第七節(jié)　慢性前列腺炎

　　【考試內(nèi)容】

　　慢性前列腺炎的定義、特點(diǎn);病因病機(jī);診斷;鑒別診斷;辨證論治

　　【考試重點(diǎn)】

　　慢性前列腺炎的發(fā)病原因，診斷，辨證論治

　　【定義】

　　慢性前列腺炎是中青年男性常見(jiàn)的一種生殖系統(tǒng)綜合征。臨床上有急性和慢性、有菌性和無(wú)菌性、特異性和非特異性的區(qū)別，其中以慢性無(wú)菌性非特異性前列腺炎最為多見(jiàn)。

　　【特點(diǎn)】

　　主要表現(xiàn)以會(huì)陰、小腹脹痛，排尿不適，尿道灼熱為主。其特點(diǎn)是①發(fā)病緩慢②病情頑固③反復(fù)發(fā)作④纏綿難愈，本病屬于中醫(yī)的“白濁”、“勞淋”或“腎虛腰痛”等范疇，因病位在精室，故又稱(chēng)“精濁”。

　　【病因病機(jī)】

　　中醫(yī)認(rèn)為①相火妄動(dòng)，所愿不遂，或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精，化成白濁;②房事不潔，精室空虛，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成;③病久傷陰，腎陰暗耗，可出現(xiàn)陰虛火旺證候;④體質(zhì)偏陽(yáng)虛者，久則火勢(shì)衰微，易見(jiàn)腎陽(yáng)不足之象。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　①尿路癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿道內(nèi)灼熱不適或排尿不凈之感;滴白。

　�、谔弁矗� 腰骶、腹股溝、下腹及會(huì)陰部等處墜脹隱痛，有時(shí)可牽扯到恥骨上、陰莖、睪丸及股內(nèi)側(cè)。

　�、坌怨δ苷系K：可出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、遺精或射精痛等。

　�、苌窠�(jīng)衰弱：頭暈、耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰酸乏力等。

　　2.直腸指檢 前列腺多為正常大小，或稍大或稍小，觸診可有輕度壓痛。有的前列腺可表現(xiàn)為軟硬不均或縮小變硬等異�，F(xiàn)象。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查 前列腺液檢查，白細(xì)胞每高倍視野在10個(gè)以上(正常為10個(gè)以下)或成堆聚集，而卵磷脂小體減少。細(xì)菌培養(yǎng)多呈陰性。

　　【鑒別診斷】

　　前列腺增生癥：大多在老年人群中發(fā)病;尿頻且伴排尿困難，尿線(xiàn)變細(xì)，殘余尿增多;B超、肛診檢查可進(jìn)行鑒別。

　　【辨證論治】

　　臨床以辨證論治為主，抓住腎虛(本)、濕熱(標(biāo))、瘀滯(變)三個(gè)基本病理環(huán)節(jié)。

　　①濕熱蘊(yùn)結(jié)證

　　證候：尿頻，尿急，尿痛，尿道有灼熱感，排尿終末或大便時(shí)偶有白濁，會(huì)陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：八正散或龍膽瀉肝湯加減。

　�、跉鉁�血瘀證

　　證候：病程較長(zhǎng)，少腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶部墜脹不適、疼痛，有排尿不凈之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈沉澀。

　　治法：活血祛瘀，行氣止痛。

　　③陰虛火旺證

　　證候：排尿或大便時(shí)偶有白濁，尿道不適，遺精或血精，腰膝痠軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火。

　　方藥：知柏地黃湯加減。

　�、苣I陽(yáng)虛損證

　　證候：多見(jiàn)于中年人，排尿淋漓，腰膝痠痛，陽(yáng)痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。

　　治法：補(bǔ)腎助陽(yáng)。

　　方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。