第七節(jié) 泄瀉

　　一、定義：泄瀉是由于脾胃功能障礙，造成水谷停滯，清濁混雜而下，引起以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。

　　二、源流：

　　1、《內(nèi)經(jīng)》首載病名，病因有風(fēng)、寒、濕、熱，病位在脾、胃、大腸、小腸。

　　2、《難經(jīng)》提出五泄。

　　3、隋以前將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱“下利”。《諸病源候論》將泄與痢分開。

　　4、《景岳全書》提出利水法治療泄瀉。

　　5、李中梓提出“治瀉九法”。

　　6、林佩琴論述五更瀉的機(jī)理。

　　三、病因病機(jī)：

　　1、病位主要在脾胃，與肝、腎、大小腸有關(guān)。

　　2、病理關(guān)鍵是脾虛濕盛。

　　3、病理因素以濕為主，可以夾寒、夾熱、夾滯。

　　4、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩大類

　　5、病理轉(zhuǎn)化

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點(diǎn)：寒熱虛實(shí)

　　(二)治療原則：治瀉九法：淡滲，升提，清涼，疏利，甘緩，酸收，燥脾，溫腎，固澀

　　(三)分型論治：

　　(1)暴瀉：

　　1、寒濕內(nèi)盛證：藿香正氣散;濕邪偏重，胃苓湯

　　2、濕熱傷中證：葛根芩連湯;濕邪偏重，苔黃厚膩，合平胃散

　　3、食滯腸胃證：保和丸;食滯較重化熱，枳實(shí)導(dǎo)滯丸

　　(二)久瀉：

　　1、脾胃虛弱證：參苓白術(shù)散;脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，附子理中丸加吳萸，肉桂;久瀉不止，中氣下陷，補(bǔ)中益氣湯

　　2、腎陽虛衰證：四神丸;久瀉不止，中氣下陷，合桃花湯

　　3、肝氣乘脾證：痛瀉要方

　　五、泄瀉與痢疾鑒別

　　六、泄瀉與痢疾轉(zhuǎn)化

　　七、預(yù)防

　　第八節(jié) 痢疾

　　一、定義：痢疾是因外感時(shí)邪疫毒、內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。好發(fā)于夏秋季。

　　二、源流：

　　1、《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸澼”。素問.大陰陽明論說：“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，.....陰受之則入五臟，......入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”。

　　2、《難經(jīng)》謂之大瘕泄。難經(jīng)五十七難說：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”。

　　3、《傷寒論》稱“下利”。并提出了“休息利”一說。

　　4、《金匱要略》稱之為“熱利下重”與“下利便膿血”，在治療上提供了白頭翁湯、桃花湯等有效方劑。

　　5、東晉葛洪以“痢”稱本病，區(qū)別于一般泄瀉，為后世醫(yī)家所接受。葛洪首次提出“傳染性”一說。

　　6、唐孫思邈《千金要方》稱本病為"滯下"，立“熱痢”、“冷痢”、“疳溫痢”、“小兒痢”四論，立方一百零二首。

　　7、宋嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之病名稱�！敖裰�所謂痢疾者，古之所謂滯下是也”，沿用至今。

　　8、元朱丹溪《丹溪心法.痢篇》指出：“時(shí)疫作痢，一方一家，上下相染相似”并論述痢疾的病為“濕熱為本”。治療方面提出：“壯實(shí)病宜下，虛弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢“。

　　9、劉河間強(qiáng)調(diào)：行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。

　　10、喻嘉言倡“逆流挽舟法”一說。

　　11、《顧松園醫(yī)鏡》治痢四忌：忌汗，忌補(bǔ)，忌大下，忌分利小便。

　　12、《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》載“奇恒痢”一證。

　　13、痢疾專著：孔毓禮的《痢疾論》吳道源的《痢疾匯參》

　　三、病因病機(jī)：

　　1、病位在腸，與脾胃有關(guān)。

　　2、病理要點(diǎn)是邪滯于腸，壅阻氣血。邪蘊(yùn)腸腑，氣血凝滯，腸壁脂膜血絡(luò)腐敗化為膿血，氣機(jī)阻滯，腑氣不通。

　　3、病理性質(zhì)有虛實(shí)寒熱之分：

　　4、病理演變：由于感邪和體質(zhì)的不同，可以演變成各種類型。

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點(diǎn)：

　　(二)治療原則：清熱化濕解毒、調(diào)氣行血導(dǎo)滯

　　(三)分型論治：

　　1、濕熱痢：芍藥湯;初起見表證者，活人敗毒散 表邪未解而里熱已盛者，葛根芩連湯;表證已減，痢猶未止，香連丸

　　2、疫毒�。喊最^翁湯合芍藥湯;神昏譫語，合用神犀丹或紫雪丹

　　3、寒濕痢：不換金正氣散

　　4、陰虛�。狐S連阿膠湯合駐車丸

　　5、虛寒�。禾一�湯合真人養(yǎng)臟湯;脾虛氣陷，補(bǔ)中益氣湯

　　6、休息痢：連理湯;久痢頑固不愈，寒熱錯(cuò)雜，烏梅丸;噤口痢，嘔逆不食，口氣穢臭，開噤散