二、A2

　　1、男性，35歲黃疸已1個(gè)月，右上腹輕微脹痛，食欲不振，經(jīng)內(nèi)科治療無效。查體：肝大，膽囊增大，血膽紅素170μmol/L，AST470單位，AKP545單位，AFP>5ng/ml，可能診斷是

　　A、黃疸性肝炎

　　B、膽總管結(jié)石梗阻

　　C、肝癌

　　D、肝硬化晚期

　　E、壺腹周圍癌

　　2、男性，42歲，豐盛酒宴飽餐后，上腹劇痛，伴惡心，嘔吐，吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣，注射阿托品，痛不止，已6小時(shí)。體檢：脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，痛苦容貌，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音界存在，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細(xì)胞12×109/L，血清淀粉酶320單位(溫氏法)，血鈣1.5mmol/L(6mg/dl)，經(jīng)3小時(shí)治療觀察，病情無好轉(zhuǎn)，診斷應(yīng)考慮為

　　A、潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎

　　B、膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎

　　C、急性胃炎

　　D、急性出血壞死性胰腺炎

　　E、急性絞窄性腸梗阻

　　3、男性，35歲，訴乏力，心悸，恍惚，步履不穩(wěn)已2年，其間先后3次出現(xiàn)精神失常和癲癇樣發(fā)作，1個(gè)月前，因早餐前從事體力勞動(dòng)，引起四肢抽搐，神志不清，驗(yàn)血糖2.0mmol/L，靜脈注射50%葡萄糖溶液60ml后，癥狀緩解，既往無頭部外傷史，無其他陽性體征，診斷應(yīng)考慮為

　　A、癥狀性癲癇

　　B、特發(fā)性癲癇

　　C、胰島素瘤

　　D、饑餓性低血糖

　　E、促胃液素瘤

　　4、女性，25歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，伴嘔吐兩天，無黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞15×109/L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪項(xiàng)處置正確

　　A、半流食，針刺療法

　　B、半流食，解痙，助消化藥

　　C、禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶

　　D、禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素

　　E、手術(shù)療法

　　5、患者，男，45歲，上腹痛4天伴惡心，嘔吐，吐少量胃內(nèi)容物，查體上腹部壓痛，鞏膜可疑黃染。體溫38℃，白細(xì)胞15×109/L，血清淀粉酶值64溫氏單位，尿淀粉酶326溫氏單位，可考慮為

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性膽囊炎

　　C、急性膽管炎

　　D、急性腸系膜淋巴結(jié)炎

　　E、潰瘍病穿孔

　　6、男性，40歲，上腹部隱痛4個(gè)月伴暖氣，反酸，尤以進(jìn)食后為重。查：消瘦體型。上腹部偏右輕壓痛，未見異常，經(jīng)纖維胃鏡下證實(shí)胃竇部及十十二指腸球部各有直徑2.0㎝大小潰瘍，較深，粘膜皺襞集中，診斷除懷疑消化性潰瘍外，還應(yīng)注意

　　A、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

　　B、胃癌

　　C、促胃液素瘤

　　D、胃淋巴瘤

　　E、胃類癌

　　7、男性35歲，有潰瘍病史，酒后突然上腹部劇痛12小時(shí)，伴惡心嘔吐，多汗口干。體檢：體溫37.5℃，脈搏120次/分，血壓110/70mmHg，肝濁音界下移，右上腹緊張，壓痛，反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音(+)，血淀粉酶150U(酶偶聯(lián)法)，白細(xì)胞148×109/L，中性80%，診斷為

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性膽囊炎

　　C、急性膽管炎

　　D、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E、潰瘍病穿孔

　　8、男性，48歲，餐后上腹脹滿，惡心，嘔吐，上腹部隆起兩周，3個(gè)月前有跌跤，上腹部觸及臺(tái)階史。檢查：一般情況好，上腹正中膨隆，可觸及一個(gè)15㎝×12㎝略呈橢圓形稍囊性的腫塊，輕度壓痛，X線鋇餐透明見胃向上移位，診斷應(yīng)首選考慮

　　A、肝囊腫

　　B、腸系膜囊腫.

