第八單元 泌尿男性疾病

　　泌尿、男性生殖系統(tǒng)包括泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱為溺竅;男性生殖系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱為精竅。精、溺二竅由腎所主。

　　第一節(jié)　概論

　　【考試重點(diǎn)】

　　泌尿男性前陰病常見癥狀辨別、辨證論治。

　　1.男性前陰各部與臟腑的關(guān)系

　　前陰各部與臟腑相關(guān)，《外科真詮》是這樣劃分的：玉莖(陰莖)屬肝;馬口(尿道)屬小腸;陰囊屬肝;腎子(附睪、睪丸)屬腎;子系(精索)屬肝。

　　2.泌尿男性疾病常見證型及治法

　　(1)濕熱下注證：表現(xiàn)為尿頻、尿急，莖中熱痛，尿液黃赤，血淋，白濁，陰囊紅腫熱痛，附睪、睪丸腫痛，囊內(nèi)積液，外陰多汗味臊等。治療法則為清利濕熱。溺竅異常多為膀胱漫熱，用八正散、導(dǎo)赤散等加減;精竅異常多為脾腎濕熱，用程氏萆薢分清飲加減;肝經(jīng)濕熱用龍膽瀉肝湯加減。

　　(2)氣血瘀滯證：表現(xiàn)為睪丸硬結(jié)，少腹、會(huì)陰、睪丸脹痛或刺痛，排尿困難或閉塞不通，或尿有血塊等。治療大法為行氣活血。氣滯為主者，用橘核丸、枸橘湯加減;血瘀為主者，用代抵擋丸、活血散瘀湯加減。

　　(3)濁痰凝結(jié)證：表現(xiàn)為附睪慢性腫塊或陰莖結(jié)節(jié)，皮色不變，不痛或微痛;若濁痰化熱，局部可發(fā)紅發(fā)熱，伴有疼痛，或化膿破潰;濁痰滯于溺竅，可出現(xiàn)排尿淋瀝不暢，尿線變細(xì);濁痰阻于精竅，可致不射精。治療法則為化痰散結(jié)。寒痰凝結(jié)者，當(dāng)溫陽(yáng)化痰散結(jié)，用陽(yáng)和湯、橘核丸、化堅(jiān)二陳湯加減;濁痰化熱者，當(dāng)清熱化痰散結(jié)，用消核丸加減;精竅痰凝者，當(dāng)通竅化痰散結(jié)，甩蒼附導(dǎo)痰湯加減。

　　(4)腎陰不足證：表現(xiàn)為腰膝酸痛、頭目眩暈、盜汗失眠、五心煩熱、血精、精濁等。治療法則為滋補(bǔ)腎陰，常用方劑為六味地黃丸、知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸等。

　　(5)腎陽(yáng)虛衰證：表現(xiàn)為形寒肢冷，腰膝酸痛，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，陽(yáng)痿不舉，精冷不育等。治療法則為溫補(bǔ)腎陽(yáng)，常用方劑為金匱腎氣丸、右歸丸、濟(jì)生腎氣丸等。

　　第二節(jié)　子癰

　　【考試重點(diǎn)】

　　子癰的定義、特點(diǎn)、辨證論治。

　　1.子癰的概念及特點(diǎn)

　　子癰是指睪丸及附睪的化膿性疾病。中醫(yī)稱睪丸和附睪為腎子。故以名之。臨證中分急性子癰與慢性子癰，以睪丸或附睪腫脹疼痛為特點(diǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)的急、慢性附睪炎或睪丸炎。

　　2.子癰的辨證論治

　　濕熱下注證：清熱利濕，解毒消腫。枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。

　　氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結(jié)。橘核丸加減。

　　第三節(jié)　子痰

　　【考試重點(diǎn)】

　　子痰的概念、特點(diǎn)及辨證論治

　　1.子痰的含義

　　子痰是發(fā)于腎子的瘡癆性疾病。其特點(diǎn)是附睪有慢性硬結(jié)，逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈。中醫(yī)文獻(xiàn)稱之為“穿囊漏”，相當(dāng)于西醫(yī)的附睪結(jié)核。

　　2.子痰的發(fā)病特點(diǎn)

　　多發(fā)于中青年人，以20～40歲者居多。

　　3.子痰的辨證論治

　　濁痰凝結(jié)證：溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)。陽(yáng)和湯加減，配服小金丹。

　　陰虛內(nèi)熱證：養(yǎng)陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。滋陰除濕湯合透膿散加減。

　　氣血兩虧證：益氣養(yǎng)血，化痰消腫。十全大補(bǔ)湯加減，兼服小金丹。