21、弱脈

　　【脈象特征】極軟而沉細(xì)

　　《脈經(jīng)》：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下”

　　《脈理求真》：“沉細(xì)軟弱，舉之如無，按之乃得”

　　脈力分類　弱脈

　　主�。褐麝枤馓撍セ驓庋�俱虛

　　陽虛不能溫運(yùn)，鼓動(dòng)無力

　　多見于元?dú)馓摵�，陽氣衰微之人。癥見面白肢冷

　　氣短少力，驚恐自汗，筋骨痿弱，遺精泄瀉等。

　　《診家正眼》：“弱為陽陷，真氣衰弱”

　　《金匱要略》：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也�！�

　　22、濡脈

　　【脈象特征】浮而細(xì)軟，如絮浮水

　　《脈經(jīng)》“極軟而浮細(xì)”

　　滑伯仁“濡無力也，虛軟無力，應(yīng)手散細(xì)，如棉絮之浮水中，輕手乍來，重手即去”

　　《診家正眼》“必在浮候，見其細(xì)軟，若中候沉候，不可得而見也”

　　【臨床意義】：主諸虛，又主濕

　　凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡

　　《診家樞要》：“濡，為氣血俱足之候，為血少，為無血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹”

　　《略談色脈診》：“濡脈多為濕邪盛的反映，正因?yàn)殄γ}主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來多濡，按如泥漿而不爽也”

　　23、伏脈

　　【脈象特征】比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚至伏而不現(xiàn)

　　《診家正眼》“推筋著骨，得始其形”

　　【臨床意義】邪閉、厥病、痛極(伏而有力)

　　多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致

　　如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見

　　伏而無力-氣血虧損，陰枯陽竭，“心衰脈伏”

　　24、動(dòng)脈

　　【脈象特征】脈動(dòng)如豆，見于關(guān)部

　　《脈經(jīng)》“動(dòng)脈見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，厥厥動(dòng)搖”

　　【臨床意義】多見于驚恐、疼痛之癥

　　25、促脈

　　【脈象特征】數(shù)而一止，止無定數(shù)

　　《脈經(jīng)》“促脈來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來”

　　《瀕湖脈學(xué)》“來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來，如蹶之趣，徐疾不�！�

　　脈的均勻度　促脈

　　【臨床意義】主陽盛熱實(shí)

　　邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利

　　《崔氏脈訣》“陽盛則促，肺癰陽毒”

　　《瀕湖脈學(xué)》“促脈惟將火來醫(yī)，其因有五細(xì)推之，時(shí)時(shí)喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽”

　　26、結(jié)脈

　　【脈象特征】緩而一止，止無定數(shù)

　　《傷寒論》“脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者名曰結(jié)脈”

　　《脈訣刊誤》“脈來緩，時(shí)而一止，無常數(shù)”

　　《診家正眼》“遲滯中，時(shí)見一止”

　　脈的均勻度　結(jié)脈

　　【臨床意義】主陰盛氣結(jié)

　　陰寒凝滯，心陽被抑

　　多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、瘕積聚等

　　《崔氏脈訣》“陰盛則結(jié)，疝瘕積聚”

　　《診家樞要》“結(jié)……陰獨(dú)盛而陽不能相入也，

　　為癥結(jié)，為七情所郁”

　　27、代脈

　　【脈象特征】脈來一止，止有定數(shù)，良久方來

　　《脈經(jīng)》“代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)”

　　《活人書》“往來緩動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，名曰代也”

　　脈的均勻度　結(jié)脈

　　【臨床意義】主臟氣衰微

　　1)臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)

　　《診家正眼》“代主臟衰，危惡之候”“心疼奪食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還”

　　2)又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷

　　“驚則氣亂”

　　28、疾脈

　　【脈象特征】　一息七至以上

　　【臨床意義】多見于陽亢無制，真陰垂絕之候。為虛弱，陽氣將絕之征

　　注意：“室上性心動(dòng)過速”，其心率可達(dá)160/分以上，但不屬于危癥及死癥

　　促結(jié)代脈的鑒別

　　三種脈均為節(jié)律異常的脈象，但

　　1、促脈和結(jié)脈是無規(guī)律的歇止;代脈是有規(guī)律的歇止

　　2、結(jié)脈和代脈是緩而有歇止;促脈是數(shù)而有歇止

　　附 脈象類比、相兼脈和真臟脈

　　一、相類脈比較

　　1、脈位類：

　　浮--浮、芤、虛、濡、洪

　　沉--沉、伏、牢、弱

　　2、脈率類：

　　遲--遲、緩、澀、結(jié)

　　數(shù)--數(shù)、洪、滑、促

　　脈象類比、相兼脈和真臟脈

　　3、脈寬類：

　　大(粗)--大、虛、洪、芤、實(shí)

　　小(細(xì))--細(xì)、弱、濡、弦

　　4、脈力類：

　　虛--虛、弱、濡、微

　　實(shí)--實(shí)、弦、緊

　　二、相兼脈的主病規(guī)律

　　•概念：兩種以上的脈同時(shí)出現(xiàn)稱為相兼脈

　　•原因：(1)正氣有盛衰，邪氣常兼夾

　　(2)脈的位、數(shù)、形、勢(shì)、律

　　•主病-各脈所主病之總和

　　浮數(shù)脈=浮(表)+數(shù)(熱)表熱證

　　沉數(shù)=里熱

　　弦數(shù)=肝郁化火

　　滑數(shù)=痰熱

　　六、怪脈/真臟脈

　　病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)

　　1、無胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃

　　偃刀脈、彈石脈

　　2、無根之脈：浮大無根，按之消失

　　釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈

　　3、無神之脈：脈率無序，脈形散亂

　　雀啄脈、屋漏脈、解索脈

　　七、脈癥順逆與從舍

　　1、脈癥的順逆

　　(1)脈癥相符

　　實(shí)證：新病，暴病-陽脈，實(shí)脈

　　虛證：久病，緩病-陰脈，虛脈

　　(2)脈癥不符

　　2、 脈癥的從舍-常用于寒熱、虛實(shí)的真假

　　(1)癥真脈假-舍脈從癥

　　腹痛，便秘，舌紅苔黃-胃腸燥熱

　　脈沉遲-熱結(jié)胃腸，脈道不通

　　(2)癥假脈真-舍癥從脈

　　四肢厥冷伴身熱煩渴舌紅-假寒

　　脈洪數(shù)-熱閉于內(nèi)，格陰于外-真熱

　　小 結(jié)

　　1、主寒--遲、緊、弱

　　2、主熱--數(shù)、洪、滑、促

　　3、主虛--虛、弱、細(xì)、濡

　　4、主實(shí)--實(shí)、弦、緊

　　5、主痛--弦、緊、代、促(動(dòng)、伏)

　　6、主血瘀--澀、結(jié)

　　7、主痰飲--滑、澀、弦、促、結(jié)

　　8、主虛主濕--細(xì)、緩、濡

　　9、主食積--滑、促、澀、緊(短)

　　10、主陰竭陽脫--微、疾(散)

　　11、脈律失常--促、結(jié)、代

　　脈診的意義

　　一、辨別病情

　　二、闡述病機(jī)

　　三、指導(dǎo)治療

　　四、推斷預(yù)后