第八節(jié)　前列腺增生癥

　　【考試內(nèi)容】

　　前列腺增生癥的定義、特點;病因病機(jī);診斷;鑒別診斷;辨證論治

　　【考試重點】

　　前列腺增生癥的定義、臨床表現(xiàn)

　　【定義】

　　前列腺增生癥俗稱前列腺肥大，是老年男性的常見疾病之一。

　　【特點】

　　臨床特點以尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損。本病屬于中醫(yī)的“癃閉”范疇，現(xiàn)稱之為“精癃”

　　【病因病機(jī)】

　　本病的病理基礎(chǔ)是年老腎氣虛衰，氣化不利，血行不暢，與腎和膀胱的功能失調(diào)有關(guān)。脾腎兩虛、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)均可誘發(fā)本病。

　　西醫(yī)學(xué)關(guān)于前列腺增生癥發(fā)病機(jī)理：正常功能睪丸的存在和高齡是前列腺增生的兩個必備條件。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn) 本病多見于55歲以上的老年男性患者。逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻，以夜間為明顯，并伴排尿困難，尿線變細(xì)。部分患者由于尿液長期不能排盡，致膀胱殘余尿增多，而出現(xiàn)假性尿失禁。在發(fā)病過程中，常因受寒、勞累、憋尿、便秘等，而發(fā)生急性尿潴留。

　　嚴(yán)重者可引起腎功能損傷，而出現(xiàn)腎功能不全的一系列癥狀。有些患者可并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝氣或脫肛等。

　　2.輔助檢查 直腸指檢，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。

　　【治療】

　　中醫(yī)治療應(yīng)以通為用，溫腎益氣、活血利尿是其基本的治療法則。出現(xiàn)并發(fā)癥時應(yīng)采用中西醫(yī)綜合療法。

　　1.辨證論治

　�、贊駸嵯伦⒆C：清熱利濕，消癃通閉。八正散加減。

　　②脾腎氣虛證：補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿。補(bǔ)中益氣湯加減。

　　③氣滯血瘀證：行氣活血，通竅利尿。沉香散加減。

　�、苣I陰虧虛證：滋補(bǔ)腎陰，通竅利尿。知柏地黃丸加減。

　�、菽I陽不足證：溫補(bǔ)腎陽，通竅利尿。濟(jì)生腎氣丸加減。

　　2.其他療法

　　當(dāng)殘余尿在60ml以上，或因梗阻誘發(fā)膀胱憩室、結(jié)石、腎及輸尿管積水者，或由于梗阻引起慢性或反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染者，或因急性尿潴留或反復(fù)出現(xiàn)尿潴留經(jīng)非手術(shù)治療無效或?qū)�尿失敗者，可采用手術(shù)療法。

　　慢性前列腺炎與前列腺增生癥鑒別表

　　第九節(jié)　血精(精囊炎)

　　【考試重點】

　　血精的含義、病位

　　1.血精的含義

　　精囊炎是指發(fā)生于精囊的炎性病變，本病以精液中含有血液為特征，中醫(yī)稱之為“血精癥”。

　　2.血精的病因病機(jī)

　　精囊炎的病位主要在精室，基本病理變化為精室血絡(luò)受損，血溢脈外，隨精而出。3.血精的治療

　�、贊駸崽N(yùn)結(jié)者宜清利濕熱、涼血止血，用龍膽瀉肝湯加減;

　　②瘀血阻滯者宜行氣化瘀、活血止血，方用桃紅四物湯合失笑散加減;

　�、坳幪摶鹜�者宜滋陰降火、涼血止血，方用知柏地黃丸合二至丸加減;

　�、芷⒛I兩虛者宜補(bǔ)腎健脾、益氣攝血，方用補(bǔ)中益氣丸合右歸丸加減。

　　例題：

　　1 下列所有的臨床特征中不符合腎病綜合癥的是：

　　A.蛋白尿

　　B.低蛋白血癥

　　C.紅細(xì)胞管型

　　D.高脂血癥

　　E.水腫

　　2 鏈球菌感染后腎炎的標(biāo)本通過免疫熒光染色可見：

　　A.免疫球蛋白G(IgG)的顆粒狀沉積，

　　B.IgG線狀沉積，

　　C.IgA顆粒狀沉積，

　　D.鏈球菌抗原的線狀沉積，

　　E.鏈球菌抗原的顆粒狀沉積。

　　3 下列所有情況都符合感染后腎小球腎炎，除外：

　　A.發(fā)生于A族B型溶血性鏈球菌感染后，

　　B.電鏡下可見上皮下免疫復(fù)合物沉積，

　　C.組織學(xué)圖像顯示彌漫性增生性腎小球腎炎

　　D.臨床特征為急性腎炎，

　　E.最易累及兒童，發(fā)展為慢性腎炎。

　　參考答案

　　1 C2 A3 E