二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　小兒熱性驚厥首選地西泮，苯巴比妥常用于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)，苯妥英鈉適用于驚厥持續(xù)狀態(tài)，當(dāng)?shù)匚縻鸁o效時(shí)可靜注。經(jīng)上述藥物治療后驚厥仍不止時(shí)可用硫噴妥鈉。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　注意是新生兒，出現(xiàn)這樣的前提，首先考慮的細(xì)菌就是大腸桿菌。新生兒腦膜炎最常見的病因是大腸桿菌，感染多來自產(chǎn)道。由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　顱內(nèi)腦脊液容量增加，就稱為腦積水。腦積水臨床見癥并不一致，與病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長短有關(guān)。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴(kuò)大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1.2～1.3cm，本癥則為其2～3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲征。顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。診斷：需要結(jié)合病史、體格檢查、輔助檢查綜合分析。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患兒出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，雙側(cè)瞳孔不等大，要急需降顱壓。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腦膜刺激征：以頸項(xiàng)強(qiáng)直最常見，其他如Kernig征(克氏征)和Brudzinski征(布氏征)陽性。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺炎雙球菌感染后大量纖維蛋白及膿性滲出物覆蓋大腦半球表面，很快形成粘連，并發(fā)硬腦膜下積液、積膿、腦室梗阻擴(kuò)大、腦積水繼發(fā)顱內(nèi)壓增高。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　細(xì)菌性的腦膜炎都是首選腦脊液檢查，化腦也不例外。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　嬰兒化膿性腦膜炎，已驚厥三次，說明顱壓明顯增高，

　　化腦的治療原則是：①病因治療，選擇敏感抗生素;②可適當(dāng)應(yīng)用激素，減輕腦水腫及細(xì)胞因子引起的炎癥反應(yīng);③對癥處理，如降溫;④保證足夠液體及熱量;⑤顱壓增高時(shí)用20%甘露醇;⑥禁忌抽腦脊液降顱壓，可引起腦疝，呼吸、心跳停止。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　考慮是化膿腦膜炎應(yīng)該選用頭孢藥物治療，對三種較常見的病原體及有效的抗生素。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者可疑腦膜炎，腦膜炎一般表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡，年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹，可出現(xiàn)驚厥和意識障礙，故應(yīng)首先進(jìn)行腦脊液檢查。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　化膿性腦膜炎，約30%～60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬腦膜下積液，1歲以下患兒較多見。多發(fā)生在化腦起病后48～72小時(shí)后，臨床特征是化腦積極治療過程中體溫不降，或退而復(fù)升;病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大等。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　硬腦膜下積液：頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　并發(fā)硬腦膜下積液：在化腦有效治療48～72小時(shí)后，腦脊液檢查好轉(zhuǎn)，而體溫持續(xù)不退或體溫下降后再升高，或病情好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識障礙、高熱、抽搐、前囟飽滿或隆起，或顱內(nèi)高壓的癥狀，顱骨透照及頭顱CT、有助診斷。與題干“抗生素10天，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近3天又出現(xiàn)發(fā)熱。抽搐，前囟飽滿,顱縫分離”的臨床表現(xiàn)相符。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者可疑腦膜炎，腦膜炎一般表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡，年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹，可出現(xiàn)驚厥和意識障礙，故應(yīng)首先進(jìn)行腦脊液檢查。