五、心臟的泵血功能

　　(一)心動周期與心率

　　1.概念：心臟一次收縮和舒張構成一個機械活動周期稱為心動周期。由于心室在心臟泵血活動中起主要作用，所以心動周期通常是指心室活動周期。

　　2.心率與心動周期的關系：

　　心動周期時程的長短與心率有關，心率增大，心動周期縮短，收縮期和舒張期都縮短，但舒張期縮短的比例較大，心肌工作的時間相對延長，故心率過快將影響心臟泵血功能。

　　(二)心臟泵血

　　1、射血與充盈血過程(以心室為例)：

　�、俚热菔湛s期：心室開始收縮時，室內壓迅速上升，當室內壓超過房內壓時，房室瓣關閉，而此時主動脈瓣亦處于關閉狀態(tài)，故心室處于壓力不斷增加的等容封閉狀態(tài)。當室內壓超過主動脈壓時，主動脈瓣開放，進入射血期。

　�、诳焖偕溲�期和減慢射血期：在射血期的前1/3左右時間內，心室壓力上升很快，射出的血量很大，稱為快速射血期;隨后，心室壓力開始下降，射血速度變慢，這段時間稱為減慢射血期。

　　③等容舒張期：心室開始舒張，主動脈瓣和房室瓣處于關閉狀態(tài)，故心室處于壓力不斷下降的等容封閉狀態(tài)。當心室舒張至室內壓低于房內壓時，房室瓣開放，進入心室充盈期。

　　④快速充盈期和減慢充盈期：在充盈初期，由于心室與心房壓力差較大，血液快速充盈心室，稱為快速充盈期，隨后，心室與心房壓力差減小，血液充盈速度變慢，這段時間稱為減慢充盈期。

　　⑤心房收縮期：在心室舒張末期，心房收縮，心房內壓升高，進一步將血液擠入心室。隨后心室開始收縮，進入下一個心動周期。

　　2、特點：

　�、傺�液在相應腔室之間流動的主要動力是壓力梯度，心室的收縮和舒張是產生壓力梯度的根本原因。

　�、诎昴さ膯蜗蜷_放對于室內壓力的變化起重要作用。

　�、垡粋�心動周期中，右心室內壓變化的幅度比左心室的小得多，因為肺動脈壓力僅為主動脈的1/6。

　�、茏�、右心室的搏出血量相等。

　�、菪膭又芷谥�，左心室內壓最低的時期是等容舒張期末，左心室內壓最高是快速射血期。因為主動脈壓高于左心房內壓，所以心室從血液充盈到射血的過程，是其內壓從低于左心房內壓到超過主動脈壓的過程，因此心室從充盈到射血這段時間內壓力是不斷升高的。而舒張過程中壓力是逐漸降低的，左心室內壓應在充盈開始之前最低即等容舒張期末最低。

　　(三)心音

　　1、第一心音與第二心音的異同：

　　2、第一心音和第二心音形成機制：

　　(1)第一心音是心室收縮期各種機械振動形成的，這一時期從房室瓣關閉到半月瓣關閉之前。其中心肌收縮、瓣膜啟閉，血流對血管壁的加壓和減壓作用都引起機械振動，從而參與心音的形成。但各種活動產生的振動大小不同，以瓣膜的關閉作用最明顯，因此第一心音中主要成分是房室瓣關閉。

　　(2)第二心音是心室舒張期各種機械振動形成的，主要成分是半月瓣關閉。

　　3、第三心音和第四心音：

　　是一種低頻率振動，其形成可能與心房收縮和早期快速充盈有關。在兒童聽到第三、第四心音屬正常，在成人多為病理現象。

　　(四)心臟泵血功能的評價

　　1、每搏輸出量及射血分數：

　　一側心室每次收縮所輸出的血量，稱為每搏輸出量，人體安靜狀態(tài)下約為60-80ml。每搏輸出量與心室舒張末期容積之百分比稱為射血分數(EF)，人體安靜時的射血分數約為55%-65%。射血分數與心肌的收縮能力有關，心肌收縮能力越強，則每搏輸出量越多，射血分數也越大。

　　2、每分輸出量與心指數：

　　每分輸出量=每搏輸出量×心率，即每分鐘由一側心室輸出的血量，約為5-6L。

　　心輸出量不與體重而是與體表面積成正比。

　　心指數：安靜空腹時每一平方米體表面積的每分心輸出量3.0—3.5L/min.m2。靜息心指數隨年齡增長而逐漸下降，10歲左右少年的最高，可達4 L/min.m2。

　　3、心臟作功

　　心臟收縮將血液射入動脈時，是通過心臟作功釋放的能量轉化為血液的動能和壓強能，以驅動血液循環(huán)流動。

　　每搏功：心室一次收縮所作的功。

　　每搏功=搏出量×射血壓力+動能

　　由于靜息狀態(tài)下，動能在整個左心室每搏功中所占比例可以忽略不計，射血壓力= 射血期左心室內壓—心室舒張末壓，射血期左心室內壓可用平均動脈壓來代替，心室舒張末壓可用左心房平均壓來代替，因此

　　每搏功=搏出量×(平均動脈壓—左心房平均壓)

　　每份功等于心室每分鐘所作的功。