五、常見(jiàn)病脈脈象及臨床意義

　　1、浮脈、沉脈

　　2、遲脈、數(shù)脈

　　3、洪脈、細(xì)脈

　　4、長(zhǎng)脈、短脈

　　5、虛脈、實(shí)脈

　　6、滑脈、澀脈

　　7、弦脈、緊脈

　　8、結(jié)脈、代脈、促脈

　　1、浮脈

　　【脈象特征】輕取即得，重按反減

　　舉之有余，按之不足

　　崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木�！�

　　《診宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空”

　　脈位分類　　浮脈

　　【臨床意義】主表證，亦主里虛(虛陽(yáng)外越)

　　1)主表證--外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮

　　2)主里虛--久病精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越。

　　“三秋得之應(yīng)無(wú)恙，久病逢之確可驚”

　　二者的區(qū)別：表證脈浮但有根;里虛脈浮而無(wú)根

　　2、沉脈

　　【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得

　　舉之不足，按之有余

　　《瀕湖脈學(xué)》“如石投水，必極其底。”

　　《脈訣匯辨》“有深深下沉之勢(shì)”

　　《脈訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也�！�

　　脈位分類　　沉脈

　　【臨床意義】里證

　　常見(jiàn)于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等

　　沉而有力-里實(shí)：氣血內(nèi)困于里;多因水、寒、積滯所致(寒主收引，水性沉潛，積滯則陽(yáng)氣伏郁)

　　沉而無(wú)力-里虛：陽(yáng)氣虛不能升舉

　　3、遲脈

　　【脈象特征】脈來(lái)遲緩，一息不足4至(一分鐘不滿60次)

　　《脈訣匯辨》：“往來(lái)遲緩，三至一息”

　　《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至”

　　脈率分類　　遲脈

　　【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證

　　1)主寒證--有力為實(shí)寒;無(wú)力為虛寒

　　實(shí)寒：寒邪凝滯，陽(yáng)氣失于宣通

　　虛寒：陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)

　　凡陽(yáng)虛不足，命門火衰者，多見(jiàn)遲而無(wú)力之脈。癥見(jiàn)畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等

　　“作者臨床常見(jiàn)五更泄，多見(jiàn)遲而無(wú)力的脈象，特別是兩尺尤甚，以四神丸補(bǔ)命門火，溫脾陽(yáng)�！薄�劉冠軍

　　2)亦主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯

　　多見(jiàn)于里熱實(shí)證。(陽(yáng)明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等)

　　《四診抉微》“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣�！�

　　《傷寒論》“陽(yáng)明病，脈遲，有潮熱者，……可攻里也，大承氣湯主之”

　　“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診”　劉冠軍

　　4、數(shù)脈

　　【脈象特征】脈來(lái)急促，一息5-6至

　　《瀕湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾”

　　《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來(lái)流利，動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖，疾脈之過(guò)于急疾�！�

　　脈率分類　數(shù)脈

　　【臨床意義】主熱證，亦主虛證

　　1)主熱證--因熱迫血妄行，故脈數(shù)

　　凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見(jiàn)數(shù)脈

　　《難經(jīng) 九難》：“數(shù)則為熱”

　　《脈藥聯(lián)珠》：“凡數(shù)脈總由火毒”

　　2)主虛證--精血耗損，元?dú)馓澨摚�脈來(lái)虛數(shù)。多見(jiàn)于虛勞日久之人

　　5、洪脈

　　【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來(lái)盛去衰

　　《診家正眼》：“洪脈極大，狀若洪水，來(lái)盛去衰，滔滔滿指�！�

　　《瀕湖脈學(xué)》：“洪脈來(lái)時(shí)拍拍然，去衰來(lái)盛似波瀾”

　　《脈理求真》：“洪脈既大且數(shù)”

　　脈的寬度分類　洪脈

　　【臨床意義】主熱甚(氣分熱甚)

　　里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來(lái)洪

　　洪大有力，此為太過(guò)，多為里熱熾盛，必伴見(jiàn)壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等。

　　《傷寒論》：“大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之”

　　《金匱要略》：“腸癰者……脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也�！�

　　脈的寬度分類　洪脈

　　亦主虛證：若洪大無(wú)力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽(yáng)將欲外越之兆。

　　凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽(yáng)散之危重證候。

　　6、細(xì)脈

　　【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕

　　《脈經(jīng)》：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳”

　　《診家正眼》：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微”

　　《瀕湖脈學(xué)》：“小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指”

　　脈的寬度分類　細(xì)脈

　　【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損;主濕侵

　　1)氣血不足，不能充盈脈道，則脈來(lái)細(xì)而無(wú)力

　　凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽(yáng)虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見(jiàn)到細(xì)脈

