第六單元 清熱藥

　　[概 念]凡以清解里熱為主要作用的藥物，稱為清熱藥。

　　[作 用]清熱瀉火、燥濕、涼血、解毒、清虛熱等。

　　[適 應 證]

　　1.氣分實熱證以及諸臟腑火熱證2.熱入營血證3.熱毒證4.濕熱黃疸，瀉痢，淋證等5.陰虛發(fā)熱

　　[分 類]

　　1.清熱瀉火藥2.清熱燥濕藥3.清熱解毒藥4.清熱涼血藥5.清虛熱藥

　　[使用注意]

　　1.應用清熱藥首先要辨清屬實熱還是虛熱，熱在氣分還是血分。

　　2.須辨明兼證之有無，以便配伍用藥，照顧兼證。

　　3.清熱藥性屬寒涼，易傷脾胃，影響運化，凡脾胃氣虛，食少便溏者慎用。

　　4.熱病易傷津液，清熱燥濕藥藥性苦寒，易化燥傷陰津，故陰虛津傷者亦當慎用。

　　5.如遇陰盛格陽，真寒假熱之證，必須明辨，不可妄投。

　　第一節(jié) 清熱瀉火藥

　　石 膏《本經》(一)

　　[性味歸經]辛、甘，大寒。歸肺、胃經。

　　[功 效]清熱瀉火，除煩止渴，收斂生肌。

　　[應 用]

　　1.氣分實熱證：本品清熱力強，長于清氣分實熱，并可除煩止渴，清熱不傷陰�！�—白虎湯

　　2.肺熱咳嗽：本品清瀉肺熱作用較強�！�—麻杏甘石湯

　　3.胃火上炎頭痛，牙齦腫痛：本品能清瀉胃火�！�—清胃散

　　4.瘡瘍不斂：煅石膏外敷，可清熱收濕、斂瘡生肌�！�—可配黃連、黃柏、青黛等

　　[用法用量]煎服，15～60g，宜打碎先煎。內服宜生用，外用宜煅用。

　　知 母《本經》(一)

　　[性味歸經]苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經。

　　[功 效]清熱瀉火，滋陰潤燥。

　　[應 用]

　　1.氣分實熱證：本品能清熱瀉火，生津止渴。——常與石膏相須為用，如白虎湯

　　2.肺熱咳嗽，陰虛燥咳：本品清肺熱，養(yǎng)肺陰，潤肺燥。 ——配瓜蔞、膽星、大貝母等 ——二母散

　　3.消渴證：本品既清瀉胃火，又可生津止渴。 ——玉液湯

　　4.陰虛火旺，骨蒸潮熱：本品滋陰降火，尤善降腎經之虛火�！�—知柏地黃丸

　　[用法用量]煎服，10～15g。清熱瀉火宜生用，滋陰降火宜鹽水炙用。

　　【鑒別用藥】石膏、知母

　　相同：石膏、知母均能清熱瀉火，可用治溫熱病氣分熱盛及肺熱咳嗽等證。

　　不同：

　　石膏瀉火之中長于清解，重在清瀉肺胃實火，肺熱喘咳、胃火頭痛牙痛多用石膏;

　　知母瀉火之中長于清潤，肺熱燥咳、內熱骨蒸、消渴多選知母。

　　蘆根《別錄》(二)天花粉《本經》(一)

　　[性味歸經]蘆根：甘，寒。歸肺、胃經。天花粉：甘、微苦，微寒。歸肺、胃經。

　　[功 效]蘆根：清熱生津，除煩止嘔。天花粉：清熱生津，清肺潤燥，解毒消癰。

　　[應 用]

