答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 里急后重提示病變部位在已狀結(jié)腸和直腸，表現(xiàn)為排便后還想便，排又不一定有 ,所以選B

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正確答案是E

　　典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是粘液膿血便，糞便中的粘液膿血為炎癥滲出、粘膜糜爛及潰瘍所致。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材中對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療有如下描述

　　A項(xiàng)：糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期有較好療效，適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者特別適用于重度換則及急性暴發(fā)性患者。

　　C項(xiàng)：病變局限在直腸乙狀結(jié)腸者可用琥珀酸鈉氫化可的松灌腸。

　　D項(xiàng)：兩者可以聯(lián)合應(yīng)用。

　　E項(xiàng)：不能作為試驗(yàn)性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 克羅恩病的X線征像呈鵝卵石征，但是本題要求選擇不符合潰瘍性結(jié)腸炎的X線表現(xiàn)，所以選C。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E.結(jié)腸鏡檢查可以取得病理活檢，明確診斷，是金標(biāo)準(zhǔn)，首選

　　CD都是間接依據(jù)，只能提示診斷

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D

　　中毒性巨結(jié)腸是潰瘍型結(jié)腸炎的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在全結(jié)腸的病人，死亡率可高達(dá)44%.臨床表現(xiàn)為腸管高度擴(kuò)張并伴有中毒癥狀，腹部明顯脹氣，最明顯的擴(kuò)張部位在橫結(jié)腸，體檢腹部可有壓痛甚至反跳痛，腸鳴音顯著減弱或消失。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：潰瘍性結(jié)腸炎的治療目的是控制急性發(fā)作、維持緩解、減少?gòu)?fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。

　　考慮本題選E。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 柳氮磺吡啶主要是對(duì)輕中型或者重型的輔助藥物，重型首選激素。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題目選C

　　血清蛋白電泳：嚴(yán)重者由于營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，可使血清白蛋白下降，α1和α2球蛋白明顯升高。在緩解期，如果α2球蛋白增加時(shí)，常為復(fù)發(fā)的信號(hào);發(fā)作時(shí)如果γ球蛋白下降;常提示預(yù)后不良。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題答案是：C

　　克羅恩病的最常見并發(fā)癥是：腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、急性腸穿插孔或腸出血(少見)，其中以腸梗阻最常見。腸梗阻發(fā)生率高達(dá)40.0%，多發(fā)生于小腸，可與其它并發(fā)癥同時(shí)發(fā)生。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 答案選A。

　　Crohn病的臨床表現(xiàn)：

　　1、腹痛 是最常見的癥狀，多位于右下腹或臍周，一般為中等度疼痛，呈痙攣性，餐后加重，禁食、休息、局部熱敷可減輕。如炎癥波及腹膜或急性腸穿孔時(shí)可出現(xiàn)全腹劇痛，呈急性腹膜炎表現(xiàn)。

　　2、腹瀉 糞便呈糊狀，一般每日3-4次，常無(wú)膿血及粘液，病變位于結(jié)腸遠(yuǎn)端常有粘液血便。

　　3、腹塊 �？捎谟蚁赂箳屑鞍鼔K，比較固定，邊緣不很清楚，有壓痛。

　　4、瘺管形成 為本病的特征性體征。

　　5、肛門直腸周圍病變。

　　6、全身表現(xiàn) 約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱，偶有高熱。嚴(yán)重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂。

　　7、腸外表現(xiàn) 部分病人有鵝口瘡性口炎、結(jié)節(jié)性紅斑、杵狀指、皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)炎和肝腫大等。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 克羅恩病(crohndisease,CD)，又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病(IBD)�？肆_恩病在整個(gè)胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，常有反復(fù)，不易根治。

　　對(duì)Crohn病最有診斷意義的病理改變是腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫。與腸結(jié)核的于酪樣肉芽腫相對(duì)比。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 教材中有如下內(nèi)容：克羅恩病 病因尚未明確，可能為多種致病因素的綜合作用，考慮與自身免疫及感染因素有關(guān)。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D

　　腹部腫塊或出現(xiàn)腸梗阻本身就是結(jié)腸癌的并發(fā)癥，并非禁忌癥

　　結(jié)腸癌的手術(shù)禁忌證：病人全身情況不能耐受手術(shù)或已有廣泛轉(zhuǎn)移的晚期癌腫。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對(duì)單純性腸梗阻，不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術(shù)治療效果常較滿意。

　　粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對(duì)反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D

　　解析：有下列表現(xiàn)則說(shuō)明腸管已無(wú)生機(jī)：①腸壁已呈暗黑色或紫黑色;②腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管呈麻痹，擴(kuò)大、對(duì)刺激無(wú)收縮反應(yīng);③相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選項(xiàng)：E.M-A管作為常規(guī)應(yīng)用，不正確。它不是：腸梗阻的基礎(chǔ)療法。

　　改良型M-A管逆行小腸內(nèi)排列治療復(fù)發(fā)性粘連性腸梗阻。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腸套疊是小兒腸梗阻的常見病因，腸套疊的三大典型臨床癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)有：排便習(xí)慣和糞便性質(zhì)的改變:是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加,腹瀉、便秘。故本題選D而不是E。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D

　　潰瘍型結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤、家族性息肉病、結(jié)腸血吸蟲性肉芽腫均可能發(fā)生癌變。但腸結(jié)核與結(jié)腸癌無(wú)關(guān)。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　家族性結(jié)腸息肉病的病人，到40歲時(shí)約有一半將發(fā)展成結(jié)腸癌，而70歲以后幾乎100%發(fā)展成結(jié)腸癌。行預(yù)防性結(jié)腸切除，可有效地防止本病病人發(fā)生結(jié)腸癌。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E

　　腸扭轉(zhuǎn)(volvulus)是一段腸袢沿腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻，前者常見。常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過(guò)長(zhǎng)，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供應(yīng)，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C、皮膚蒼白

　　根據(jù)題干：“腸梗阻病人血清鉀檢測(cè)值為2.9mmol/L”提示：低鉀血癥

　　低鉀血癥臨床表現(xiàn)：

　�、偌�無(wú)力最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時(shí)有吞咽困難、進(jìn)食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失;

　�、谟锌诳�、惡心、嘔吐和腸麻痹等;

　　③心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常;

　�、艿湫偷男碾妶D改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置;隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波;

　　⑤病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。