患者，男性，30歲，近幾日突感口腔內(nèi)多處“牙床”脹痛不適，晨起口中有血腥味。檢查：有腐敗性口臭，牙齦廣泛充血水腫，上、下前牙齦緣如蟲蝕狀，覆灰白色壞死假膜。

　　121、下列與本病發(fā)生無關(guān)的是

　　A、存在已久的慢性齦炎或牙周炎

　　B、心身因素

　　C、營養(yǎng)不良或消耗性疾病

　　D、吸煙

　　E、遺傳因素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性壞死潰瘍性齦炎病因：

　�、僭贏NUG病損處常能找梭形桿菌和螺旋體，并發(fā)現(xiàn)中間普氏菌也是此病的優(yōu)勢菌。ANUG是一種由多種微生物引起的機會性感染，在局部抵抗力降低的組織和宿主，這些微生物造成ANUG病損。

　�、谝汛嬖诘穆�性齦炎或牙周炎是本病發(fā)生的重要條件。深牙周袋內(nèi)或冠周炎的牙齦適合螺旋體和厭氧菌的繁殖，當存在某些局部組織的創(chuàng)傷或全身因素時，細菌大量繁殖，并侵入牙齦組織，發(fā)生ANUG。

　�、劢^大多數(shù)急性壞死性潰瘍性齦炎的患者有大量吸煙史。吸煙可能使牙齦小血管收縮，影響牙齦局部的血流。據(jù)報道吸煙者白細胞的趨化功能和吞噬功能均有減弱，IgG2水平低于非吸煙者，唾液中IgA水平亦有下降，還有報道吸煙的牙周炎患者其齦溝液中的TNF-α和PGE2水平均高于非吸煙的患者。這些因素都會加重牙齦的病變。

　�、苄纳硪蛩嘏c本病的發(fā)生密切相關(guān)�；颊叱Ｓ芯�神緊張、睡眠不足、過度疲勞、工作繁忙等情況，或受到精神刺激。在上述各種因素的影響下，通過增強皮質(zhì)激素的分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響而改變牙齦的血液循環(huán)、使免疫力下降等，局部組織抵抗力降低而引發(fā)本病。精神壓力又可能使患者疏忽口腔衛(wèi)生、吸煙增多等。

　�、菔箼C體免疫功能降低的某些因素如營養(yǎng)不良，特別是維生素C缺乏，某些全身性消耗性疾病如惡性腫瘤、急性傳染病、血液病、嚴重的消化功能紊亂等易誘發(fā)本病。艾滋病患者也常有類似本病的損害，須引起高度重視。

　　122、本病有很多命名，下列不正確的是

　　A、奮森齦炎

　　B、戰(zhàn)壕口

　　C、白血病齦病損

　　D、走馬牙疳

　　E、急性壞死性潰瘍性齦炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性壞死潰瘍性齦炎又名奮森齦炎、戰(zhàn)壕口、走馬牙疳、急性壞死性潰瘍性齦炎。走馬牙疳為中醫(yī)稱謂。

　　123、治療本病不必要的手段是

　　A、牙齦成形術(shù)或翻瓣術(shù)

　　B、給予維生素C口服

　　C、給予甲硝唑口服

　　D、除去壞死組織及大塊牙石

　　E、局部1%～3%過氧化氫溶液沖洗

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性壞死潰瘍性齦炎治療：

　　①急性期應(yīng)首先輕輕去除牙齦乳頭及齦緣的壞死組織，并初步去除大塊的齦上牙石。

　�、诰植渴褂醚趸瘎�，1%～3%過氧化氫溶液局部擦拭、沖洗和反復(fù)含漱，有助于去除殘余的壞死組織。當過氧化氫遇到組織和壞死物中的過氧化氫酶時，能釋放出大量的新生態(tài)氧，能殺滅或抑制厭氧菌。必要時，在清潔后的局部可涂布或貼敷抗厭氧菌的制劑。

