51、  男童8歲，喜食糖果，且無刷牙習慣，有睡前喝奶粉習慣，半月來左下后牙疼痛，影響睡眠，近三日疼痛加劇，患兒不敢咬合，影響正常咀嚼。于3月15日就診。檢查全口牙齒廣泛性齲，左下第一磨牙深齲已穿髓，探診見膿液從髓腔流出，治療后囑一周后復診，二次復診滲出較多，叩痛（+），若使用根尖誘導成形術，則醫(yī)生預約下次復診時間以及今后復診時間確切的是

　　A、4月初復診，每3～6周復查一次

　　B、4月初復診，每3～6個月復查一次

　　C、6月初復診，每3～6周復查一次

　　D、7月初復診，每3～6個月復查一次

　　E、9月初復診，每3～6周復查一次

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于二次復診滲出較多，應再次換藥，一周后觀察情況再酌情做藥物誘導。根據(jù)初診時間，應該4月初復診，如可進行藥物誘導，則每3～6個月復查一次，觀察情況，更換藥物。藥物誘導：臨床無癥狀，根管內(nèi)無滲出后，根管內(nèi)導入可以誘導根尖發(fā)育成形的藥物，首選氫氧化鈣制劑。

　　暫時充填窩洞，隨訪觀察;每3～6個月復查一次，復查時注意有無臨床癥狀，常規(guī)拍攝X線片觀察根尖周、根尖形成情況，藥物吸收情況。定期換藥，直至根尖形成或根端閉合。第一階段為消除感染和根尖周病變，誘導牙根發(fā)育。第二階段為牙根根尖孔閉合后進行根管治療嚴密封閉根管。一般間隔6個月～2年左右。

　　52、  患兒5歲，因右上后牙區(qū)頜面部腫痛就診，患兒哭鬧明顯，尤其夜間哭鬧嚴重，拒絕飲食，半年前曾有類似疼痛，但未及時治療�？谇粰z查右上第一、第二乳磨牙（牙合）面深齲洞，且右上第二乳磨牙已穿髓，探痛明顯， Ⅰ ° 松動，X線檢查右上第二乳磨牙牙根已吸收1/2，叩痛（±）。以下診斷正確的是

　　A、急性化膿性頜骨骨髓炎

　　B、右上第二乳磨牙急性牙髓炎

　　C、右上第二乳磨牙深齲

　　D、右上第二乳磨牙慢性牙髓炎急性發(fā)作

　　E、右上第二乳磨牙急性化膿性根尖周炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乳牙牙髓病臨床癥狀不明顯，以慢性炎癥為主，急性炎癥往往是慢性炎癥急性發(fā)作引起。乳牙牙髓感染可伴發(fā)牙根吸收，感染波及根髓時可有叩診不適。

　　53、  患兒4歲，因右側咀嚼疼痛影響進食就診，患兒不能確定具體疼痛位置，哭鬧明顯，伴低燒。右側眶下區(qū)腫脹明顯，未捫及波動感，皮膚紅腫局部溫度較正常組織稍高，下頜下淋巴正常，口腔檢查應重點檢查的牙齒是

　　A、下頜第一乳磨牙

　　B、上頜乳中切牙

　　C、上頜乳側切牙

　　D、上頜乳尖牙

　　E、下頜乳尖牙

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 口外腫脹主要表現(xiàn)是頜面部蜂窩織炎，上頜尖牙和第一乳磨牙的根尖周炎癥可擴散到眶下，下頜乳磨牙和第一恒磨牙的根尖周炎癥可擴散到下頜下，有的下頜下淋巴結腫大、壓痛，全身癥狀明顯。

　　54、  男童4歲，在家玩耍不慎摔倒，撞傷前門牙，見牙齦出血，緊急赴醫(yī)院治療。檢查：牙齒臨床冠變短，但無明顯折裂，在X線片上表現(xiàn)可能為

　　A、根尖區(qū)骨質(zhì)破壞

　　B、根尖區(qū)牙周膜增寬

　　C、牙根與牙槽骨之間的牙周間隙消失

　　D、牙根變短

　　E、牙根外吸收

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙嵌入在X線片上表現(xiàn)為牙根與牙槽骨之間的牙周間隙消失。