　　《脈訣刊誤》：“主血少氣衰”

　　《傷寒論》：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”

　　脈的寬度分類　細(xì)脈

　　2)主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)

　　凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，�？�

　　見(jiàn)到細(xì)脈

　　《金匱要略》：“太陽(yáng)病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹”

　　《診宗三昧》“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈”

　　7、微脈

　　【脈象特征】極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)

　　主�。簹庋�虛甚，陽(yáng)氣衰微

　　正氣將絕，鼓動(dòng)無(wú)力，故脈微欲絕

　　《傷寒論》：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，……通脈四逆湯主之”

　　《診家樞要》：“微， ……為氣血俱虛之候，為崩漏敗血不止，為少氣”

　　8、散脈

　　【脈象特征】浮大無(wú)根，應(yīng)指散漫，按之消失

　　【臨床意義】為元?dú)夂纳�，臟腑精氣欲絕

　　《瀕湖脈學(xué)》：“至數(shù)不齊，渙散不收”

　　《診宗三昧》：“其脈散者死”

　　脈理：陰衰陽(yáng)消，心氣不能維系血液運(yùn)行

　　9、虛脈

　　【脈象特征】舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無(wú)力脈的總稱

　　《脈經(jīng)》：“虛脈，遲大而軟，按之無(wú)力，隱指豁豁然空”

　　《脈理求真》：“浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散”

　　《三指禪》：“虛脈大而松，遲柔少力充”

　　脈力度分類　虛證

　　【臨床意義】主虛證

　　血虛不能充盈，氣虛不斂而外張

　　可見(jiàn)于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等

　　《診家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”

　　《三指禪》：“多因傷暑毒，亦或血虛空”

　　10、實(shí)脈

　　【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然

　　是一切有力脈的總稱

　　《瀕湖脈學(xué)》“浮沉皆得大而長(zhǎng)，應(yīng)指無(wú)虛幅幅強(qiáng)”

　　《診宗三昧》“實(shí)脈有力，長(zhǎng)大而堅(jiān)”

　　《脈經(jīng)》“實(shí)脈，大而長(zhǎng)，微弦”

　　脈力分類　　實(shí)脈

　　【臨床意義】主實(shí)證

　　邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)

　　凡邪氣有余，陽(yáng)熱內(nèi)郁所致高熱譫語(yǔ)，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見(jiàn)實(shí)脈

　　《傷寒論》“病人煩熱，……日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也，脈實(shí)者，宜下之”

　　《脈學(xué)正義》“實(shí)主火熱有余之證，或發(fā)狂譫語(yǔ)，或陽(yáng)毒便結(jié)，或咽腫舌強(qiáng)，或脾熱中滿，或腰腹壅痛……”

　　11、滑脈

　　【脈象特征】往來(lái)流利，如盤(pán)走珠，應(yīng)指圓滑

　　《診家正眼》“滑脈替替，往來(lái)流利，盤(pán)珠之形，荷露之義”

　　《脈經(jīng)》“與數(shù)脈相似”

　　脈流利度分類　滑脈

　　【臨床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證

　　1)主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象

　　《素問(wèn)　脈要精微論》“滑為陰氣有余也”

　　2)主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌

　　《金匱要略》“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯”

　　3)主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛

　　《傷寒論》“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”

　　脈流利度分類　滑脈

　　1)主婦人的孕脈：氣血充盛

　　《景岳全書(shū)》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕”

　　《脈訣》“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別”

　　2)見(jiàn)于正常人：滑緩為平人之常，多見(jiàn)于青壯年，尤以女性明顯

　　《景岳全書(shū)》“若平人脈滑而和緩，此自營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之佳兆”

　　12、澀脈

　　【脈象特征】往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹

　　《瀕湖脈學(xué)》“如雨沾砂，如病蠶食葉”

　　《脈經(jīng)》“細(xì)而遲，往來(lái)艱，或一止復(fù)來(lái)”

　　脈流利度分類　澀脈

　　【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀

　　1)澀而無(wú)力--傷精、血少

　　多見(jiàn)于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽(yáng)萎

　　《金匱要略》“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷”

　　《診家樞要》“澀，為少血，為無(wú)汗，為血痹痛，為傷精”

　　脈流利度分類　澀脈

　　2)澀而有力--實(shí)證(痰食積滯、瘀血)

　　氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢

　　《金匱要略》“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食”

　　主瘀血：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)

　　閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見(jiàn)之

　　《素問(wèn)　脈要精微論》“澀則心痛”

　　13、長(zhǎng)脈

　　【脈象特征】脈體較長(zhǎng)，超過(guò)寸關(guān)尺

　　《診家正眼》：“長(zhǎng)脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長(zhǎng)竿”

