第五節(jié) 頭痛

　　一、定義：又名頭風(fēng)，頭疼。它既是一種常見病癥，又是臨床上常見的自覺癥狀。

　　二、源流：

　　1、《東垣十書》：按經(jīng)絡(luò)分類治療頭痛的開始。將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，根據(jù)癥狀和病機(jī)的不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛，并補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛。李東垣還是頭痛分經(jīng)用藥的創(chuàng)始人。

　　2、丹溪心法》：朱丹溪認(rèn)為頭痛偏主于痰與火。他又是痰病大家，在內(nèi)傷頭痛的治療中有重要意義。提出頭痛加引經(jīng)藥的觀點(diǎn)。

　　三、病因病機(jī)：

　　1、頭痛可以分外感與內(nèi)傷兩兩大類：

　　2、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩大類

　　3、病位在頭，累及肝脾腎三臟。

　　4、病理因素有風(fēng)、火、痰、瘀、虛五類。

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點(diǎn)：

　　1、陽明頭痛，多在前額及眉棱等處;

　　2、少陽頭痛，多在頭兩側(cè)，并連及耳部;

　　3、太陽頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng);

　　4、厥陰頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。

　　(二)治療原則：

　　1、外感頭痛，治以疏風(fēng)祛邪為主，根據(jù)兼邪的不同，兼以散寒、清熱、祛濕;內(nèi)傷頭痛需分虛實(shí)，虛證治當(dāng)滋陰養(yǎng)血、益腎填精為主;實(shí)證當(dāng)平肝、祛痰、化瘀。

　　2、引經(jīng)藥的應(yīng)用：太陽頭痛：羌活、蔓荊子、川芎;陽明頭痛：葛根、白芷、知母、少陽頭痛：柴胡、黃芩、川芎;厥陰頭痛：吳茱萸、蒿本

　　(三)分型論治：

　　(1)外感頭痛：

　　1、風(fēng)寒頭痛：川芎茶調(diào)散

　　2、風(fēng)熱頭痛：芎芷石膏湯;大便秘結(jié)，可用黃連上清丸

　　3、風(fēng)濕頭痛：羌活勝濕湯

　　(2)內(nèi)傷頭痛

　　1、肝陽頭痛：天麻鉤藤飲

　　2、血虛頭痛：加味四物湯

　　3、痰濁頭痛：半夏白術(shù)天麻湯

　　4、腎虛頭痛：大補(bǔ)元煎

　　5、瘀血頭痛：通竅活血湯

　　第六節(jié) 眩暈

　　一、定義：眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。

　　二、源流：

　　1、內(nèi)經(jīng)稱為“眩冒”，認(rèn)為屬肝所主，與髓海不足，血虛、邪中等因素有關(guān)�！端貑栔琳嬉�大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”----與肝有關(guān)《靈樞衛(wèi)氣》“上虛則�！�----氣血虧虛

　　2、張仲景從痰飲立論。

　　3、金元時期：劉河間主風(fēng)火、朱丹溪-----無痰不作眩----痰濁

　　明清以來：張景岳------下虛作眩----腎陰虛、虞摶：根據(jù)肥瘦分痰濕與虛火、葉天士：主內(nèi)風(fēng)、張介賓-----無虛不能作眩也

　　4、后代醫(yī)家-----瘀血有關(guān)

　　三、病因病機(jī)：

　　1、病位在頭(腦)、與肝、脾、腎有關(guān)。

　　2、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩類：虛多為氣血虧虛、髓海空虛、肝腎不足;實(shí)多為痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)、肝陽上亢

　　3、病理因素有風(fēng)火痰虛瘀為主

　　四、眩暈的鑒別診斷

　　五、辨證論治：

　　(一)辨證要點(diǎn)：

　　(二)治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。補(bǔ)虛：補(bǔ)氣血、補(bǔ)腎精。瀉實(shí)：平肝潛陽、化痰熄風(fēng)、活血化瘀。調(diào)陰陽：陰虛火旺者主要滋陰降火，肝風(fēng)內(nèi)動者主要潛陽熄風(fēng)或育陰熄風(fēng)。

　　(三)分型論治：

　　1、肝陽上亢證：天麻鉤藤飲;見目赤便秘，可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸

　　2、氣血虧虛證：歸脾湯

　　3、腎精不足證：左歸丸

　　4、痰濕中阻證：半夏白術(shù)天麻湯

　　5、瘀血阻竅證：通竅活血湯