第四節(jié)     切診

　　一、脈診 　　

　　脈診簡(jiǎn)史

　　1、扁鵲：已將脈診用于臨床實(shí)踐

　　2、《內(nèi)經(jīng)》：“三部九候論”“獨(dú)取寸口”

　　3、張仲景：“平脈辨證”

　　4、王叔和：著《脈經(jīng)》，記載24種脈象

　　5、李時(shí)珍：著《瀕湖脈學(xué)》，記載27種脈象

　　6、周學(xué)霆：著《三指禪》，以緩脈為權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)

　　7、黃宮繡：著《脈理求真》

　　8、趙紹琴：著《文魁脈學(xué)》

　　一、脈象形成的原理

　　1、心臟是形成脈象的主要臟器

　　“心主血，其充在脈”

　　“心藏脈、脈舍神”

　　2、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)

　　“氣為血帥，血為氣母”

　　“氣行則血行”

　　“脈不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)”

　　3、其他臟腑與脈象形成的關(guān)系

　　肺主氣，朝百脈

　　脾主運(yùn)化，統(tǒng)血，為氣血生化之源;

　　“脈以胃氣為本”

　　肝主藏血，調(diào)節(jié)血量

　　腎藏精，為元?dú)庵�根，是臟腑功能的動(dòng)力源泉

　　二、診脈的部位和方法

　　(一)脈診的部位

　　1、遍診法(三部九候法)：

　　上部、中部、下部

　　2、仲景三部診法：寸口、趺陽(yáng)、太蹊

　　3、寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱(chēng)“氣口”　“脈口”

　　寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變?寸口診法原理

　　“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也?”

　　“氣口何以獨(dú)為五臟主?”

　　寸關(guān)尺的定位

　　•1、先定關(guān)：以高骨(橈骨莖突)為標(biāo)記

　　•2、再定寸、尺：關(guān)前為寸，關(guān)后為尺

　　寸口與臟腑相配

　　•配屬原理：

　　1、上競(jìng)上，下競(jìng)下：恰似一個(gè)倒立的人形

　　《難經(jīng)•十八難》：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也;中部法人，主膈以下至臍之有疾也;下部法地，主臍以下至足之有疾也”

　　2、表里配：根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)相表里的關(guān)系配屬

　　肺與大腸同歸右寸，心與小腸同屬左寸

　　寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理

　　寸口與臟腑配屬的原理

　　左手 右手

　　心(君火) 肺(金)

　　肝(木) 脾(土)

　　腎(水) 腎(相火)

　　陰、血、精 　　陽(yáng)、氣

　　左為心肝腎 右為肺脾命

　　寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理

　　1、此配屬符合五行的原理：

　　2、符合陰陽(yáng)(氣血)的原則：肺主氣，脾氣主升，命門(mén)之火，少火生氣，故氣旺于右為陽(yáng);心主血，肝藏血，腎藏精，精血同源，故血旺于左為陰

　　脈診的方法和注意事項(xiàng)

　　1、平息和體位

　　平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)　閏以太息，命曰平人”

　　體位：坐位 臥位 與心臟等高

　　•2、診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜

　　診脈方法

　　指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法

　　1、舉：輕取

　　2、按：重取

　　3、尋：中取

　　循法、推法、總按、單按

　　三、脈象的要素及平脈特征

　　(一)構(gòu)成脈象的八個(gè)要素

　　脈 位 ：脈管的淺深

　　至 數(shù) ：脈搏的頻率

　　脈 長(zhǎng) ：脈動(dòng)的范圍長(zhǎng)短

　　脈 力 ：脈搏的強(qiáng)弱

　　脈 寬 ：脈管的粗細(xì)

　　流利度：脈來(lái)的通暢程度

　　緊張度：脈管的弛緩程度

　　均勻度：脈動(dòng)的節(jié)律

　　四、平脈

　　平脈既正常脈象的特點(diǎn)

　　1、胃：脈來(lái)從容、和緩、流利

　　“脈弱以滑是有胃氣”

　　“胃少為病” “無(wú)胃為死”

　　2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊

　　“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至。”

　　3、根：尺脈沉取有力，按之不絕

　　“寸關(guān)雖無(wú)，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅�！�

　　平脈的特征

　　脈位：不浮不沉，中取即得

　　脈數(shù)：一不快不慢，一息四至

　　脈勢(shì)：從容和緩，應(yīng)指有力

　　脈形態(tài)：不大不小，不滑不澀

　　脈律：均勻無(wú)歇止