　　[同]二者均有清瀉肺胃之功，用治1.熱病傷津，煩熱口渴2.肺熱咳嗽

　　[異]蘆根：清熱力強1.清胃熱，止嘔——胃熱嘔吐2.清肺熱，排膿——肺癰吐膿3.利尿——小便短赤、熱淋

　　天花粉：1.生津力強，養(yǎng)陰潤燥，可用治(1)消渴多飲(2)肺燥咳嗽 2.消腫排膿——癰腫瘡瘍

　　[用法用量]蘆根：煎服，15～30g。鮮品30～60g。天花粉：煎服，10～15g。

　　[使用注意]蘆根：脾胃虛寒者忌服。天花粉：1.孕婦忌服。2.反烏頭。

　　梔 子《本經》(一)

　　[性味歸經]苦、寒，歸心、肝、肺、胃、三焦經。

　　[功 效]瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。

　　[應 用]

　　1.熱病煩悶：本品瀉火清心除煩。——梔子豉湯

　　2.火毒熾盛，高熱煩躁，神昏譫語：本品清熱瀉火。——黃連解毒湯、清瘟敗毒飲

　　3.濕熱黃疸： 本品清熱利濕，利膽退黃�！�—茵陳蒿湯、梔子柏皮湯

　　4.熱淋，陰癢，帶下：本品清下焦?jié)駸�。——配苦參、黃柏等

　　5.熱證出血：本品能清熱涼血而止血�！�—十灰散

　　6.熱毒瘡瘍：本品能清熱涼血解毒�！�—配銀花、連翹、蒲公英等

　　7.此外，生梔子粉調敷，可用于外傷性腫痛。

　　[用法用量]煎服，5～15g。梔子皮(果皮)偏于達表而去肌膚之熱;梔子仁(種子)偏于走里而清內熱。生用走氣分而瀉火，炒黑則入血分而止血(焦山梔、黑山梔)。

　　夏 枯 草《本經》(一)

　　[性味歸經]苦、辛，寒。歸肝、膽經。

　　[功 效]清肝火，散郁結。

　　[應 用]

　　1.目赤腫痛，頭痛眩暈：本品清泄肝火，消腫止痛�！�—配菊花、決明子等——配當歸、枸杞子等

　　2.瘰疬癭瘤：本品能清肝散結。——配大貝母、玄參、牡蠣等——配海蛤殼、昆布、海藻等

　　3.此外，本品的清泄肝火作用，現(xiàn)代常用于高血壓病屬肝熱、陽亢之證者。有清肝降壓之效。

　　[用法用量]煎服，10～15g。

　　決 明 子《本經》(二)

　　[性味歸經]甘、苦、咸，微寒。歸肝、腎、大腸經。

　　[功 效]清肝明目，潤腸通便。

　　[應 用]

　　1.目赤目暗：本品清泄肝火，兼益腎陰。——配夏枯草、梔子等——配桑葉、菊花等——配沙苑子、枸杞子等

　　2.腸燥便秘：本品有清熱潤腸通便之效�！�—配火麻仁、瓜蔞仁等

　　3.此外，本品配菊花制成菊明降壓片，用治高血壓病有效;決明子煎劑、糖漿劑、片劑治高血脂癥有效。

　　[用法用量]煎服，10～15g,用于通便不宜久煎。

　　竹 葉《別錄》(二)淡 竹 葉《本草綱目》(二)

　　[性味歸經]竹葉：甘、辛、淡，寒。歸心、胃、小腸經。淡竹葉：甘、淡，寒。歸心、胃、小腸經。

　　[功 效]竹葉：清熱除煩，生津利尿。淡竹葉：清熱除煩，通利小便。

　　[應 用]

　　[同]1.熱病煩渴二者均能清心泄熱，除煩止渴。——配蘆根、石膏等

　　2.口瘡尿赤，熱淋等證：二者均有清心火，利小便作用。

　　[異]竹葉：清心除煩力強，且可生津。淡竹葉：長于利尿通淋。

　　此外，竹葉卷心更長于清心火，故多用于溫熱病邪陷心包，神昏譫語之證�！�—清宮湯

　　[用法用量]竹葉：煎服，5～15g。鮮品15～30g。淡竹葉：煎服，10～15g。