　　C、腹膜后囊腫

　　D、胰腺假性囊腫

　　E、膽總管囊腫

　　9、男性，50歲，飲酒后上腹痛，腹脹8小時(shí)。查體：血壓130/80mmHg，呼吸18次/分，上腹明顯壓痛，肌緊張，反跳痛，血淀粉酶>500單位，下列哪項(xiàng)措施不合適

　　A、禁食

　　B、胃腸減壓

　　C、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注

　　D、及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　E、及早應(yīng)用奧曲肽靜脈滴注

　　10、男性，35歲。腹痛、腹脹、嘔吐6小時(shí)。查體：血壓120/80mmHg，呼吸18次/分，上腹壓痛輕微，血淀粉酶750SomogyiU.下列治療哪項(xiàng)不合適

　　A、胃腸減壓

　　B、禁食

　　C、肌注阿托品

　　D、及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　E、洛賽克靜脈滴注

　　11、男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U(Somogyi)，血壓80/50mmHg，脈搏120/分，最可能的診斷為

　　A、急性肝功能衰竭

　　B、急性胰腺炎

　　C、急性心肌梗死

　　D、急性胃炎

　　E、急性肝炎

　　12、男性，38歲，上腹痛12小時(shí)，腹脹，闌尾切除術(shù)后5年。查體：上腹壓痛，脅腹皮膚呈灰紫色斑，血淀粉酶<500Somogyil，最可能的診斷是

　　A、急性腸梗阻

　　B、急性胰腺炎水腫型

　　C、消化性潰瘍急性穿孔

　　D、急性心肌梗死

　　E、急性胰腺炎出血壞死型

　　13、男性，45歲，上腹痛6小時(shí)，腹脹，嘔吐，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，血淀粉酶250somogyiU,下列判定哪項(xiàng)不合適

　　A、急性腸梗阻

　　B、急性胰腺炎出血壞死型

　　C、消化性潰瘍急性穿孔

　　D、急性心肌梗死

　　E、可排除急性胰腺炎

　　14、男性，38歲，平素身體健康，飲酒后4小時(shí)出現(xiàn)上腹痛，14小時(shí)后出現(xiàn)呼吸困難，40次/分。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

　　A、急性胃炎

　　B、右葉性肺炎

　　C、急性腸梗阻

　　D、急性水腫型胰腺炎

　　E、急性出血壞死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫綜合征

　　15、男性，49歲，4小時(shí)前，上腹劇烈疼痛。查體：上腹壓痛，為明確診斷，下列檢查哪項(xiàng)是不必要的

　　A、心電圖

　　B、血淀粉酶

　　C、X線腹部平片

　　D、肝膽胰B超檢查

　　E、尿淀粉酶

　　16、男，35歲，1天前飲酒后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹。尿便正常。查體：上腹偏左腹肌緊張。明顯壓痛，腹部平片膈下未見游離氣體。最可能的診斷是

　　A、消化性潰瘍穿孔

　　B、腸梗阻

　　C、急性闌尾炎

　　D、膽石癥

　　E、急性胰腺炎

　　17、男性，50歲，上腹疼痛7年余，進(jìn)高脂餐易出現(xiàn)疼痛，上腹輕壓痛，ERCP顯示胰管扭曲變形，結(jié)石影，可能的診斷是

　　A、慢性胃炎

　　B、慢性胰腺炎

　　C、慢性膽囊炎

　　D、胃腸神經(jīng)功能紊亂

　　E、胰腺癌

　　18、男性，40歲，上腹疼痛5年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕，查體上腹輕度壓痛， X線腹部攝片有胰區(qū)鈣化，可能的診斷是

　　A、慢性胃炎

　　B、慢性淺表性胃炎

　　C、慢性萎縮性胃炎

　　D、慢性膽囊炎

　　E、慢性胰腺炎

　　19、男性，35歲，腹痛12小時(shí)，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，血淀粉酶500SoumogyiU，下述哪項(xiàng)措施能使24小時(shí)內(nèi)死亡危險(xiǎn)性下降

