三、　脾與胃病辨證

　　概述：脾的生理、病理

　　1、脾主運(yùn)化，主升清

　　2、脾主統(tǒng)血

　　3、主肌肉四肢

　　4、開竅于口，其華在唇

　　胃為水谷之海，主受納，腐熟水谷

　　脾病的主要癥狀

　　1、運(yùn)化失常：食少納呆，腹脹，浮腫便溏，濕聚生痰

　　2、清氣不升：頭暈，神疲

　　3、有統(tǒng)血：慢性出血

　　4、四肢失充：肌肉瘦弱無力

　　5、胃失和降：噯氣、惡心、嘔吐、呃逆等

　　(一)脾氣虛證

　　概念：是脾(胃)氣不足，運(yùn)化失健所表現(xiàn)的證候

　　成因：飲食不節(jié) 勞累過度

　　思慮傷脾 久病耗氣

　　臨床表現(xiàn)：氣虛證　+　運(yùn)化失司

　　氣虛-少氣懶言，神疲乏力

　　運(yùn)化失司-腹脹納呆，便溏

　　面色萎黃，形體消瘦

　　面色恍白，形體肥胖

　　舌脈-舌淡苔白，脈緩弱

　　(二)脾陽虛證

　　概念：脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候

　　成因：　脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來

　　過食生冷，過食寒涼

　　寒涼藥太過，損傷脾陽

　　腎陽不足，不能溫煦脾陽

　　臨床表現(xiàn)：陽虛證　+　脾虛證

　　陽虛-形寒肢冷，四肢不溫，面白，口淡不渴

　　脾-腹部冷疼，喜溫喜按，大便稀溏，

　　或肢體浮腫，小便不利，

　　或帶下量多而清稀色白

　　舌脈-舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力

　　(三)中氣下陷證

　　概念：是脾氣虧虛升舉無力反而下陷的證候

　　成因：多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而致

　　臨床表現(xiàn)：脾氣虛證　+　臟器下垂

　　脾氣虛-腹脹納少，神疲，四肢乏力，

　　頭目眩暈，面白無華;舌淡苔白，脈緩弱

　　氣陷-脘腹墜脹，或便意頻頻，或久泄不止

　　精微物下瀉-小便渾濁如米泔

　　臟器下垂-子宮、胃、肝、腎、直腸等

　　(四)脾不統(tǒng)血證

　　概念：是脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的　　證候

　　成因：久病脾虛 勞倦傷脾

　　臨床表現(xiàn)：脾虛證　+　出血癥

　　脾虛-面色萎黃或蒼白，食少便溏

　　出血-便血、尿血、肌衄、齒衄、崩漏

　　舌脈-舌淡，脈細(xì)無力

　　脾虛四證鑒別表

　　脾氣虛證：運(yùn)化失職

　　脾陽虛證：溫煦功能下降

　　脾虛氣陷證：升舉功能下降

　　脾不統(tǒng)血證：固攝功能下降

　　(五)脾陰虛證

　　概念：是指脾陰不足，健運(yùn)失調(diào)所表現(xiàn)的證候。

　　成因：過食辛辣;熱病傷陰;

　　臨床表現(xiàn)：陰虛證+脾失運(yùn)化

　　陰虛五心煩熱，口燥唇干

　　脾失運(yùn)化脾脹，不思食，大便干結(jié)

　　舌脈舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀

　　(六)寒濕困脾證

　　概念：是寒濕內(nèi)盛，中陽受困表現(xiàn)的證候

　　成因：過食生冷;久居潮濕，寒濕內(nèi)生

　　嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生

　　臨床表現(xiàn)：寒濕證　+　脾失健運(yùn)

　　寒濕-頭身困重，面色晦暗，泛惡欲吐

　　脾-脘腹脹痞悶脹痛，食少便溏

　　舌脈-舌淡，苔白膩，脈濡緩

　　(七)濕熱蘊(yùn)脾證

　　概念：是濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾主運(yùn)化功能受困所表現(xiàn)的證候

　　成因：感受濕熱

　　嗜食辛熱肥甘，嗜酒

　　寒濕蘊(yùn)久化熱

　　臨床表現(xiàn)：濕熱證　+　脾運(yùn)受困

　　濕熱-身熱不揚(yáng)，汗出不暢，身目鮮黃，或皮膚發(fā)癢

　　脾　-脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便不爽，肢體困重，渴不多飲

　　舌脈-舌紅少津，脈細(xì)數(shù)

