第三節(jié) 積聚

　　一、定義：積聚是指腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的病癥，其中積屬有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟病;聚是無(wú)形，聚散無(wú)常，痛有定處，病屬氣分，乃為腑病。積：積累、堆積之意，引申為病氣積蓄。此處指腫塊明顯、固定不移的病證。聚：聚集之意，有聚有散。此處指腫塊不明顯、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、病位不固定的病證。

　　二、源流：

　　1、《內(nèi)經(jīng)》首先提出病名，并對(duì)形成和治則作了探討。

　　2、《難經(jīng)》明確了積與聚的病理及臨床表現(xiàn)。

　　3、《金匱要略》記載了一些著名方劑。

　　4、《景岳全書(shū)》提出了攻、消、散、補(bǔ)四大治法。

　　5、《醫(yī)宗必讀》提出分初、中、末三個(gè)階段治療的原則。

　　6、清代：治法方藥更加豐富，名賢輩出。

　　三、病因病機(jī)：

　　(一)病機(jī)關(guān)鍵：氣滯血瘀。

　　(二)發(fā)病與肝脾關(guān)系密切。

　　(三)積聚形成與正氣強(qiáng)弱有關(guān)。

　　(四)積聚的病理轉(zhuǎn)歸有黃疸、鼓脹、血證、昏迷。

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點(diǎn)：

　　(二)治療原則：積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí).應(yīng)予消散;中期邪實(shí)正虛，予消補(bǔ)兼施;后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。

　　聚證多實(shí)，治療以行氣散結(jié)為主。

　　(三)分型論治：

　　(1)聚證：

　　1、肝氣郁結(jié)證：逍遙散、木香順氣丸

　　2、食滯痰阻證：六磨湯

　　(2)積證

　　1、氣滯血阻證：柴胡疏肝散合失笑散;氣滯血阻較甚，兼有寒象，用大七氣湯

　　2、瘀血內(nèi)結(jié)證：膈下逐瘀湯合六君子湯;積志腫大堅(jiān)硬而正氣受損，可并服鱉甲煎丸

　　3、正虛瘀結(jié)證：八珍湯合化積丸

　　第四節(jié) 鼓脹

　　一、定義：鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類(lèi)病證，臨床以腹大脹滿(mǎn)，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征。

　　二、源流：

　　1、《內(nèi)經(jīng)》：最早提出了鼓脹的病名和臨床表現(xiàn)。

　　2、《病源論》：認(rèn)為鼓脹的發(fā)病與感受水毒有關(guān)。成因是陽(yáng)氣外虛，陰氣內(nèi)積，脾虛作脹。亦有因大病久病，積勞成損而成者。

　　3、《外臺(tái)秘要》：認(rèn)為臌脹是由于正虛邪留，脾氣虛

　　弱。

　　4、《丹溪心法》：認(rèn)為是清濁相混，隧道壅塞。

　　5、《蘭室秘藏》：認(rèn)為脾胃虛弱是致病之本。

　　6、《景岳全書(shū)》：認(rèn)為病機(jī)以氣水互結(jié)為主;辨證則 寒熱虛實(shí)都有。

　　7、李梴提出了治療法則;喻昌、唐容川拓寬了病因;

　　三、病因病機(jī)：

　　(一)鼓脹的病理變化總屬于肝脾腎損傷。

　　(二)病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。

　　(三)病理因素為氣、血、水互結(jié)。

　　(四)病理變化膠痼難解，預(yù)后較差，易生變證。

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點(diǎn)：

　　(二)治療原則：標(biāo)實(shí)為主者.當(dāng)根據(jù)氣、血、水的偏盛，分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法，同時(shí)配以疏肝健脾;本虛為主者，當(dāng)根據(jù)陰陽(yáng)的不同，分別采取溫補(bǔ)脾腎或滋養(yǎng)肝腎之法，同時(shí)配合行氣活血利水。

　　(三)分型論治：

　　1、氣滯濕阻證：柴胡疏肝散合胃苓湯

　　2、水濕困脾證：實(shí)脾飲

　　3、水熱蘊(yùn)結(jié)證：中滿(mǎn)分消丸合茵陳蒿湯

　　4、瘀結(jié)水留證：調(diào)營(yíng)飲

　　5、陽(yáng)虛水盛證：附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸

　　6、陰虛水停證：六味地黃丸合一貫煎