　　55、  患兒5歲，下頜乳中切牙 Ⅱ 度松動，舌側有恒中切牙萌出三分之一，應該診斷為

　　A、下頜恒中切牙移位

　　B、下前牙擁擠

　　C、下頜恒中切牙早萌

　　D、下頜乳中切牙滯留

　　E、以上都不是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般下頜中切牙萌出時間在6～7歲，5歲過早，屬于恒牙早萌。

　　56、  患兒，9歲，右下第一恒磨牙深齲，去除大量腐質(zhì)后，近髓處保留少許軟化牙本質(zhì)，用氫氧化鈣蓋髓后充填。二次去腐應在

　　A、2～4周

　　B、4～6周

　　C、6～8周

　　D、10～12周

　　E、3～6個月

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氫氧化鈣制劑，有一定殺菌作用，可以抑制齲蝕進展，促進脫礦牙本質(zhì)再礦化，刺激修復性牙本質(zhì)形成。10～12周后再次治療，去除軟化牙本質(zhì)，確定未露髓，再做間接蓋髓，墊底，充填，此法也稱二次去腐法或間接牙髓治療。

　　57、  男性患者，42歲，建筑工人，因左下后牙腫痛，口服“華素片”、止疼藥無效，赴醫(yī)院求治。檢查：全口附著喪失約3mm，牙齦紅腫，36牙周袋溢膿，可捫及波動感，溫度測試正常。37遠中鄰面齲，齲洞深大近髓，探診敏感，溫度測試正常。38近中水平阻生，牙齦無紅腫，見少量食物殘渣。導致疼痛主要原因在于

　　A、36牙齦膿腫

　　B、36牙槽膿腫

　　C、36牙周膿腫

　　D、37牙髓炎

　　E、38冠周炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于牙髓活力測試36、37均正常，不可能為牙髓炎或根尖周病導致后牙腫痛，下頜智齒雖然水平阻生，但冠周牙齦無紅腫，提示患者疼痛非智齒冠周炎導致。36牙周附著喪失，牙周袋溢膿，且有波動感，說明牙周膿腫已經(jīng)形成，應及時切開排膿，緩解疼痛。

　　58、  患者，男性，53歲，木匠。因右上后牙牙床腫痛赴醫(yī)院就診，自感牙齒松動。口服“甲硝唑”無效。經(jīng)常發(fā)生牙床腫脹疼痛。檢查：16 Ⅱ ° 松動，牙周探診大于6mm，且有附著喪失，齦緣處溢膿�？赡茉\斷為：

　　A、牙齦膿腫

　　B、牙槽膿腫

　　C、牙周膿腫

　　D、牙髓炎

　　E、冠周炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性牙周膿腫發(fā)病突然，在患牙的唇頰側或舌腭側牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫，表面光亮。膿腫的早期，炎癥浸潤廣泛，使組織張力較大，疼痛較明顯，可有搏動性疼痛;因牙周膜水腫而使患牙有“浮起感”，叩痛、松動明顯。膿腫的后期，膿液局限，膿腫表面較軟，捫診可有波動感，疼痛稍減輕，此時輕壓牙齦可有膿液自袋內(nèi)流出，或膿腫自行從表面破潰，腫脹消退。

　　59、  女，46歲。刷牙出血數(shù)年，檢查菌斑量多，見牙石（++），探診牙齦出血，袋深普遍5mm，附著喪失2～3mm，X線片示牙槽骨有水平吸收。全口口腔衛(wèi)生環(huán)境差，最可能的診斷是

　　A、牙齦炎

　　B、妊娠期齦炎

　　C、侵襲性牙周炎

　　D、壞死性潰瘍性齦炎

　　E、慢性牙周炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)題干“袋深普遍5mm，附著喪失2～3mm，X線片示牙槽骨有水平吸收”以及患者的年齡可診斷為慢性牙周炎。

　　60、  女，50歲。下前牙松動1年。檢查：1|1松動 Ⅰ 度，牙石（+++），牙齦退縮3mm，探診深度4mm。全口其他牙結石（++），牙齦緣及乳頭暗紅，探診出血（+），探診深度普遍5～6mm，有附著喪失。最可能的診斷為