　�、廴�身藥物治療：全身給予維生素C，蛋白質(zhì)等療法。重癥患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厭氧菌藥物2～3天，有助于疾病的控制。

　　④更換牙刷，保持口腔清潔，指導患者建立良好的口腔衛(wèi)生習慣，以防復(fù)發(fā)。

　�、輰θ�身性因素進行矯正和治療。

　　⑥急性期過后，對原已存在的慢性牙齦炎或牙周炎應(yīng)及時治療，通過潔治和刮治術(shù)去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，對外形異常的牙齦組織，可通過牙齦成形術(shù)等進行矯正，以利于局部菌斑控制和防止復(fù)發(fā)。

　　患者，女性，20歲，4個月前右下后牙遇冷、熱敏感，有時咀嚼不適，3天前突然發(fā)生自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，遇冷、熱及夜間加劇，分不清患牙所在部位。

　　124、對此疾病無幫助的檢查方法是

　　A、探診

　　B、叩診

　　C、X線片檢查

　　D、捫診

　　E、冷、熱診

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 捫診主要針對牙齒松動、(牙合)創(chuàng)傷、膿腫情況，對于牙髓炎無診斷價值。探診可探查是否有穿通髓腔的齲洞;叩診可判定是否根尖周及牙周膜有損傷;X線檢查可提示是否存在近髓的牙齒硬組織疾病或波及根尖的牙周疾病;冷熱診可以直接檢測牙髓活力是否異常。

　　125、如果檢查結(jié)果是急性牙髓炎，此時該如何止痛

　　A、口服鎮(zhèn)痛劑

　　B、局麻下開髓引流

　　C、針刺穴位

　　D、封失活劑

　　E、局麻下去除軟齲，封鎮(zhèn)痛劑

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性牙髓炎應(yīng)急處理應(yīng)及時局麻下開髓引流，釋放牙髓腔內(nèi)壓力，緩解疼痛。

　　126、最應(yīng)與什么疼痛鑒別

　　A、急性上頜竇炎

　　B、三叉神經(jīng)痛

　　C、牙周炎

　　D、根尖周炎

　　E、智齒冠周炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙髓疼痛與三叉神經(jīng)痛同屬神經(jīng)性疼痛，查找“扳機點”是二者顯著差異。

　　127、如果臨床視診和探診未發(fā)現(xiàn)有引起牙痛的牙體組織缺損，最好做什么檢查以進一步確定患牙

　　A、叩診+X線片檢查

　　B、冷、熱診+X線片檢查

　　C、咬診+X線片檢查

　　D、叩診+冷、熱診

　　E、咬診+電活力測驗

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對于視診、探診未發(fā)現(xiàn)牙體組織缺損的情況，應(yīng)通過溫度測試，判斷牙髓活力是否正常，確定患牙位置，通過X線檢查牙齒鄰面隱蔽位置齲損情況及牙根情況。

　　患者，男，54歲，右邊牙齒反復(fù)腫痛，牙齦上發(fā)生小膿包6個多月，平時遇冷熱水敏感，近日勞累后“絲絲拉拉”疼，躥至太陽穴處。檢查：右下5齲深及髓，無探痛，叩異樣感，頰側(cè)近根尖牙齦處有一瘺管口，患牙 Ⅰ 度松動。右上6無齲，叩（+），遠中牙周袋深約9mm，近根尖牙齦紅腫，熱測引起痛，放射至顳部。

　　128、本次就診的主訴牙診斷可能是

　　A、右下6慢性牙周炎

　　B、右上6逆行性牙髓炎

　　C、右下6急性牙髓炎

　　D、右下5深齲

　　E、右下5慢性根尖周炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題示患者牙痛具備典型牙髓炎疼痛表現(xiàn)，刺激痛、放散痛。右下5深齲已波及牙髓，探診無反應(yīng)，且叩診適提示牙髓已經(jīng)壞死并發(fā)展為根尖周病，導致疼痛患牙不是右下5。右上6遠中牙周袋深約9mm，近根尖牙齦紅腫，熱測引起痛，放射至顳部，且牙冠無齲洞為典型逆行性牙髓炎表現(xiàn)。

