第一節(jié) 病因辨證

第二節(jié) 氣血津液辨證

　第三節(jié)   臟腑辨證

　　一、心與小腸辨證

　　概述：心的生理、病理

　　1　主血脈

　　2　主神明

　　3　其華在面、開(kāi)竅于舌

　　4　小腸主受盛、化物和分清泌濁

　　心病的主要癥狀

　　心區(qū)：心痛、胸悶、心悸、怔忡

　　主神明：心煩、失眠、多夢(mèng)

　　狂亂、神昏譫語(yǔ)

　　開(kāi)竅于舌：口舌生瘡

　　移熱于小腸：小便赤澀灼痛、尿血

　　(一)心氣虛證、心陽(yáng)虛與心陽(yáng)暴脫證

　　1、心氣虛

　　概念：是心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力表現(xiàn)的證候

　　成因：久病體弱 年老氣衰

　　臨床表現(xiàn)：氣虛證　+　心動(dòng)無(wú)力癥

　　氣虛-氣短懶言，神疲乏力，自汗

　　心-胸悶、心悸、怔忡、失眠、多夢(mèng)

　　舌脈-舌淡、苔白，脈弱

　　2、心陽(yáng)虛證

　　概念：是心陽(yáng)虛，溫運(yùn)無(wú)力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候

　　成因：心氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成

　　臨床表現(xiàn)：陽(yáng)虛　+　心失溫養(yǎng)

　　陽(yáng)虛-形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫

　　心-心悸怔忡，心胸憋悶

　　舌脈-舌質(zhì)淡胖，脈弱

　　3、心陽(yáng)暴脫證

　　概念：是心陽(yáng)衰極，陽(yáng)氣暴脫所表現(xiàn)的亡陽(yáng)證候

　　成因：本證在心陽(yáng)虛衰的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)

　　臨床表現(xiàn)：亡陽(yáng)證　+　心衰

　　亡陽(yáng)-冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱

　　心-胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷

　　舌脈-舌淡或淡紫，脈微細(xì)欲絕

　　心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫三證的關(guān)系P107

　　心氣虛→心陽(yáng)虛→心陽(yáng)暴脫

　　(二)心血虛證與心陰虛證

　　1、心血虛

　　概念：是心血不足，心失濡所表現(xiàn)的證候

　　成因：久病耗傷陰血 勞神過(guò)度 心血暗耗

　　臨床表現(xiàn)：血虛證　+　心失濡養(yǎng)

　　血虛-面白無(wú)華或萎黃，唇淡白，頭暈?zāi)垦�，脈細(xì)無(wú)力

　　心-心悸，失眠，多夢(mèng)

　　2、心陰虛

　　概念：是心陰虧虛，虛熱內(nèi)擾表現(xiàn)的證候。

　　成因：勞神太過(guò)，心陰暗耗熱病傷及心陰

　　臨床表現(xiàn)：陰虛證　+　心失所養(yǎng)

　　陰虛-潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

　　心-心悸、失眠、多夢(mèng)

　　(三)心火亢盛證

　　概念：是指心火內(nèi)熾表現(xiàn)的實(shí)熱證候

　　成因：外邪入里化火;情志抑郁化火

　　臨床表現(xiàn)：火熱證　+　心與小腸癥狀

　　實(shí)火-面赤口渴，身熱，便秘溲赤，苔黃，脈數(shù)

　　心-心煩，失眠，甚則狂躁譫語(yǔ)，

　　口舌生瘡，或舌尖紅赤生芒剌

　　移熱于小腸-小便赤、澀、灼、痛

　　(四)心脈痹阻證

　　概念：是多種因素導(dǎo)致心脈閉塞不通所表現(xiàn)的證候

　　成因：年高體弱;久病正虛

　　臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止

　　臨床根據(jù)成因不同，可分為四型

　　心脈痹阻的分型

　　瘀血內(nèi)阻-痛如針剌，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀

　　痰濁停聚-悶痛甚，體胖痰多，身重困倦，

　　舌苔白膩，脈沉滑

　　陰寒凝滯-突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，

　　舌淡苔白，脈沉遲或沉緊

　　氣機(jī)郁滯-脹痛，發(fā)作常與精神因素有關(guān)，

　　舌淡紅，苔薄白，脈弦

　　(五)痰迷心竅證

　　概念：是指痰濁蒙閉心神所致的以神志失常為主的證候

　　成因：情志不遂，氣郁生痰;濕濁釀痰

　　臨床表現(xiàn)：濕痰證+精神異常(癲、狂)

　　濕痰-面色晦滯，脘悶惡心，舌苔白膩

　　癲證-精神抑郁，喃喃自語(yǔ)

　　癇證-突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鳴

　　(六)痰火擾心證

　　概念：指痰火內(nèi)盛，擾亂心神的證候

　　成因：七情郁結(jié)，氣郁化火

　　灼津?yàn)樘�，上蒙心竅

　　臨床表現(xiàn)：痰火證　+　狂證

　　痰火-發(fā)熱氣粗，面紅目赤，喉間痰鳴

　　痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)

　　狂證-躁動(dòng)，打人毀物，力逾常人

　　(七)小腸實(shí)熱證

　　概念：是指小腸經(jīng)的實(shí)火證

　　成因：心熱下移 感受暑熱

　　臨床表現(xiàn)：實(shí)火證　+　小腸與心經(jīng)熱

　　實(shí)火-面赤口渴;舌紅苔黃，脈數(shù)實(shí)

