(五)影響心輸出量的因素

　　心輸出量是搏出量和心率的乘積，搏出量主要與心臟前負(fù)荷，心肌收縮力，后負(fù)荷有關(guān);心肌收縮的前負(fù)荷、后負(fù)荷通過異長自身調(diào)節(jié)機(jī)制影響搏出量，而心肌收縮能力通過等長自身調(diào)節(jié)機(jī)制影響搏出量。

　　1、前負(fù)荷對搏出量的影響：

　　前負(fù)荷即心室肌收縮前所承受的負(fù)荷，也就是心室舒張末期容積、心室肌初長度，與靜脈回心血量有關(guān)。前負(fù)荷通過異長自身調(diào)節(jié)的方式調(diào)節(jié)心搏出量，即增加左心室的前負(fù)荷，可使每搏輸出量增加或等容心室的室內(nèi)峰壓升高。這種調(diào)節(jié)方式又稱starling機(jī)制，是通過改變心肌的初長度從而增強(qiáng)心肌的收縮力來調(diào)節(jié)搏出量，以適應(yīng)靜脈回流的變化。

　　正常心室功能曲線不出現(xiàn)降支的原因是心肌的伸展性較小。心室功能曲線反映搏功和心室舒張末期壓力(或初長度)的關(guān)系，而心肌的初長度決定于前負(fù)荷和心肌的特性。心肌達(dá)最適初長度(2.0-2.2μm)之前，靜息張力較小，初長度隨前負(fù)荷變化，但心肌超過最適初長度后，靜息張力較大，阻止其繼續(xù)被拉長，初長度不再與前負(fù)荷是平行關(guān)系。表現(xiàn)為心肌的伸展性較小，心室功能曲線不出現(xiàn)降支。 如果出現(xiàn)降支，表明心肌細(xì)胞的收縮功能已嚴(yán)重受損(出現(xiàn)在有些慢性心臟病患者，心臟過度擴(kuò)張)。

　　異長調(diào)節(jié)的主要作用是：對搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)，使心室射血量與靜脈回心血量之間能保持平衡，從而使心室舒張末期的容積和壓力能保持在正常范圍，例如在改變體位，或左右心室的搏出量發(fā)生不平衡時，此時異長調(diào)節(jié)立即發(fā)揮作用。

　　心室在舒張末期充盈的血量是靜脈回心血量和射血后心室內(nèi)剩余血量二者之和。

　　靜脈回心血量的多少是決定心室前負(fù)荷大小的主要因素。

　　影響靜脈回心血量的主要因素：

　�、傩氖页溆�期的持續(xù)時間

　　②靜脈回流速度

　�、坌陌鼉�(nèi)壓

　�、苄氖翼槕�(yīng)性：順應(yīng)性降低(心肌纖維化，心肌肥厚)，心室舒張期充盈量減少。

　　2、后負(fù)荷對搏出量的影響： (直接影響搏出量)

　　心室射血過程中，大動脈血壓起著后負(fù)荷的作用。后負(fù)荷增高時，心室射血所遇阻力增大，使心室等容收縮期延長，射血期縮短，每搏輸出量減少。但隨后將通過異長和等長調(diào)節(jié)機(jī)制，維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽俊?/P>

　　3、心肌收縮能力對搏出量的影響：

　　心肌收縮能力又稱心肌變力狀態(tài)，是一種不依賴于負(fù)荷而改變心肌力學(xué)活動的內(nèi)在特性。通過改變心肌變力狀態(tài)從而調(diào)節(jié)每搏輸出量的方式稱為等長自身調(diào)節(jié)。

　　心肌收縮能力受多種因素影響，主要是由影響興奮—收縮耦聯(lián)的因素起作用，其中活化橫橋數(shù)和肌凝蛋白ATP酶活性是控制心肌收縮力的重要因素。另外，神經(jīng)、體液因素起一定調(diào)節(jié)作用，兒茶酚胺、強(qiáng)心藥，Ca2+等加強(qiáng)心肌收縮力;乙酰膽堿、缺氧、酸中毒，心衰等降低心肌收縮力，所以兒茶酚胺使心肌長度—張力曲線向左上移位，使張力—速度曲線向右上方移位，乙酰膽堿則相反。

　　4、心率對心輸出量的影響：

　　心率在40-180次/min范圍內(nèi)變化時，每分輸出量與心率成正比;心率超過180次/min時，由于快速充盈期縮短導(dǎo)致搏出量明顯減少，所以心輸出量隨心率增加而降低。

　　心率低于40次/min時，也使心輸量減少。

　　六、動脈血壓

　　1、血壓：血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，一般所說的動脈血壓指主動脈壓，通常用在上臂測得的肱動脈壓代表。

　　2、形成血壓的基本條件：(1)心血管內(nèi)有血液充盈;(2)心臟射血。

　　3、動脈血壓的形成：(1)前提條件：血流充盈;(2)基本因素：心臟射血和外周阻力。

　　4、影響動脈血壓的因素：

　　(1)每搏輸出量：主要影響收縮壓。

　　(2)心率：主要影響舒張壓。

　　(3)外周阻力：主要影響舒張壓(影響舒張壓的最重要因素)。

　　(4)主動脈和大動脈的彈性貯器作用：減小脈壓差。

　　(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：影響平均充盈壓。

　　5、動脈脈搏：每一個心動周期中，動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動，引起動脈血管壁的擴(kuò)張與回縮的起伏。

　　七、靜脈血壓與靜脈回流

　　1、靜脈血壓遠(yuǎn)低于動脈壓，而且越靠近心臟越低。靜脈壓分為中心靜脈壓和外周靜脈壓。

　　2、中心靜脈壓指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為：0.4-1.2kPa(4-12cmH2O)，它的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量的多少。中心靜脈壓升高多見于輸液過多過快或心臟射血功能不全。

　　3、影響靜脈回流的因素：

　　(1)靜脈回流的動力是靜脈兩端的壓力差，即外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，壓力差的形成主要取決于心臟的收縮力，但也受呼吸運(yùn)動、體位、肌肉收縮等的影響;心肌收縮力增強(qiáng)，搏出量增大，心舒期室內(nèi)壓明顯降低，有利于心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血液回流，中心靜脈壓降低，所以與外周靜脈壓之差增大，所以靜脈回流增多。

　　(2)骨骼肌的擠壓作用作為肌肉泵促進(jìn)靜脈回流。

　　(3)呼吸運(yùn)動通過影響胸內(nèi)壓而影響靜脈回流，吸氣時靜脈回流增多。

　　(4)體位改變：人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時，回心血量減少。

　　八、微循環(huán)的組成及血流通路

　　1、微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，基本功能是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。

　　2、微循環(huán)3條途徑及其作用：

　　(1)迂回通路(營養(yǎng)通路)：①組成：血液從微動脈→后微動脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈的通路;②作用：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所。

　　(2)直捷通路：①組成：血液從微動脈→后微動脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈的通路;②作用：促進(jìn)血液迅速回流。此通路骨骼肌中多見。

　　(3)動-靜脈短路：①組成：血液從微動脈→動-靜脈吻合支→微靜脈的通路;②作用：調(diào)節(jié)體溫。此途徑皮膚分布較多。