　　129、還必須做哪種檢查可幫助制訂治療計劃

　　A、X線片

　　B、牙髓活力測驗

　　C、松動度

　　D、捫診

　　E、以上都不正確

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 為明確擬定診斷右下5根尖周病、以及右上6逆行性牙髓炎(牙周疾病中的牙槽骨吸收)，還必須通過X線檢查判定5、6牙根情況以確定最終診斷。

　　130、對主訴最佳治療方案是

　　A、塑化治療+牙周系統(tǒng)治療

　　B、牙周系統(tǒng)治療

　　C、根管治療+牙周系統(tǒng)治療

　　D、充填

　　E、拔除

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于右上6逆行性牙髓炎治療應(yīng)遵循牙髓-牙周聯(lián)合病變治療原則，進行牙髓、牙周聯(lián)合治療。其中牙髓治療主要是根管治療，塑化治療技術(shù)臨床已經(jīng)淘汰。

　　一慢性牙周炎患者，3天來左側(cè)后牙劇烈陣發(fā)痛，夜痛不能眠，手持冷水瓶來就急診：檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)后牙無齲壞牙，左上6 Ⅰ ° 松動，叩痛（+），患者不能指明患牙位置，頰側(cè)近中牙周袋7mm，X線片見左上6近中牙槽骨已吸收達根尖1/3處。

　　131、為了確診，最主要的還應(yīng)檢查哪項

　　A、牙周袋探診

　　B、電活力測驗

　　C、冷測驗

　　D、麻醉試驗

　　E、熱測驗

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者熱刺激痛冷緩解，提示病變多為化膿性炎癥。通過熱測驗可確定患牙位置。

　　132、最可能的診斷為

　　A、牙周膿腫

　　B、急性化膿性牙髓炎

　　C、慢性潰瘍性牙髓炎

　　D、逆行性牙髓炎

　　E、急性根尖膿腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患牙同時具有牙周炎和牙髓炎的臨床表現(xiàn)。較長時間的牙齒反復(fù)腫痛史，近期出現(xiàn)急性牙髓炎癥狀或慢性牙髓炎癥狀，多為逆行性牙髓炎臨床表現(xiàn)。

　　133、目前最有效的處理方法是

　　A、全身用消炎止痛藥

　　B、針刺止痛

　　C、拔除患牙

　　D、開髓

　　E、開髓引流，牙周袋引流

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周-牙髓聯(lián)合病變治療應(yīng)牙髓治療配合牙周治療。對于牙髓炎導致疼痛，應(yīng)及時開髓引流，如伴發(fā)牙周膿腫，應(yīng)同時引流牙周膿腫，如有波動感可切開引流。局部牙周上藥。

　　患者因齲一次治療后1年，現(xiàn)咬合痛，夜間痛影響睡眠就診。檢查：右上6近中鄰（牙合）面充填體，近中舌尖劈裂，劈裂塊松動，達齦下3mm，叩（+），牙齦（-）。

　　134、該牙劈裂原因可能為

　　A、洞深度不足

　　B、墊底物太少

　　C、材料調(diào)劑

　　D、充填時操作問題

　　E、洞形制備時近中舌壁過薄

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 充填后牙齒劈裂常因洞形制備時牙體切磨過多，剩余健康組織過少導致牙體抗力降低，受過大咬合力時容易發(fā)生劈裂。

　　135、該牙處理應(yīng)為

　　A、拔除劈裂部分

　　B、拔除劈裂部分，重新充填

　　C、牙髓治療

　　D、拔除劈裂部分，牙髓治療后全冠修復(fù)

　　E、拔除患牙

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于劈裂牙治療，如出現(xiàn)牙髓炎，或劈裂過深預(yù)計修復(fù)治療需根管治療后確保提高固位的情況，應(yīng)先完成牙髓治療，再行全冠修復(fù)，劈裂塊松動應(yīng)及時拔除，劈裂較深的可考慮實施冠延長術(shù)，以利于修復(fù)體就位及口腔衛(wèi)生維護。

