五、腎與膀胱病辨證

　　概述：腎的生理與病理

　　1、腎藏精，主生殖

　　2、腎主水

　　3、腎主納氣

　　4、腎主骨生髓

　　5、其華在發(fā)，開竅于耳及二陰

　　腎的主要癥狀

　　1、腰膝酸軟或腰痛

　　2、水腫(陰水)

　　3、脫發(fā)、耳鳴、頭暈，齒搖

　　4、陽痿遺精、精少不育;宮寒不孕

　　5、虛喘

　　(一)腎陽虛證

　　概念：是腎陽不足，其溫煦、生殖、

　　氣化功能下降所引起的一類虛寒證候

　　成因：久病傷腎 房勞傷腎 年高腎虧

　　臨床表現(xiàn)：陽虛證　+　腎虧

　　陽虛-面色恍白或黧黑，形寒肢冷，

　　夜尿多，小便清長，五更泄瀉

　　男子：陽萎、早泄、精冷

　　女子：宮寒不孕

　　腎虧-腰膝酸軟

　　舌脈-舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚

　　(二)腎陰虛證

　　概念：是腎陰虧虛，虛火內(nèi)生表現(xiàn)的證候

　　成因：久病傷腎;熱病后期傷陰

　　臨床表現(xiàn)：陰虛證　+　腎虛

　　陰虛-五心煩熱，潮熱盜汗，

　　或骨蒸發(fā)熱，口咽干燥，形體消瘦

　　腎虛-腰膝酸軟，耳鳴

　　男子遺精早泄

　　女子閉經(jīng)或崩漏

　　舌脈-舌紅少津，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)

　　(三)腎精不足證

　　概念：是由于腎精不足，以致生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下及早衰所表現(xiàn)的證候

　　成因：先天稟賦不足

　　后天失于調(diào)養(yǎng)

　　久病傷腎，房勞傷腎

　　臨床表現(xiàn)：發(fā)育遲緩　+　早衰

　　小兒-身體矮小，囟門遲閉，智力低下，

　　骨骼痿軟，動(dòng)作遲鈍

　　成人-男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕

　　性功能減退

　　老人-早衰，耳鳴，健忘恍惚，兩足痿軟

　　發(fā)脫齒搖，神情呆鈍

　　舌脈-舌淡，脈細(xì)弱

　　(四)腎氣不固證

　　概念：是腎的固攝功能失職所表現(xiàn)的證候

　　成因：年幼腎氣未充;年高腎氣虧虛

　　臨床表現(xiàn)：固攝失司　+　腎氣虧虛

　　腎虧-腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰

　　失固攝-尿后余瀝不盡，或遺尿，

　　或夜尿頻多，或小便失禁

　　男子滑精，早泄;

　　女子滑胎

　　舌脈-舌淡苔白，脈弱

　　(五)腎不納氣證

　　概念：是腎氣虧虛，納氣無權(quán)表現(xiàn)的證候。

　　成因：久病咳喘 肺虛及腎 年老腎虧

　　臨床表現(xiàn)：腎虛　+　虛喘證

　　虛喘-咳喘無力，動(dòng)則尤甚，呼多吸少

　　甚冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大

　　腎虛-腰膝酸軟，舌淡苔白，脈弱

　　腎病五證比較簡表P124

　　(六)膀胱濕熱證

　　概念：是濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所表現(xiàn)的證候

　　成因：感受濕熱 飲食不潔，濕熱內(nèi)生，下注

　　臨床表現(xiàn)：尿道癥　+　濕熱證

　　尿道-尿頻急、剌痛，或尿血，或挾有砂石

　　濕熱-發(fā)熱，腰部脹痛或腹痛，尿黃

　　舌脈-舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

　　臟腑辨證部分內(nèi)容小結(jié)：

　　臟腑辨證是重要的臨床辨證手段

　　臟腑辨證可以確定病位和病性

　　以各臟腑的生理功能異常加上癥狀表現(xiàn)的性質(zhì)來進(jìn)行;

　　病位　　 + 病性

　　(臟腑的功能異常)　　(八綱)

　　各臟腑均有不同證型，注意掌握其主要證型

　　其證型的構(gòu)成不外乎寒、熱、虛、實(shí)

　　寒-實(shí)寒、虛寒

　　熱-實(shí)熱(火)、虛熱(火)

　　虛-氣、血、陰、陽的虛損

　　實(shí)-氣滯、血瘀、痰飲、水濕、水腫

　　1、心、肺、脾氣虛鑒別表

　　2、心、肝血虛鑒別表

　　3、心、肺、肝、腎陰虛鑒別表

　　4、心、脾、腎陽虛鑒別表