　　A、盡快靜脈補(bǔ)液增加血容量

　　B、胃腸減壓

　　C、盡快應(yīng)用H2受體拮抗劑

　　D、盡快應(yīng)用質(zhì)子泵原抑制劑

　　E、盡快應(yīng)用奧曲肽或施他寧

　　20、男性，35歲，腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750somogyiU，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，最恰當(dāng)?shù)脑\斷為

　　A、急性腸梗阻伴休克

　　B、急性出血壞死型胰腺炎并休克

　　C、急性心肌梗死

　　D、急性胃炎

　　E、幽門不全梗阻

　　21、男性，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120/分。聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

　　A、袢利尿劑靜脈注射

　　B、靜滴甘露醇利尿

　　C、口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　D、控制入液量，停止補(bǔ)鉀

　　E、及時(shí)緊急透析

　　22、男性，60歲，上腹痛10余年，向腰背部放散，彎腰可減輕，CT檢查可見胰腺縮小，尿PABA.排出減少，血糖正常，葡萄糖耐量試驗(yàn)異常，可能的診斷是

　　A、胰腺癌

　　B、慢性胰腺炎

　　C、慢性膽囊炎

　　D、隱性糖尿病

　　E、慢性胰腺炎并隱性糖尿病

　　23、男性，51歲，上腹痛10余年,近2年出現(xiàn)腹瀉，血糖正常，血清CCK-PZ濃度顯著提高，結(jié)腸鏡檢查為正常粘膜像�？赡艿脑\斷為

　　A、慢性胰腺炎

　　B、結(jié)腸炎

　　C、結(jié)腸功能紊亂

　　D、隱眭糖尿病

　　E、慢性肝炎

　　24、男性，46歲，上腹痛10年向腰背部放散，近1年常出現(xiàn)空腹痛，夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍，ERCP見膽管、胰管擴(kuò)張、扭曲變形，較合適的診斷是

　　A、慢性膽囊炎

　　B、膽總管結(jié)石

　　C、十二指腸球部潰瘍

　　D、慢性胰腺炎

　　E、慢性胰腺炎并十二指腸潰瘍

　　25、男，25歲。單位年底聚餐飲酒后出現(xiàn)上腹持續(xù)性刀割樣痛2小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心、反復(fù)嘔吐，查體：中上及左上腹部肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。尿淀粉酶正常，腹部平片未見隔下游離氣體及氣液平面。最可能的診斷是

　　A、膽石病

　　B、急性闌尾炎

　　C、消化性潰瘍穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、腸梗阻

　　26、35歲男性。上腹脹伴惡心、嘔吐半個(gè)月。進(jìn)食后上腹脹明顯，惡心，有時(shí)嘔吐為所進(jìn)食物，無發(fā)熱。5個(gè)月前曾撞傷上腹部。查體：無貧血，無黃染，上腹部隆起，可觸及18cm×14cm囊性包塊，不活動(dòng)，無壓痛。鋇餐透視見胃大彎受壓上抬，橫結(jié)腸下移。最可能的診斷是(助理不涉及)

　　A、胰腺囊腫

　　B、腹膜后血腫

　　C、腸系膜囊腫

　　D、胰腺假性囊腫

　　E、胰腺囊腺瘤

　　27、女，42歲，經(jīng)常于清晨或空腹后出現(xiàn)乏力、心悸、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷�？捎谶M(jìn)食或口服、靜點(diǎn)葡萄糖后緩解。發(fā)作時(shí)測(cè)血糖常低于2.5mmol/L，該患者最可能的診斷是

　　A、胃泌素瘤

　　B、胰島素瘤

　　C、心血管疾病

　　D、腦血管疾病

　　E、癲癇

　　28、男，38歲。餐后2小時(shí)突然腹痛、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱，次日出現(xiàn)黃疸，查血淀粉酶及膽紅素明顯增高，其發(fā)生黃疸的最可能原因是

　　A、腫大的胰腺壓迫膽管所致

　　B、肝細(xì)胞性黃疸

　　C、膽結(jié)石并胰腺炎

　　D、膽總管下端狹窄

　　E、膽囊炎所致