　　患者因中齲一次銀汞充填后冷熱刺激痛，無自發(fā)痛。查：充填物完好，叩（-），溫度測試正常牙面時無痛，但測充填體處痛。

　　136、最可能的原因是

　　A、備洞時刺激牙髓

　　B、充填時未墊底

　　C、流電作用

　　D、充填體懸突

　　E、充填體高點

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 銀汞合金作為一類良導體材料，在中等及以上深度齲洞充填時，必須墊底，以隔絕溫度刺激。

　　137、處理恰當?shù)氖?/B>

　　A、觀察

　　B、脫敏

　　C、去舊充填體，重新墊底充填

　　D、牙髓治療

　　E、去舊充填體，改其他修復(fù)材料充填

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 銀汞合金作為一類良導體材料，在中等及以上深度齲洞充填時，必須墊底，以隔絕溫度刺激。為墊底導致冷熱敏感的情況，應(yīng)及時去除原充填材料，重新墊底充填。

　　患者，男性，25歲，因右下牙自發(fā)痛3天來求治，半年前右下牙開始出現(xiàn)冷、熱刺激痛，以后經(jīng)常隱隱不適。檢查發(fā)現(xiàn)右下4遠中面深齲，探之穿髓，探痛（++），叩痛（±），遠中牙齦乳頭增生長入齲洞內(nèi)。

　　138、該牙的準確診斷和最恰當?shù)闹委煼椒ㄊ?/B>

　　A、慢性牙髓炎急性發(fā)作，需做牙髓塑化治療

　　B、急性牙髓炎，需做根管治療

　　C、急性牙髓炎伴根尖周炎，需做根管治療

　　D、急性牙髓炎，需做牙髓塑化治療

　　E、慢性牙髓炎急性發(fā)作，需做根管治療

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者牙痛表現(xiàn)為典型急性牙髓炎臨床表現(xiàn)，由于患者存在以往牙痛史，且牙髓腔穿通，符合慢性牙髓炎急性發(fā)作表現(xiàn)。需做根管治療。

　　139、該牙經(jīng)局麻下拔髓，封甲醛甲酚棉捻5次仍不能痊愈，而且出現(xiàn)咀嚼痛越來越嚴重，從治療過程中分析最可能的原因是

　　A、封藥次數(shù)過多，藥物刺激性引起化學性根尖周炎

　　B、器械穿出根尖孔

　　C、牙髓未拔除干凈，引起根尖周殘余感染

　　D、根管內(nèi)有毒力很強的細菌存在

　　E、將壞死組織推出根尖孔

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根管治療中，操作不當導致牙體碎屑及根管消毒藥物刺激根尖周組織導致化學性根尖周炎發(fā)作，出現(xiàn)更嚴重根尖癥狀，叩痛明顯，甚至影響咬合。

　　140、對該病例若不用麻醉拔髓而用失活劑失活牙髓，根據(jù)臨床情況最應(yīng)該注意的問題是

　　A、掌握藥物的劑量

　　B、封入丁香油酚棉球減輕疼痛

　　C、掌握封藥時間

　　D、避免藥物從鄰面溢出燒傷牙周組織

　　E、封入失活劑后再行局部麻醉以免封藥后疼痛

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因遠中牙齦乳頭增生長入齲洞內(nèi)，應(yīng)避免藥物從鄰面溢出燒傷牙周組織。

　　患者，女性，46歲，左下后牙2個月來遇冷、熱過敏，食物嵌入牙內(nèi)引起隱隱不適，近2天出現(xiàn)自發(fā)陣發(fā)痛，遇冷、熱疼痛更加劇。檢查發(fā)現(xiàn)左下6（牙合）面深齲，冷測引發(fā)劇烈疼痛，穿髓孔小，探痛（+++），叩痛（±），就診時醫(yī)生在局麻下開髓拔髓，未擴管，封FC藥捻，當晚出現(xiàn)劇烈疼痛，牙松動 Ⅲ ° ，叩痛（++）。

