答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下頜阻生第三磨牙拔除術的適應證：反復引起冠周炎癥者;本身有齲壞，或引起第二磨牙牙體、牙周病變者;因正畸需要時;可能為顳下頜關節(jié)紊亂病誘因者;因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經痛病因者或可疑為病灶牙者;已引起牙源性囊腫或腫瘤;因壓迫導致第二磨牙牙根中遠中骨吸收;引起第二磨牙與第三磨牙直接食物嵌塞。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再植牙成功的判斷標準，一般認為是：疼痛消失，無感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常。X線片示牙根無異常透射影。行使功能達5年以上，即為成功。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 拔牙術后醫(yī)囑：拔牙后24小時不可刷牙漱口。術后應避免進食過熱食物及劇烈運動，并注意保持口腔衛(wèi)生。避免患側咀嚼，勿用舌舔創(chuàng)口，更不可反復吸吮。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者體位：患者頭部應稍后仰，使上頜(牙合)平面約與地面成45°角，應使張口時下頜(牙合)平面與地面平行，下頜與術者的肘關節(jié)在同一高度或稍低。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 扭轉用于圓錐形根的牙，如上頜前牙，沿牙根縱軸方向反復旋轉，以撕裂牙周膜纖維并擴大牙槽窩。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 安放拔牙鉗放置時應注意：①必須正確選用拔牙鉗;②握鉗時，手掌勿太接近關節(jié)部，應握鉗柄接近末端處;③鉗喙的長軸必須與牙長軸平行。安放時，鉗喙應緊貼牙面滑入牙頸部;④鉗喙的位置必須在牙根部，并盡可能插向根方，而不是置于牙冠釉質上;⑤夾緊患牙，使在用力時，鉗喙不會在牙骨質上滑動，否則易斷根;⑥肯定鉗喙未侵犯鄰牙，預防鄰牙損傷;⑦再次核對牙位，以免發(fā)生錯誤。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乳牙拔除后不要搔刮拔牙窩，以免損傷恒牙胚。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高血壓患者在術前應測量血壓，在注意血壓值的同時，還應注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓波動情況。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 拔牙術基本操作術中注意事項：①遠中切口如偏舌側，易引起出血和水腫。②頰側切口與遠中切口的末端成45°角向下，勿超過前庭溝，否則將引起頰部腫脹。③應作黏骨膜全層切開，緊貼骨面將瓣翻起。④用錘鑿法去骨時，為避免暴露第二磨牙牙根，應首先在第二磨牙頰遠中角之后，與牙槽嵴垂直，鑿透密質骨使成一溝。⑤用錘鑿法劈開時，牙冠應已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發(fā)育溝處，用銳利而合適的器械劈開。⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的方法，具有無振動，創(chuàng)傷小，手術視野清楚，手術時間短，術后并發(fā)癥減少等明顯優(yōu)點。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根鉗拔除法適用于高位殘根，頸部折斷的斷根或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能用根鉗夾住的斷根。牙挺取根法適應于根的折斷部位比較低，根鉗無法夾住時，應使用牙挺將其挺出。應選用能進入牙槽窩并能達一定深度的牙挺，挺刃的大小、寬窄應與牙根相適應。其支點應為牙槽間隔，或腭側骨板。如牙根斷面是斜面，根挺應從斜面較高的一側插入。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 干槽癥的診斷標準為：拔牙2～3天后有劇烈疼痛，并且可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛;拔牙窩內空虛，或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強烈。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 干槽癥屬于術后并發(fā)癥，其他幾項均是術中并發(fā)癥。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙折斷是拔牙術中常發(fā)生的并發(fā)癥。分析其原因，有下列幾種：①鉗喙安放時位置不正確，或未與牙長軸平行，或未夾住牙根而夾住牙冠;②拔牙鉗選擇不當，鉗喙不能緊貼于牙面;③牙冠有廣泛齲壞;④牙的脆性增加;⑤牙根外形變異;⑥周圍骨質因各種原因而過度致密，或與牙根固連;⑦拔牙時用力不當，用力的方向錯誤或因使用暴力所致。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 干槽癥治療原則：清創(chuàng)，隔離外界刺激，促進肉芽組織生長。干槽癥患者拔牙窩空虛，血液供應不良，所以局部止血是不正確的。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 干槽癥臨床上可分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴重而多見。主要癥狀發(fā)生在術后3～4天后的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。檢查時，腐敗型者可見拔牙窩空虛，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，創(chuàng)內有腐敗壞死物質，有明顯臭味;骨壁有明顯觸痛，創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫;局部淋巴結可有腫大，壓痛。偶有發(fā)生張口受限、低熱、全身不適等癥狀。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下頜阻生牙(第三磨牙)的臨床分類：根據牙與下頜升支及第二磨牙的關系、根據牙在骨內的深度、根據阻生第三磨牙的長軸與第二磨牙的長軸關系，此外，還可根據牙在正常牙列中線的位置分為頰側移位、舌側移位及正中位三種。對于一個阻生的下頜第三磨牙的正確診斷描述，應包括以上各項。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進：拔牙可導致甲狀腺危象的發(fā)生。必須拔牙時，應在治療后，基礎代謝率控制在+20以下，脈搏不超過100次/分時進行。手術前后應采取抗感染措施，局麻藥中不應加入腎上腺素。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 下列情況應視為拔牙的禁忌證：①6個月內發(fā)生過心肌梗死;②不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齊;⑤未控制的高血壓。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在妊娠期間皆可進行，但對選擇性手術，則應在懷孕的第4～6月期間進行較為安全。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性肝炎期間不應拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會導致術后出血。肝炎病員需拔牙時應作凝血酶原和出、凝血時間檢查，術中還應加用止血藥物。對肝炎病員，特別是乙型肝炎病員術中應注意防止醫(yī)源性交叉感染。