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      2017年中醫(yī)助理醫(yī)師《診斷學(xué)基礎(chǔ)》復(fù)習(xí)考點:第一單元癥狀學(xué)

         2016-11-25 11:13:36   【

        第一單元 癥狀學(xué)

        1、體征:醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn),如心臟雜音,腹部包塊,皮疹等,

        2、發(fā)熱:(高熱持續(xù)期熱型有:稽留熱,弛張熱,間歇熱)

        1)正常體溫:正常人腋測體溫36℃~37℃左右.發(fā)熱時,體溫每升高1℃,脈搏增加10~20次/分.

        2)稽留熱:體溫持續(xù)于39~40℃以上,達數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1℃.見于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒等的發(fā)熱極期.

        3)弛張熱:體溫在39℃以上,但波動幅度大,24小時體溫差達2℃以上,最低時一般高于正常水平.常見于敗血癥,風(fēng)濕熱,重癥肺結(jié)核,化膿性炎癥等.

        4)發(fā)熱階段:體溫上升期;高熱持續(xù)期;體溫下降期

        5)發(fā)熱的原因:

       、俑腥拘园l(fā)熱,由病毒,細菌等各種病原體的感染,其代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激活物通過激活單核細胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細胞,釋放內(nèi)生致熱源而導(dǎo)致發(fā)熱;(細菌是引起發(fā)熱最常見,最直接的物質(zhì))

        ②非感染性發(fā)熱,如無菌性壞死物質(zhì)的吸收;抗原-抗體反應(yīng);內(nèi)分泌和代謝障礙;皮膚散熱減少;體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常;自主神經(jīng)功能紊亂等.

       、墼虿幻靼l(fā)熱

        6) 以發(fā)熱為訴的問診要點:

        (1)應(yīng)注意詢問與感染有關(guān)的病史,誘因,和發(fā)病情況,患病以來的一般情況,并注意發(fā)病的季節(jié)和地區(qū);

        (2)發(fā)熱時間的長短與起病緩急和發(fā)熱程度;

        (3)體溫變化規(guī)律并分析熱型;

        (4)伴隨癥狀,如:寒戰(zhàn),意識障礙,咳嗽,咳痰,腹瀉,尿路感染,皮疹,結(jié)膜充血,肝脾腫大等;

        3、牽涉痛: 當某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時,常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或痛覺,此現(xiàn)象稱為牽涉痛 .如膽囊疾病—右肩背部的牽涉痛;心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛;腎絞痛—會陰部;闌尾炎—轉(zhuǎn)移性右下腹痛.

        頭痛的病因:顱內(nèi)病變;顱外病變;全身性疾病;神經(jīng)癥

        4胸痛的病因及問診要點:

        胸痛原因:

        1)胸壁疾病,如肋骨病變;

        2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病變等

        3)呼吸系統(tǒng)疾病,如支氣管和肺部病變,胸膜病變等

        4)其他原因,如食管疾病,縱膈疾病等

        ▲胸痛問診要點:

        1)發(fā)病年齡與病史

        2)胸痛的部位

        3)胸痛的性質(zhì),灼痛,壓榨性痛,刺痛,瀕死感

        4)胸痛的持續(xù)時間

        5)胸痛的誘因和緩解因素

        6)伴隨癥狀,咳嗽,呼吸困難,咳血,吞咽困難,面色改變等

        5,胸痛常見病因的鑒別:

      特點

      胸壁疾病

      胸膜病變

      心絞痛,心肌梗死

      食管,縱膈疾病

      部位

      固定于病變處.帶狀皰疹沿神經(jīng)走向,不越過正中線

      患側(cè)腋中線肺底部

      胸骨后或心前區(qū),可牽涉至左肩,左臂內(nèi)側(cè)

      胸骨后

      性質(zhì)

      隱痛或劇痛.帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛

      干性胸膜炎為尖銳刺痛

      壓榨樣伴窒息感,心肌梗死時更劇烈

      食管炎為燒灼痛;縱膈腫瘤為悶痛

      持續(xù)時間

      不定.帶狀皰疹可持續(xù)數(shù)周

      粘連性胸膜炎為長期鈍痛

      心絞痛短暫(<15分鐘)心肌梗死時長

      縱膈腫瘤呈持續(xù)性且逐漸加重

      影響因素

      壓迫局部或胸廓活動時加劇

      咳嗽,呼吸時加劇

      心絞痛誘因明顯,含硝酸甘油可迅速緩解;心肌梗死誘因不明顯,含硝酸甘油不明顯

      吞咽食物時出現(xiàn)或加重

        (肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸困難和紫紺,)

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      糾錯評論責(zé)編:hanbing
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