　　小腸熱-小便灼熱澀痛，甚尿血

　　心熱-口舌生瘡，潰爛灼痛

　　二、肺與大腸辨證

　　概述：肺的生理、病理

　　1、肺主氣，司呼吸 “肺朝百脈”；

　　2、主宣發(fā)，肅降，能調(diào)水道;

　　3、外合皮毛，開(kāi)竅于鼻;

　　4、大腸主傳導(dǎo)，排泄糟粕;

　　肺的主要癥狀

　　1、主氣，司呼吸：咳嗽，氣喘

　　2、主宣發(fā)、肅降：鼻塞

　　3、主通調(diào)水道：陽(yáng)水

　　4、外合皮毛：外感病初期，皮膚病

　　5、大腸：便秘，泄瀉，腹痛，里急后重

　　(一)肺氣虛證

　　概念：是肺氣虛弱，衛(wèi)氣不固所表現(xiàn)的證候

　　成因：久病咳喘 脾虛土不生金

　　臨床表現(xiàn)：氣虛證　+　肺的機(jī)能減退

　　氣虛-面色淡白，少氣懶言，神疲乏力

　　肺-咳喘無(wú)力，短氣，咳痰清稀，語(yǔ)聲低怯

　　或自汗惡風(fēng)易感冒。

　　舌脈-舌淡苔白，脈弱

　　(二)肺陰虛證

　　概念：是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候

　　成因：久咳傷陰 癆蟲蝕肺 熱病后期傷陰

　　臨床表現(xiàn)：陰虛證　+　肺虛熱證

　　陰虛-口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅

　　肺-干咳少痰或痰少而粘，甚痰中帶血，聲音嘶啞

　　舌脈-舌紅少津，脈細(xì)數(shù)

　　(三)風(fēng)寒束肺證

　　概念：是風(fēng)寒外襲，肺衛(wèi)失宣表現(xiàn)的證候

　　成因：外感風(fēng)寒

　　臨床表現(xiàn)：風(fēng)寒表證　+　肺氣失宣

　　風(fēng)寒表證-惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，

　　身痛無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊

　　肺-咳嗽，咯痰色白清稀，喉癢不適

　　(四)寒邪客肺證

　　概念：是指寒邪客于肺所表現(xiàn)的證候

　　成因：肺氣虛發(fā)展而來(lái) 年老體弱，陽(yáng)氣耗傷

　　臨床表現(xiàn)：寒證　+　肺氣上逆

　　寒證-形寒肢冷，或面浮肢腫

　　肺-咳喘無(wú)力，痰白清稀量多如泡沫，胸悶

　　舌脈-舌淡苔白滑，脈遲緩

　　(五)痰濕阻肺證

　　概念：是指寒痰濕阻滯于肺所表現(xiàn)的證候

　　成因：寒濕外邪侵襲于肺

　　中陽(yáng)不振，寒從內(nèi)生，聚濕生痰

　　臨床表現(xiàn)：濕痰證　+　肺氣失宣

　　濕痰-痰多色白易咯

　　肺-咳嗽，氣喘，胸悶

　　舌脈-舌質(zhì)淡苔白膩，脈滑

　　(六)風(fēng)熱犯肺證

　　概念：風(fēng)熱外襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候

　　成因：外感風(fēng)熱

　　臨床表現(xiàn)：風(fēng)熱表證　+　肺失宣降

　　風(fēng)熱表證-發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛肢酸

　　鼻塞流濁涕，口干咽痛

　　肺-咳嗽，咯痰黃稠

　　舌脈-舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)

　　(七)熱邪壅肺證

　　概念：是邪熱壅肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候

　　成因：表邪不解，入里(肺)化熱

　　臨床表現(xiàn)：里熱實(shí)證　+　肺失清肅

　　里熱-發(fā)熱，口渴，煩躁不安，

　　小便短赤，大便秘結(jié)

　　肺-咳嗽，氣喘，痰黃，鼻煽

　　胸痛甚吐痰血腥臭痰

　　舌脈-舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力

　　(八)燥邪犯肺證

　　概念：燥邪外襲，肺失清潤(rùn)表現(xiàn)的證候

　　成因：秋季外感燥邪

　　臨床表現(xiàn)：外燥證　+　肺失清潤(rùn)

　　外燥-唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，

　　輕微發(fā)熱惡寒，頭身酸痛

　　肺-干咳無(wú)痰，或痰少難咯，甚痰中帶血;

　　舌脈-舌尖紅苔薄而干，脈浮細(xì)

　　風(fēng)熱犯肺熱邪壅肺 燥邪犯肺鑒別P113

　　(九)大腸濕熱證

　　概念：是濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸所表現(xiàn)的證候

　　成因：暑濕之邪外侵 飲食不潔，濕熱內(nèi)生

　　臨床表現(xiàn)：濕熱證　+　大腸傳導(dǎo)失常

　　濕熱-發(fā)熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)

　　大腸-下痢膿血粘液便，或暴注下迫黃褐臭穢稀便，腹痛，里急后重，肛門灼熱

　　(十)大腸液虧證

　　概念：是大腸津虧，腸失濡潤(rùn)所表現(xiàn)的證候

　　成因：年老陰血不足

　　高熱、吐瀉傷陰

　　產(chǎn)后失血

　　臨床表現(xiàn)：津虧證　+　大便燥結(jié)

　　津虧-口燥咽干，舌紅少苔或黃燥，脈細(xì)澀

　　大腸-大便干結(jié)難解，數(shù)日一行

　　伴口臭，噯氣，腹脹