　　(八)胃陰虛證

　　概念：是指胃陰不足，胃失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候

　　成因：熱病后期，胃陰劫傷

　　嘔吐過頻，過用辛燥

　　肝郁化火，灼傷胃陰

　　臨床表現(xiàn)：　胃部癥狀+　陰虛證

　　胃 -胃脘隱痛，饑不欲食，干嘔，嘈雜，呃逆

　　陰虛-口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少

　　舌脈-舌苔厚膩，脈滑

　　(九)食滯胃脘證

　　概念：指飲食停滯胃腸所表現(xiàn)的證候

　　成因：飲食不節(jié)，暴飲暴食

　　臨床表現(xiàn)：胃脘痛　+　食滯證

　　胃　-胃脘脹悶，甚則攻撐作痛，拒按，吐后痛減

　　食滯-噯腐吞酸，厭食，瀉下不爽，便如敗卵，或大便秘結(jié)

　　舌脈-舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)

　　(十)胃寒證

　　概念：是寒邪犯胃，胃氣凝滯，胃失和降所表現(xiàn)的證候

　　成因：乘涼飲冷，腹部受寒

　　嗜食生冷，胃陽受損

　　臨床表現(xiàn)：胃脘疼痛　+　寒證

　　胃　-胃脘冷痛，甚劇痛，得溫痛減

　　惡心嘔吐，呃逆噯氣

　　寒證-口淡不渴，畏寒肢冷

　　舌脈-舌質(zhì)淡白苔白滑，脈沉緊或弦

　　(十一)胃熱證

　　概念：是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)的證候

　　成因：過食辛辣，食積化火

　　情志不遂，氣郁化火

　　臨床表現(xiàn)：胃脘痛　+　熱象

　　胃-胃脘灼痛，拒按，消谷善饑，或口臭；牙齦腫痛，潰爛

　　熱象-大便秘結(jié)，小便短黃

　　舌脈-舌紅苔黃，脈滑數(shù)

　　胃病寒熱虛實(shí)鑒別表P118

　　四　肝與膽病辨證

　　概述：肝、膽的生理、病理

　　1、主藏血：貯藏血液，調(diào)節(jié)血量

　　2、主疏泄：調(diào)節(jié)情志，協(xié)助消化

　　3、開竅于目，在體為筋，其華在爪

　　肝膽病的常見癥狀

　　肝區(qū)：脅肋脹痛

　　主情志：煩燥易怒

　　主筋：抽搐、震顫

　　沖任失調(diào)：月經(jīng)病

　　開竅于目：目疾

　　經(jīng)脈所過：睪丸脹痛

　　膽�。嚎诳唷ⅫS疸、驚悸

　　(一)肝氣郁結(jié)證

　　概念：是肝的疏泄功能異常，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候

　　成因：　情志抑郁不遂

　　突然精神剌激

　　臨床表現(xiàn)：氣滯證　+　肝失疏泄

　　氣滯證-胸脅或少腹脹痛

　　肝氣不舒-情志抑郁，善太息

　　氣郁痰凝-咽喉異物感，或癭瘤

　　氣結(jié)-瘕塊，時(shí)聚時(shí)散

　　婦科-乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)

　　舌脈-舌苔薄白，脈弦

　　(二)肝火上炎證

　　概念：是指肝經(jīng)氣為上逆所表現(xiàn)的證候

　　成因：情志不遂，氣郁化火

　　火熱之邪內(nèi)侵累及于肝

　　臨床表現(xiàn)：實(shí)火證　+　肝經(jīng)癥狀

　　實(shí)火-面紅目赤，口苦口干，吐血、

　　衄血，大便秘結(jié)，小便短黃

　　肝 - 急躁易怒，頭暈脹痛，痛勢劇，脅脅灼痛，耳鳴如潮

　　舌脈-舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)

　　(三)肝血虛證

　　概念：是因肝血虧虛而相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候

　　成因：失血，久病營血虧虛

　　腎精虧虛，精不化血

　　脾胃虛弱，化源不足

　　臨床表現(xiàn)：血虛證　+　筋脈失養(yǎng)癥

　　血虛-面白無華，頭暈?zāi)垦�，爪甲不榮;

　　視物模糊，夜盲;經(jīng)量少，色淡

　　筋脈失養(yǎng)-肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞬動(dòng)

　　舌脈-舌淡，脈細(xì)

　　(四)肝陰虛證

　　概念：是肝之陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候

　　成因：氣郁化火，火灼肝陰

　　溫?zé)岵『笃�，耗傷肝�?/P>

　　腎陰不足，水不涵木

　　臨床表現(xiàn)：陰虛證　+　肝失所養(yǎng)

　　陰虛-潮熱盜汗，五心煩熱，面部烘熱，或顴紅，口咽干燥

　　肝失養(yǎng)-兩目干澀，視力減退;