　　A、齦乳頭炎

　　B、慢性牙周炎

　　C、慢性齦緣炎

　　D、牙周-牙髓聯(lián)合病變

　　E、侵襲性牙周炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙周炎診斷特征包括菌斑、牙石刺激因素存在，牙周袋>3mm且有牙周附著喪失，牙周袋探診后出血、牙松動或移位等，本病例均存在以上表現(xiàn)，故診斷為慢性牙周炎;牙齦炎無牙槽骨吸收及附著喪失;牙周-牙髓聯(lián)合病變應有牙髓炎及牙根尖周炎癥的表現(xiàn)，且應檢查到深達根尖的牙周袋;侵襲性牙周炎一般出現(xiàn)在35歲以下人群，且病程進展較快。此題患者年齡為50歲，且病史較長，可以排除。

　　61、  某男性患者，58歲，高血壓史多年。臨床：全口齦緣及齦乳頭增生明顯，增生牙齦覆蓋牙冠的1/3～1/2，此患者若診斷為藥物性牙齦增生，哪一藥物與之關系最密切

　　A、硝苯地平

　　B、苯妥英鈉

　　C、阿司匹林

　　D、異山梨酯

　　E、環(huán)孢素

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由題干可知高血壓史多年，只有硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑類降壓藥可以引起藥物性牙齦增生。

　　62、  患者，女，21歲。刷牙時牙齦出血1年余。檢查見牙石（+），牙齦邊緣紅腫，探診深度小于3mm，X線片上未見牙槽骨吸收，最可能的診斷是

　　A、妊娠期齦炎

　　B、壞死性齦炎

　　C、慢性牙周炎

　　D、慢性牙齦炎

　　E、侵襲性牙周炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙齦邊緣紅，水腫，刷牙時牙齦出血，X線片上未見牙槽骨吸收。所以最有可能診斷為慢性齦炎。妊娠期齦炎與妊娠有關。壞死性齦炎有自發(fā)出血，口臭明顯。探診深度小于3mm，X線片上未見牙槽骨吸收，排除牙周炎。

　　63、  某女性患者，15歲，前牙唇側齦乳頭呈球狀突起，呈鮮紅色、松軟光亮，可見少量菌斑沉積。若診斷為青春期齦炎，此患者應與哪種牙周炎做鑒別

　　A、侵襲性牙周炎

　　B、壞死性齦炎

　　C、藥物性牙齦增生

　　D、慢性齦炎

　　E、妊娠期齦炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 青春期齦炎應與侵襲性牙周炎相鑒別。青春期齦炎與侵襲性牙周炎的鑒別要點是無附著喪失，無牙槽骨吸收。

　　64、  女，30歲。牙齦易出血2個月。檢查：全口牙齦色紅、松軟光亮，右下尖牙與側切牙間的齦乳頭肥大成瘤樣，鮮紅色，有蒂。為了明確診斷。最應注意詢問的是

　　A、家族史

　　B、消瘦狀況

　　C、月經(jīng)情況

　　D、吸煙史

　　E、服藥情況

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 女性妊娠期牙尖乳頭可出現(xiàn)局限性反應增生物，有蒂或無蒂，生長快。色紅，質(zhì)松軟，易出血，分娩后自行消退，故本病例應根據(jù)患者性別年齡考慮為妊娠性齦瘤，為明確診斷應重點詢問月經(jīng)情況。在口腔癌等疾病診斷時重點詢問吸煙史、家族史、消瘦情況等;懷疑藥物性牙齦增生時重點詢問服藥情況。

　　65、  患者，男，22歲。左側面頰部皮下一腫物，緩慢生長，穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時大體標本可見毛發(fā)。在鏡下可見有脫落的上皮細胞、毛囊和皮脂腺等結構�？稍\斷為

　　A、皮脂腺囊腫

　　B、皮樣囊腫

　　C、根尖囊腫

　　D、表皮樣囊腫

　　E、鰓裂囊腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 皮樣囊腫囊壁較厚，由皮膚和皮膚附件所構成。囊腔內(nèi)有脫落的上皮細胞、皮脂腺、汗腺和毛發(fā)等結構，中醫(yī)稱為“發(fā)瘤”。囊壁中無皮膚附件者，則為表皮樣囊腫。皮樣囊腫的診斷除根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)外，穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時大體標本可見毛發(fā)。在鏡下可見有脫落的上皮細胞、毛囊和皮脂腺等結構。

