第四章 肝膽病證

　　第一節(jié) 脅痛

　　一、定義：脅，指脅肋部，在胸壁兩側，由腋以下至第十二肋骨。脅痛，指一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現的病證。

　　二、源流：

　　三、病因病機：

　　1、病位：表現在脅肋,但病位主要在肝膽,與脾胃腎有關.

　　2、病機要點:肝郁氣滯,疏泄不利,絡脈失和.

　　3、病理性質:分虛實兩類,實為絡脈不通,虛為絡脈失養(yǎng).

　　4、病機轉化:一是氣血轉化,二是虛實轉化,三是疾病轉化.

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點：辨在氣在血，辨虛實

　　(二)治療原則：疏肝和絡止痛

　　(三)分型論治：

　　1、肝郁氣滯證：柴胡疏肝散

　　2、肝膽濕熱證：龍膽瀉肝湯

　　3、瘀血阻絡證：血府逐瘀湯或復元活血湯

　　4、肝絡失養(yǎng)證：一貫煎

　　第二節(jié) 黃疸

　　一、定義：黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主證的病證。其中以目睛黃染為確定診斷的重要依據。

　　二、源流：

　　1、《內經》首創(chuàng)病名，奠定理論基礎。

　�、挪∶�：‘尿黃赤安臥者，黃疸……目黃者，曰黃疸’�！端貑枴て饺藲庀笳摗�

　　⑵主證：身黃，目黃，尿黃，爪甲上黃。

　　2、張仲景論黃，確定分類和治法。

　�、挪∫虿�機：濕邪，寒濕，瘀熱。

　　⑵分類：黃疸，谷疸，女勞疸，酒疸，黑疸。

　�、侵委煟豪�尿，發(fā)汗，瀉下。

　�、阮A后：“黃疸之病，當以十八日為期”

　　3、隋唐時期，黃疸分類有發(fā)展。

　　《諸病源候論》將黃疸分為二十八候，并首次提出了“陰黃”、“急黃”的名稱。

　　《千金要方》重提五疸：將黃汗易黑疸。

　　4、元代羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中將黃疸按陰黃、陽黃進行分類。

　　5、《景岳全書》首提“膽黃”一名。

　　6、《沈氏尊生書》對黃疸的傳染性、嚴重性有認識。

　　7、葉天士提出了“陽主明，治在胃;陰主晦，治在脾”的著名觀點。

　　三、病因病機：

　　1、病位在肝膽，涉及脾胃：“脾胃不病則無濕，肝膽不病則不黃”。

　　2、病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。仲景曰“黃家所得，從濕得之”。后世有“無濕不成疸”之說。

　　3、病理性質有陰陽之分：

　　4、病理轉化與感邪及體質有關：

　　5、預后：

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點：

　　(二)治療原則：化濕邪，利小便

　　(三)分型論治：

　　(1)陽黃

　　1、熱重于濕證：茵陳蒿湯;因砂石阻滯膽道，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草，郁金

　　2、濕重于熱證：茵陳五苓散合甘露消毒丹;

　　3、膽腑郁熱證：大柴胡湯

　　4、疫毒熾盛證(急黃)：《千金》犀角散

　　(二)陰黃

　　1、寒濕阻遏證：茵陳術附湯

　　2、脾虛濕滯證：黃芪建中湯

　　(三)黃疸消退后的調治

　　1、濕熱留戀證：茵陳四苓散

　　2、肝脾不調證：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯

　　3、氣滯血瘀證：逍遙散合鱉甲丸