　　手足蠕動(dòng)，胸脅隱隱灼痛

　　舌脈-舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)

　　(五)肝陽上亢證

　　概念：是指肝腎陰虧，肝陽偏亢所表現(xiàn)的證候

　　成因：傷精失血，陰液虧耗

　　年高陰虧，肝腎不足

　　臨床表現(xiàn)：本虛標(biāo)實(shí)

　　標(biāo)實(shí)-頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒

　　本虛-腰膝酸軟，頭重腳輕，失眠多夢

　　舌脈-舌紅少津，脈弦勁

　　肝氣郁結(jié)肝火上炎 肝陰虛 肝陽上亢 鑒別P120

　　(七)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

　　概念：是指肝陰虧虛，肝陽亢動(dòng)而出現(xiàn)的

　　眩暈、抽搐、顫動(dòng)等動(dòng)搖特點(diǎn)的證候

　　成因：肝腎陰虧，陰不制陽

　　邪熱熾盛，引動(dòng)肝風(fēng)

　　熱病后期，肝陰未復(fù)

　　營血虧虛，筋脈失養(yǎng)

　　1、肝陽化風(fēng)證

　　成因：腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木，而使肝陽亢動(dòng)所產(chǎn)生的證候

　　臨床表現(xiàn)：肝陽上亢　+　內(nèi)風(fēng)證

　　肝陽上亢-眩暈，頭搖頭痛，肢顫

　　內(nèi)風(fēng)證-突然倒地，口眼歪斜，

　　半身不遂，舌強(qiáng)不語;脈弦勁

　　2、熱極生風(fēng)證

　　成因：高熱傷津

　　臨床表現(xiàn)：實(shí)熱證　+　內(nèi)風(fēng)證

　　實(shí)熱證-高熱神昏，躁擾如狂

　　內(nèi)風(fēng)-四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，

　　角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉

　　舌脈-舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)

　　3、陰虛動(dòng)風(fēng)證

　　成因：熱病后期，肝腎陰液耗損未復(fù)

　　臨床表現(xiàn)：虛熱證　+　筋脈失養(yǎng)

　　虛熱-潮熱盜汗，顴紅咽干，形體消瘦

　　陽亢-眩暈耳鳴，頭痛

　　筋脈失養(yǎng)-手足蠕動(dòng)

　　舌脈-舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

　　(四)血虛生風(fēng)證

　　成因：慢性失血或生血不足

　　臨床表現(xiàn)：血虛證　+　筋脈失養(yǎng)

　　血虛-面白無華，爪甲不榮，眩暈耳鳴，視物模糊；舌淡苔白，脈細(xì)

　　筋脈失養(yǎng)-手足震顫，肌肉瞬動(dòng)，

　　肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利

　　肝風(fēng)四證鑒別表P121

　　一、內(nèi)風(fēng)證明顯

　　肝陽化風(fēng)：病重而險(xiǎn)，可留后遺癥

　　熱極生風(fēng)：來急去快，見于小兒高熱患者

　　二、內(nèi)風(fēng)證不明顯，以筋脈失養(yǎng)為主

　　陰虛動(dòng)風(fēng)：熱病后期，伴陰虛內(nèi)熱

　　血虛動(dòng)風(fēng)：慢性貧血患者，伴血虛證

　　(八)寒滯肝脈證

　　概念：是指寒邪凝滯肝脈所表現(xiàn)的證候

　　成因：外寒侵襲肝脈

　　臨床表現(xiàn)：外寒證　+　肝經(jīng)寒證

　　肝經(jīng)寒證-少腹?fàn)恳�睪丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，得熱則緩

　　或巔頂冷痛，干嘔

　　舌脈--舌苔白潤，脈沉弦或遲

　　(九)肝膽濕熱證

　　概念：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候

　　成因：感受濕熱邪

　　嗜食肥甘及飲酒

　　脾胃濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽

　　臨床表現(xiàn)：濕熱證　+　肝失疏泄

　　濕熱-納呆腹脹，口苦，泛惡，

　　大便不爽，小便短赤

　　肝-脅肋灼痛或脹痛，目黃，寒熱往來

　　濕熱下注-陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭

　　舌脈-舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)

　　(十)膽郁痰擾證

　　概念：是指痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候

　　成因：情志抑郁，痰郁化火

　　臨床表現(xiàn)：痰熱證　+　膽實(shí)證

　　痰熱-口苦嘔惡，頭暈?zāi)垦６�鳴

　　膽-驚悸不寐，煩燥不寧，失眠多夢

　　舌脈-舌紅，苔黃膩，脈弦滑