　　66、  患者，男，22歲，因外傷導致下唇正中撕裂，形成楔狀缺損，其范圍約為下唇的1/5。以下處理原則中哪項是不正確的

　　A、Z成形術

　　B、直按拉攏縫合

　　C、采用上唇組織瓣轉移修復下唇缺損

　　D、應用抗生素

　　E、注射破傷風抗毒素

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺損較小，不需要組織瓣轉移修復。

　　67、  女，9個月。醫(yī)院醫(yī)生檢查后，診斷為左上唇 Ⅱ 度唇裂，下列哪項表現(xiàn)符合此診斷

　　A、僅紅唇部分的裂開

　　B、上唇部分裂開，但鼻底尚完整

　　C、整個上唇至鼻底完全裂開

　　D、皮膚和黏膜無裂開，下方的肌層未能聯(lián)合

　　E、皮膚和黏膜無裂開，下方的肌層錯位聯(lián)合

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 單側唇裂：Ⅰ度唇裂：僅限于紅唇部分的裂開。Ⅱ度唇裂：上唇部分裂開，但鼻底尚完整。Ⅲ度唇裂：整個上唇至鼻底完全裂開。臨床上還可見到隱性唇裂，即皮膚和黏膜無裂開，但其下方的肌層未能聯(lián)合或錯位聯(lián)合，致患側出現(xiàn)淺溝狀凹陷及唇峰分離等畸形。

　　68、  患者兩年來右側后牙痛，痛時引起右半側頭面部痛。疼痛為陣發(fā)性，進冷熱食不加重疼痛，晨起洗臉時易發(fā)疼痛，服止痛藥無效。該患者最可能患的疾病是

　　A、急性牙髓炎

　　B、急性中耳炎

　　C、三叉神經(jīng)痛

　　D、急性上頜竇炎

　　E、慢性牙髓炎急性發(fā)作

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 疼痛如電擊、針刺、刀割或撕裂樣劇痛，發(fā)作時患者為了減輕疼痛而作出各種特殊動作：有的用手掌緊按患側面部或用力揉搓痛處;有的則作一連串迅速的咀嚼動作;而另一些則相反，咬緊牙關，或迅速擺動頭部或上身;還有的咬唇、伸舌、咂嘴等。發(fā)作時還常常伴有顏面表情肌的痙攣性抽搐，口角被牽向患側。

　　69、  男性，40歲。左腮腺區(qū)切割傷，創(chuàng)口已縫合3周，但仍未愈，有較大量清亮液體流出，進食時明顯。該患者發(fā)生了

　　A、感染

　　B、腮瘺

　　C、血清腫

　　D、腮腺囊腫破裂

　　E、味覺出汗綜合征

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腮腺瘺是涎液不經(jīng)導管系統(tǒng)開口排入口腔而流向面頰皮膚表面。創(chuàng)傷是常見原因，飲食或咀嚼時流出量增多是典型癥狀。感染會造成傷口紅腫，此患者未出現(xiàn);腮腺囊腫破裂有腮腺腫大史，此患者未出現(xiàn);味覺出汗綜合征表現(xiàn)當進食時腮腺手術區(qū)皮膚出現(xiàn)潮紅和出汗，此患者未出現(xiàn)。如果發(fā)生感染，一般不會有清亮液體，而是導管口溢膿等癥狀。

　　70、  患者男，43歲，燒烤攤老板，習慣用牙咬啤酒瓶蓋，右下后牙咬硬物時，偶可引起明顯疼痛，半年余，近兩天冷熱刺激疼痛加劇求診。檢查右下第一磨牙重度磨耗，遠中見隱裂紋，探診敏感，咬至隱裂處疼痛加劇，溫度測試敏感，刺激去除后疼痛持續(xù)，叩痛（±）。當前最需要實施的治療是

　　A、調(diào)(牙合)

　　B、脫敏治療

　　C、備洞充填

　　D、根管治療

　　E、全冠修復

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 淺表的隱裂無明顯癥狀的且牙髓活力正常的可行調(diào)(牙合)治療，已經(jīng)有明顯牙髓癥狀的，應及時行根管治療，根管治療完成后再擇期完成全冠修復。避免隱裂擴大。