屏障分隔開。

　　2、調(diào)節(jié)

　�、抛陨碚{(diào)節(jié)：腦血流量取決于腦動(dòng)、靜脈的壓力差和腦血管的血流阻力。正常情況下，影響腦血流量的主要因素是頸動(dòng)脈壓。正常情況下，腦循環(huán)的灌注壓為80-100mmHg。平均動(dòng)脈壓在60-140mmHg之間時(shí)，腦血管靠自身機(jī)制可保持血流量的恒定。低于60mmHg時(shí)，腦血流量顯著減少→腦功能障礙;高于140mmHg，腦血流量顯著增加，嚴(yán)重時(shí)→腦水腫。

　�、蒲�液CO2分壓升高和低氧→腦血管舒張

　　所以過(guò)度通氣時(shí)，CO2呼出過(guò)多，動(dòng)脈血CO2分壓過(guò)低，腦血流量減少，引起頭暈等癥狀。

　�、荖O：血液中的乙酰膽堿、組胺、ATP等可通過(guò)腦血管內(nèi)皮產(chǎn)生NO舒張腦血管。

　　⑷腦組織代謝：代謝增強(qiáng)的腦組織，血流量增多。

　�、缮窠�(jīng)調(diào)節(jié)：不明顯。