　　《瀕湖脈學(xué)》：“長(zhǎng)脈不大不小，迢迢自若，如循長(zhǎng)竿末梢，為平;如引繩，如循長(zhǎng)竿，為病”

　　“過(guò)于本位脈名長(zhǎng)，弦則非然但緊張，

　　弦脈與長(zhǎng)爭(zhēng)較遠(yuǎn)，良工尺度自能量�！�

　　脈長(zhǎng)度分類　長(zhǎng)脈

　　【臨床意義】主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。

　　多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致

　　脈長(zhǎng)而洪數(shù)--陽(yáng)毒內(nèi)蘊(yùn);為熱深、癲狂;

　　《脈經(jīng)》：“浮洪大長(zhǎng)者，風(fēng)眩癲疾”

　　脈長(zhǎng)而弦--為肝氣上逆，氣滯化火

　　《素問(wèn)　脈要精微論》“長(zhǎng)則氣治”

　　正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余

　　14、短脈

　　【脈象特征】只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯

　　李中梓：“兩頭低而沉下，中間突而浮起”

　　《瀕湖脈學(xué)》“不及本位，應(yīng)指而回，不能滿部”

　　【臨床意義】短主氣病，有力為氣郁，無(wú)力為氣損

　　氣郁不能展，氣虛不能鼓動(dòng)故脈短

　　《診宗三昧》“胃氣厄塞，不能調(diào)暢百脈，或因痰氣食積，阻礙氣道，所以脈見(jiàn)短澀之狀”

　　15、弦脈

　　【脈象特征】：端直以長(zhǎng)，如按琴弦

　　《脈經(jīng)》“按之如弓弦狀”

　　《脈訣刊誤》“狀若箏弦，從直中過(guò)，挺然于指下，曰弦”

　　《瀕湖脈學(xué)》“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦”

　　脈的緊張度分類　弦脈

　　【臨床意義】：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等

　　弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象

　　凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見(jiàn)弦脈

　　《傷寒論》“脈弦者，必兩脅拘急”

　　《金匱要略》“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”

　　“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”

　　“瘧脈自弦”

　　《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)弦頭痛，陰弦腹痛”

　　16、芤脈

　　【脈象特征】浮大中空，如按蔥管

　　【臨床意義】失血

　　脈理：陰血不能維陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散

　　《金匱要略》“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精”

　　《景岳全書(shū)》“芤脈為孤陽(yáng)脫陰之候，為失血脫血，為氣無(wú)所歸，為陽(yáng)無(wú)所附”

　　17、緊脈

　　【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索

　　《脈經(jīng)》“如切繩狀”

　　《診家正眼》“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩”

　　脈的緊張度分類　緊脈

　　【臨床意義】主寒證、痛證、宿食

　　寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊

　　多見(jiàn)于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心

　　腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等

　　《脈訣刊誤》“緊為寒為痛”

　　《金匱要略》“緊脈如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也”

　　“緊脈，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也”

　　18、緩脈

　　【脈象特征】一息四至，來(lái)去有怠

　　有二種意義

　　1)脈管柔和，脈來(lái)和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈

　　2)脈管縱使緩，脈來(lái)懈怠

　　《脈經(jīng)》“去來(lái)亦遲，小快于遲”

　　主�。憾嘤善⑻�，或濕邪困阻

　　19、革脈

　　【脈象特征】中空外堅(jiān)，如按鼓皮

　　《瀕湖脈學(xué)》“芤脈，弦而芤，如按鼓皮”

　　《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》“革脈外強(qiáng)”

　　徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急”

　　脈的緊張度分類　革脈

　　【臨床意義】亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等

　　革為精氣內(nèi)虛，氣無(wú)所戀而浮越于外所致

　　《金匱要略》“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精”

　　《傷寒論》“脈弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革”

　　再生障礙性貧血常此類脈，脈形闊大，按之中空，為高度貧血征象。此外，腫瘤，肝硬化等亦可見(jiàn)之。

　　芤脈與革脈的比較

　　二脈均為中空外強(qiáng)脈，主里虛陽(yáng)無(wú)所附

　　芤脈：皮軟而中空，主失血或失血先兆

　　革脈：皮硬而中空，主精虧虛寒

　　20、牢脈

　　【脈象特征】實(shí)大弦長(zhǎng)，沉取始得，堅(jiān)著不移

　　李中梓：“牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在內(nèi)之義”

　　《脈說(shuō)》：“沉而有力，勁而不移，實(shí)大弦長(zhǎng)，牢之體也”

　　【臨床意義】陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕

　　脈理：陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛于下，故脈來(lái)沉而實(shí)大弦長(zhǎng)。