三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 臨床檢查腮腺稍增大，能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛。導(dǎo)管口輕微紅腫，擠壓腮腺可從導(dǎo)管口流出混濁的“雪花樣”或黏稠的蛋清樣唾液，有時(shí)可見黏液栓子。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者常不明確起病時(shí)間，多因腮腺反復(fù)腫脹而就診。約占半數(shù)患者腫脹與進(jìn)食有關(guān);發(fā)作次數(shù)變異較大，多者每次進(jìn)食都腫脹，少者1年內(nèi)很少發(fā)作，大多平均每月發(fā)作一次以上。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前唾液腺造影術(shù)只限于腮腺及下頜下腺。造影劑有兩種：油溶性造影劑為40%碘化油，水溶性造影劑為60%泛影葡胺。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腮腺造影顯示主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變。部分伴有“點(diǎn)狀擴(kuò)張”，但均為先有主導(dǎo)管擴(kuò)張，延及葉間、小葉間導(dǎo)管后，才出現(xiàn)“點(diǎn)狀擴(kuò)張”。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 確診應(yīng)作X線檢查，下頜下腺涎石投照下頜橫斷(牙合)片及下頜下腺側(cè)位片，前者適用于下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石，后者適用于下頜下腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石。對(duì)于已確診為涎石病者，不作唾液腺造影，以免將涎石推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查。涎腺導(dǎo)管的觸診除注意有無結(jié)石存在外，還應(yīng)注意導(dǎo)管的粗細(xì)和質(zhì)地。對(duì)有狹窄的涎腺導(dǎo)管的檢查可采用探診的方法，要選擇鈍、細(xì)的探針，且應(yīng)在排除結(jié)石存在的可能時(shí)方能進(jìn)行，以避免將結(jié)石推向深部。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)進(jìn)食時(shí)下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點(diǎn)，導(dǎo)管口溢膿以及雙手觸診可捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石等，臨床可診斷下頜下腺涎石并發(fā)下頜下腺炎。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 基礎(chǔ)知識(shí)掌握。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 典型的涎石病診斷不難，有時(shí)需和下列疾病鑒別：①舌下腺腫瘤;②下頜下腺腫瘤;③慢性硬化性下頜下腺炎;④下頜下淋巴結(jié)炎;⑤下頜下間隙感染。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 唾液腺造影術(shù)禁忌證：①對(duì)碘過敏者;②唾液腺急性炎癥期間;③唾液腺導(dǎo)管陽性結(jié)石，以避免注射造影劑時(shí)將結(jié)石向后推移。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腺體切除術(shù)：適用于涎石位于下頜下腺內(nèi)或下頜下腺導(dǎo)管后部、腺門部的涎石。下頜下腺反復(fù)感染或繼發(fā)慢性硬化性下頜下腺炎、腺體萎縮，已失去攝取及分泌功能者。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 舌下腺囊腫口外型主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮，低頭時(shí)因重力關(guān)系，腫物稍有增大。穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 舌下腺囊腫穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺，殘留部分囊壁不致造成復(fù)發(fā)。對(duì)于口外型舌下腺囊腫，可全部切除舌下腺后，將囊腔內(nèi)的囊液吸凈，在下頜下區(qū)加壓包扎，而不必在下頜下區(qū)做切口摘除囊腫。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多形性腺瘤生長緩慢，常無自覺癥狀，病史較長。腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實(shí)質(zhì)性組織。一般可活動(dòng)，但位于硬腭部或下頜后區(qū)者可固定而不活動(dòng)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 當(dāng)多形性腺瘤在緩慢生長一段時(shí)期以后，突然出現(xiàn)生長加速，并伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮惡變。但有的腫瘤生長速度快慢不等，可突然生長加快。因此，不能單純根據(jù)生長速度來判斷有無惡變，應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。