　　141、該患牙的病變發(fā)展過程是

　　A、牙髓充血-慢性牙髓炎-慢性牙髓炎急性發(fā)作-急性根尖周炎

　　B、牙髓充血-急性根尖周炎

　　C、急性牙髓炎-急性根尖周炎

　　D、慢性牙髓炎-急性根尖周炎

　　E、牙髓充血-急性牙髓炎-急性根尖周炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患牙可能由于深齲波及牙髓導致牙髓充血，進一步擴展引發(fā)慢性牙髓炎，病變進一步蔓延至根尖區(qū)。

　　142、該牙經(jīng)處理后出現(xiàn)上述劇烈疼痛，最可能的原因是

　　A、根尖周的細菌感染

　　B、藥物對根尖周的化學性刺激

　　C、磨牙時的振動對根尖周的創(chuàng)傷

　　D、器械超出根尖孔所致

　　E、封洞太嚴密

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙髓治療后出現(xiàn)疼痛，常因封藥不當導致化學性根尖周炎。提示未進行擴管操作，故最有可能導致疼痛加劇原因在于藥物對根尖周的化學性刺激。

　　143、出現(xiàn)這種術(shù)后劇痛，除了客觀原因外，還要考慮患者的哪一項主要的主觀因素

　　A、患牙的牙位

　　B、患者的年齡

　　C、患牙的根管數(shù)目

　　D、牙冠破壞程度

　　E、患者的健康狀況

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 接近更年期患者，激素水平異常，使患者對疼痛、刺激更加敏感，情感脆弱，易怒。主訴不適往往較病情更重。

　　四、B

　　A．眼瞼不能閉合
B．同側(cè)額紋消失
C．鼻唇溝變淺或消失
D．伸舌偏向患側(cè)
E．患側(cè)口角下垂

　　144、面神經(jīng)顳支損傷表現(xiàn)為

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 顳支分布于額肌、眼輪匝肌上份、耳上肌和耳下肌。該支受損，同側(cè)額紋消失。

　　145、面神經(jīng)顴支損傷表現(xiàn)為

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 顴支分布于眼輪匝肌、顴肌和提上唇肌。顴支損傷后眼瞼不能閉合。

　　146、面神經(jīng)頰支損傷表現(xiàn)為

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 頰支位于腮腺導管上方的稱為上頰支，位于導管下方的稱為下頰支。分布于顴肌、笑肌、提上唇肌、提口角肌、口輪匝肌和頰肌等。頰支損傷可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失、鼓腮無力、上唇運動力減弱或偏斜以及食物積存于頰齦溝等癥狀。

　　147、面神經(jīng)下頜緣支損傷表現(xiàn)為

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 下頜緣支：支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及頦肌。下頜緣支損傷，可導致患側(cè)口角下垂及流涎。

　　A．氫氧化鈣
B．氧化鋅丁香油糊劑
C．聚羧酸鋅水門汀
D．甲醛甲酚
E．磷酸鋅水門汀

　　148、乳牙常用的根管充填藥物

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乳牙應(yīng)該采用可吸收的，不影響乳牙替換的根管充填材料，常用材料有氧化鋅丁香油糊劑。

　　149、年輕恒牙冠折露髓，牙根未形成可選用蓋髓藥物

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氫氧化鈣對牙髓的刺激性小，可促進修復(fù)性牙本質(zhì)的生成，冠折露髓，氫氧化鈣是最理想的蓋髓劑。

　　150、乳牙深齲去凈腐質(zhì)常用墊底藥物為

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 聚羧酸鋅粘固粉對釉質(zhì)和牙本質(zhì)都有較大的黏著力，對牙髓的刺激性較小，但不能刺激修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，是活髓牙的墊底材料。