6, 急腹癥:外科范圍的急性腹痛,是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn),需要早期處理和緊急處理的腹部疾病.其特點為發(fā)病急,進(jìn)展快,變化多,病情重,如延誤診斷或診治不當(dāng),將會給病人帶來嚴(yán)重的危害.
7、急性腹痛的常見原因:
�、� 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔臟器炎癥;空腔臟器扭轉(zhuǎn)或擴(kuò)張;臟器扭轉(zhuǎn)或破裂;腹腔或臟器包膜牽張;化學(xué)刺激;腫瘤壓迫和浸潤;
�、� 腹腔疾病的牽涉痛,如肺炎,心絞痛,急性心肌梗死等;
�、� 全身性疾病,如尿毒癥時毒素刺激腹腔漿膜引起的腹痛或鉛中毒引起的腸絞痛;
�、� 其他原因,如過敏性紫癜時的腸管漿膜下出血.
8,腹部檢查,以觸診為主.
9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤狀指常見于支氣管擴(kuò)張;咳嗽伴聲音沙啞3個月,右鎖骨上窩處1個腫大淋巴結(jié),質(zhì)硬,無壓痛,診斷為肺癌. 干性咳嗽見于急性咽炎 支氣管擴(kuò)張時,可見:咳嗽或于夜間變動體位時加劇;咳嗽伴咯血;痰液放置分層.
咳痰顏色呈鐵銹色絲痰見于肺梗死.
10,咯血定義:指喉部一下的呼吸氣管出血,經(jīng)咳嗽動作從口腔排出
11,咯血量的劃分:每日咯血量在100ML內(nèi)者屬小量咯血;咯血量在100~500ML者屬于中等量咯血;咯血量超過500ML者屬大量咯血.
▲12,咯血與嘔血區(qū)別
|
鑒別 |
咯血 |
嘔血 |
|
病因 |
肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等 |
消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血癥、胃炎、膽道出血等。 |
|
出血前癥狀 |
喉部癢感、胸悶、咳嗽等 |
上腹不適、惡心、嘔吐等 |
|
出血方式 |
咯出 |
嘔出 |
|
血色 |
鮮紅 |
棕黑、暗紅、有時鮮紅 |
|
血中混有物 |
痰、泡沫 |
食物殘渣、胃液 |
|
反應(yīng) |
堿性 |
酸性 |
|
黑便 |
除非咽下，否則沒有 |
有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日 |
|
出血后痰性狀 |
常有血痰數(shù)日 |
無痰 |
(紫癜是指皮下出血直徑約3~5mm)
13,、呼吸困難定義:指患者主觀上感到空氣不足,呼吸費力;客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率`節(jié)律與深度的異常，嚴(yán)重時出現(xiàn)鼻翼扇動,發(fā)紺,端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運動
▲14、三種肺性呼吸困難表現(xiàn)(尤期前二種)
|
鑒別要點 |
吸氣性呼吸困難 |
呼氣性呼吸困難 |
混合性呼吸困難 |
|
原因 |
各種原因引起的上呼吸道(喉,氣管,大支氣管)狹窄和阻塞 |
肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣,狹窄,呼氣時氣流在肺泡和細(xì)支氣管的阻力增大 |
肺部病變廣泛,呼吸面積減少,影響換氣功能所致 |
|
主要表現(xiàn) |
吸氣顯著困難,氣道高度狹窄時呼吸肌極度緊張,胸骨上窩,鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯凹陷(三凹征) |
呼氣顯著費力,呼氣時間延長而緩慢 |
呼氣和吸氣均感費力,呼吸頻率淺而快 |
|
伴隨癥狀 |
常伴頻繁干咳及高調(diào)的呼氣性喘鳴音 |
伴有廣泛哮鳴音 |
常伴有呼吸音異常(減弱或消失) |
|
臨床表現(xiàn) |
喉部疾患,如喉水腫;氣管疾病,如支氣管腫瘤 |
支氣管哮喘;喘息型慢性支氣管炎;慢性阻塞性肺氣腫 |
重癥肺炎;重癥肺結(jié)核;大面積肺不張;大塊肺梗死,大量胸腔積液和氣胸 |
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